范曉波

【摘要】目的：觀察卡孕栓用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的效果。方法：選擇50例有發(fā)生產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)者，隨機(jī)分為卡孕栓組和對照組，各25例?？ㄔ兴ńM術(shù)前3～5分鐘內(nèi)經(jīng)直腸置入卡孕栓0.5㎎。對照組無特殊處理。觀察兩組術(shù)中、術(shù)后出血量的差異。結(jié)果:術(shù)中、術(shù)后出血、產(chǎn)后24小時(shí)出血量兩組均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：卡孕栓促進(jìn)子宮收縮作用明顯，能很好的預(yù)防宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血，且給藥方便、安全。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);術(shù)中;術(shù)后出血;卡孕栓

【中圖分類號】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0110-01

預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要內(nèi)容之一。我們在剖宮產(chǎn)術(shù)前5分鐘內(nèi)將卡孕栓0.5㎎經(jīng)直腸給藥，通過增強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血，與對照組進(jìn)行隨機(jī)對照研究，經(jīng)臨床觀察，效果明顯。

1資料與方法

1.1對象2008年4月至2009年4月間，在我院產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)術(shù)，有發(fā)生產(chǎn)后出血病理因素的產(chǎn)婦共50例。剖宮產(chǎn)指征見表1。

50例按隨機(jī)抽樣分為卡孕栓組25例和對照組25例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重及妊娠并發(fā)癥、合并癥等條件基本一致，具有可比性。

1.2藥物卡孕栓，東北制藥總廠生產(chǎn)。

1.3方法麻醉均采用聯(lián)合腰麻，剖宮產(chǎn)按新式剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行（疤痕子宮者采取原切口，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行）。給藥方法麻醉滿意，常規(guī)消毒、鋪巾后，經(jīng)直腸置入卡孕栓1粒（0.5㎎），深度5～6㎝。（給藥距胎兒娩出時(shí)間不超過3～5分鐘。對照組：不作特殊處理。

1.4血液收集及計(jì)量方法術(shù)中吸盡羊水后，用吸引器收集術(shù)中出血量并測量，紗布浸透不滴血以10㎝×10㎝×10㎝為10ml計(jì)算失血量。術(shù)后24小時(shí)陰道出血使用產(chǎn)婦墊收集，稱重法計(jì)算失血量。最后累積即為產(chǎn)后24小時(shí)總失血量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，t檢驗(yàn)判定結(jié)果。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后、產(chǎn)后24小時(shí)出血量比較卡孕栓組均明顯少于對照組（P<0.05)。產(chǎn)后出血例數(shù)亦明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2應(yīng)用卡孕栓對產(chǎn)婦血壓的影響術(shù)中應(yīng)用生命監(jiān)測儀監(jiān)測產(chǎn)婦血壓變化。術(shù)后每30分鐘測血壓1次，共8次，后改每2小時(shí)1次至產(chǎn)后24小時(shí)，共10次。兩組比較，差異無顯著性（P>0.05）。見表3。

2.3應(yīng)用卡孕栓的不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組25例中，出現(xiàn)惡心者3例，面部潮紅者1例，均無需特殊處理。

3討論

卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的機(jī)理卡孕栓的主要成份為卡前列甲酯，是前列腺素F₂a(PGF₂a)，對子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用。在剖宮產(chǎn)術(shù)前經(jīng)直腸給藥，給藥方便，通過粘膜吸收能迅速引起子宮收縮，起效快，持續(xù)時(shí)間較長。妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦在術(shù)前經(jīng)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等治療，導(dǎo)致子宮肌肉呈松弛狀態(tài)，故產(chǎn)后出血發(fā)生率高。預(yù)防產(chǎn)后出血，首先要增加子宮收縮力?？s宮素與加壓素的結(jié)構(gòu)極為相似，有微弱的加壓素作用，大劑量使用能引起血壓升高，而且個(gè)體敏感性差異大，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦使用效果不理想。麥角新堿亦有升血壓作用，臨床醫(yī)生對妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦多慎用。目前術(shù)后一般用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，而縮宮素具有飽和性，當(dāng)超過40IU∕24小時(shí)繼續(xù)使用則促進(jìn)子宮收縮作用不明顯。術(shù)前應(yīng)用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯，可以減少術(shù)后縮宮素的使用。

(收稿日期：2009.03.10)