林　森

人均預(yù)期壽命是衡量一個社會生活質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。正因為如此，60年來(1949～2009)，中國快速發(fā)展體現(xiàn)的不僅僅是經(jīng)濟建設(shè)的成就，更重要的是人的健康的增強和壽命的延長。通過歷史的比較以及橫向的比較，可以看到中國人平均預(yù)期壽命提高的一些真實狀況。

人均預(yù)期壽命步步提高

人們通常所說的壽命是指一個人實際所活的年限。但是，要衡量一個社會的人均壽命實際上是用人均預(yù)期壽命來衡量的。原因有幾點。

一是沒有人能夠知道任何一個人的壽命能有多長，但卻可以用統(tǒng)計學(xué)的方法預(yù)測某個人群的平均壽命，也即人均預(yù)期壽命。二是，壽命的長短受許多因素的制約，主要表現(xiàn)為社會經(jīng)濟條件和個人條件。前者包括一個社會總體的生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件，它們從多個維度制約著人的壽命，因而在不同的社會，不同的時期，人類壽命的長短有著很大的差別；后者則包括每個個體的體質(zhì)、遺傳因素、生活條件等。由于每個個體都有差異，因而導(dǎo)致每個人的壽命長短有較大差異，甚至十分懸殊。

如果想要知道某個人群的壽命，最直接的也是最準(zhǔn)確的辦法是在他們死亡后，計算其平均壽命。但是，這種做法實際上做不到，因為這意味著計算一群人的壽命至少要等待一個世紀(jì)以上才能進行。不過，通過科學(xué)的方法可以計算并得知在一定的死亡水平下，預(yù)期每個人出生時平均可存活的年數(shù)。所以，人口平均預(yù)期壽命和人的實際壽命不同，它是根據(jù)嬰兒和各年齡段人口死亡的情況計算后得出的，是指在現(xiàn)階段每個人如果沒有意外，應(yīng)該活到的某一年齡。

我們過去所說的某個國家的人壽命有多長，或歷史上中國人的壽命有多長，實際上指的是當(dāng)時當(dāng)?shù)厝巳旱钠骄A(yù)期壽命。在中國歷史上，人均預(yù)期壽命差異是很大的。從表1可以看出中國歷史上一些時期人均預(yù)期壽命的變化。

若以1949年的人均預(yù)期壽命37歲(有的統(tǒng)計是35歲)與最新統(tǒng)計(《2003～2007年中國衛(wèi)生發(fā)展情況簡報》)的2005年人均預(yù)期壽命相比，近60年間中國人均預(yù)期壽命增加了約36歲(若以1949年人均預(yù)期壽命35歲計，則增加了38歲)，這確實是一個了不起的成就。但是，如果以前32年來看(1949～1981年)，則人均預(yù)期壽命提高較快，增加了約30歲。而從后24年(1981～2005)來看，人均預(yù)期壽命則只增長了約5.23歲。

當(dāng)然，中國人平均預(yù)期壽命更有意義的增長點是在2000年。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，人均預(yù)期壽命超過70歲的國家即為長壽國家。也就是說，我國在2000年邁進了長壽國家的行列。

中國人均預(yù)期壽命提高的主要原因

中國人均預(yù)期壽命的提高首先有著世界和中國的共同發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)所產(chǎn)生的巨大效益的背景。從壘球來看，人類壽命的增長是共同的趨勢。人類壽命延長有兩次飛躍，未來可能發(fā)生第三次飛躍。人類壽命的第一次飛躍發(fā)生在1700年至1900年，人類的平均預(yù)期壽命從30歲提高到45歲。人類壽命的第二次飛躍發(fā)生在1900年至1996年，人類的平均預(yù)期壽命從45歲提高到76歲。現(xiàn)在，有研究人員預(yù)言，21世紀(jì)人類壽命可能發(fā)生第三次飛躍，人類的平均預(yù)期壽命有望突破百歲。

人類前兩次預(yù)期壽命的飛躍主要靠的是科技的力量。人類壽命從30歲提高到45歲靠的是科學(xué)的發(fā)展和生產(chǎn)力的提高。各國克服了饑荒并極大地改善了衛(wèi)生條件。人類壽命的第二次飛躍也主要是靠科技，比如人類發(fā)明了抗生素(青霉素、磺胺藥等)和疫苗，并對兒童和成人廣泛實施免疫接種，有效預(yù)防和控制了傳染病，尤其是控制了引起兒童夭折的傳染病，使人類的預(yù)期壽命產(chǎn)生二次飛躍。未來人類壽命可能實現(xiàn)第三次飛躍，當(dāng)然也主要靠科技，如基因工程和更多更好的疫苗。

中國人平均預(yù)期壽命的提高總體而言要歸因于人們生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善。如果就醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善而言，則首先有兩個要素，一是孕產(chǎn)婦死亡率的減少，二是嬰兒死亡率的降低，因為人口的平均預(yù)期壽命首先要依賴于一定的出生率和人口的存活率。孕產(chǎn)婦死亡和嬰兒夭折的減少正是提高出生率和生存率的重要前提。從表2、表3兩組不同年代孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率的比較中可以看到中國的成就。

2007年我國孕產(chǎn)婦死亡率由2000年的53，0／10萬降低至36.6／10萬，嬰兒死亡率由2000年的32.2‰降低至15.3‰。再與2003年相比，孕產(chǎn)婦死亡率由2003年51.3／10萬下降到2007年36.6／10萬，嬰兒死亡率由2003年25.5‰下降到2007年15.3‰。從2000年到2007年的7年問，每10萬孕產(chǎn)婦減少死亡16.4人，孕產(chǎn)婦死亡率下降約1.5倍；每1000名嬰兒減少死亡16.9人，嬰兒死亡率下降了約2.1倍。

如果與1949年相比，孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的降低更為明顯。1949年，我國孕產(chǎn)婦死亡率是1500／10萬，嬰兒死亡率為200‰。如果與2007年相比，則每10萬孕產(chǎn)婦減少死亡1463.4人，孕產(chǎn)婦死亡率下降約41倍；每1000名嬰兒減少死亡184.7人，嬰兒死亡率下降約13.1倍。

孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率的降低顯然與孕產(chǎn)期保健、高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、倡導(dǎo)住院分娩、提高產(chǎn)科質(zhì)量、婦女常見病的普查普治工作以及兒童保健不斷加強密切相關(guān)。例如，從2003年以來，我國婦幼保健系統(tǒng)管理覆蓋面變得更為寬廣。孕婦產(chǎn)前檢查率維持在90％左右、產(chǎn)后訪視率86％左右。住院分娩率為88％，這個比率從2003年到2007年的4年間提高9個百分點。而農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率也達到85％。

從2003年以來，我國3歲以下兒童保健管理率達74％，7歲以下兒童保健管理率達75％。從2003年到2008年的5年，我國1歲兒童卡介苗(預(yù)防結(jié)核病)、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(預(yù)防小兒麻痹癥)、百(百日咳)白(白喉)破(破傷風(fēng))疫苗、麻疹疫苗的接種率均保持在98％以上。2007年乙肝疫苗三針接種率達95％以上。這些保健措施有效地預(yù)防了兒童相關(guān)傳染病的發(fā)生和傳播，同時也極大地減少嬰幼兒和兒童的死亡率。

如果說傳染病是過去兒童死亡的重要原因，那么預(yù)防兒童的一些常見傳染病則是減少兒童死亡，提高我國人均預(yù)期壽命的重要原因之一。卡介苗、百(百日咳)白(白喉)破(破傷風(fēng))、麻疹等幾種常見的傳染病是過去兒童死亡的常見原因，在50年代和60年代幾乎沒有對這些疾病的計劃免疫。我國是從1978年才開始普及兒童計劃免疫的。1995年，卡介苗、百白破、脊髓灰質(zhì)炎和麻疹4苗報告接種率分

別達到92.3％、92.1％、93.8％和92.9％。因此，僅僅是計劃免疫的發(fā)展和普及就極大地減少了5歲以下兒童的死亡率。

還有更大的提升空間

我國人均預(yù)期壽命提高很快，但仍然有很大的提升空間，如果能達到更高的目標(biāo)，則更能體現(xiàn)中國的經(jīng)濟發(fā)展和人們的生活水平的成果，體現(xiàn)文明的高度發(fā)展。

從自身比較來看，中國人均預(yù)期壽命和健康水平在城鄉(xiāng)之間并不平衡，這首先體現(xiàn)在兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率的差距上，從表4和表5可以看出這種情況。

2008年11月16日，聯(lián)合國開發(fā)計劃署駐華代表處在京發(fā)布的《中國人類發(fā)展報告2007～2008>>一書提出了中國城鄉(xiāng)人均預(yù)期壽命的差異和一些原因。

以2000年為例，中國城鎮(zhèn)居民平均預(yù)期壽命為75.2歲，而農(nóng)村人口平均預(yù)期壽命為69.6歲，相差5.6歲。同年，中國城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率分別為13.8‰和45.7‰，農(nóng)村5歲以下兒童死亡率比城市高了3.3倍；同年，中國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率分別為29.3／10萬和69.6／10萬，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率比城市孕產(chǎn)婦高出2.4倍。

即使到了衛(wèi)生狀況有較大改善的2005年，城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率也有較大差距，分別為10.7‰和25.7‰，農(nóng)村5歲以下兒童死亡率比城市高出2.4倍；城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率分別為25／10萬和53.8／10萬，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率比城市高出2.2倍。造成這種差異的重要原因之一也在于城鄉(xiāng)居民的收入差距，這一差距已從2000年的2.79倍擴大到2007年的3.33倍。

這意味著在降低城鄉(xiāng)5歲以下兒童的死亡率和城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率方面還有更多的工作要做。只有首先做到了這兩點，才有可能較快縮短城鄉(xiāng)人口平均預(yù)期壽命的差異。

當(dāng)然，中國人均預(yù)期壽命的不平衡還體現(xiàn)在發(fā)達地區(qū)與不發(fā)達地區(qū)的差異上。2005年北京、上海等東部發(fā)達地區(qū)人口的平均預(yù)期壽命都在80歲左右，而西部貴州人口的平均預(yù)期壽命不足70歲；北京與青海5歲以下兒童死亡率分別為5.11‰和35.04‰。同時，大城市市民平均能享受到12個醫(yī)療人員的服務(wù)，而貧困地區(qū)每人則只能享受一個醫(yī)療人員服務(wù)。由于醫(yī)保的城鄉(xiāng)差別，導(dǎo)致中國大城市人均預(yù)期壽命比農(nóng)村高12年。

另一方面，中國的人均預(yù)期壽命盡管達到長壽的標(biāo)準(zhǔn)，但與世界上更為長壽的國家相比也有較大的差距。世界衛(wèi)生組織《2007年世界衛(wèi)生報告》公布的世界各國人均預(yù)期壽命的情況是，圣馬力諾男性最長命，平均可活到80歲；澳洲、冰島、日本、瑞典及瑞士男性的平均預(yù)期壽命亦達79歲；加拿大、摩納哥及新加坡等地男性壽命為78歲；英、法、德男性亦有77歲；美國及古巴等男性壽命則為75歲；中國男性平均預(yù)期壽命為71歲。

女性方面以日本最長命，平均預(yù)期壽命為86歲；摩納哥婦女緊隨其后，她們平均活至85歲；西班牙、澳洲、法國、意大利及瑞士等地的女性平均活至84歲；英國及美國婦女一般壽命分別為81歲及80歲；中國女性則為74歲。

中國目前的人均預(yù)期壽命僅排在世界第81位，雖然在發(fā)展中國家中位居第一位，但與發(fā)達國家相比還有很大距離。因此，未來中國的衛(wèi)生保健、經(jīng)濟和科技都需要有更大的提高，才能保證人均預(yù)期壽命趕上發(fā)達國家的水平。(文章代碼：1603)

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