曹 海

[摘要] 本世紀初,國內的醫(yī)院室內環(huán)境還遠落后于其他建筑的室內建設水準,與世界發(fā)達國家相比更是相差甚遠。然而,也就僅僅幾年,全國醫(yī)院在一輪建設高潮過后有相當數(shù)量的大中型醫(yī)院的建設水平已快速與其他類型建筑的建設水平迅速靠攏,僅從國家優(yōu)質工程中醫(yī)療建筑所占比例猛增即可見一斑,與國外現(xiàn)代化醫(yī)院的差距也日益縮小,各地醫(yī)院建設進入了持續(xù)發(fā)展的新時代。從2000年至2008年,國家在醫(yī)院建設的投資已逾2000億。然而各地醫(yī)院的室內建設的內涵水準卻不盡相同,不僅城鄉(xiāng)區(qū)域不平衡,同一區(qū)域的醫(yī)院建筑也差異巨大,有的追求空間寬大卻造成資源、能源浪費,有的追求進口材料的使用率卻成本失控,有的過分重視建成后短期的性價比卻忽視了耐久性。

[關鍵詞] 現(xiàn)代醫(yī)院建筑室內設計 理論實踐

[Abstract] Beginning of this century, a mainland hospital to the indoor environment is still far from lagging behind other buildings interior construction standards, with the world is very different compared to developed countries. However, also just a few years, the National Hospital in the building of a climax, after a considerable number of large and medium level of hospital construction and other types of rapid construction of the building quickly move closer to the level, Only from the national high-quality project in the proportion of medical buildings surged, you can see some, the gap between modern hospital with foreign countries is also increasingly smaller parts of the hospital construction has entered a new era of sustainable development.From 2000 to 2008, the state's investment in the hospital building more than 200 billion. However, the construction around the hospital room was not exactly the same connotation of the standard, not only the imbalance between urban and rural areas, the same region are also significant differences in hospital buildings, however, created some space for the pursuit of resources, energy waste, and some to pursue the utilization of imported materials but the cost under control, and some over-emphasis on cost-effective completion of the short-term durability has been neglected.

引 言

今年,國家在對醫(yī)療體制進行改革的同時,又對醫(yī)療行業(yè)包括醫(yī)院建設投以巨資,僅縣級醫(yī)院就計劃完成2000所縣醫(yī)院標準化建設。我們如何把握這次機遇,把醫(yī)院建設推到一個更高的層次以完全合乎現(xiàn)代醫(yī)院的建設水準呢?本人就醫(yī)院室內環(huán)境建設問題,結合多年來承接實施的項目和國內外所見發(fā)表自己的見解。

醫(yī)院室內設計的基本原則

從患者心理出發(fā)進行概念設計,雖然醫(yī)院是治療人們身心病痛的場所,但我們往往把去醫(yī)院視為畏途。為了減少醫(yī)院在人們心目中已形成的恐懼感、冰冷感,重新塑造出現(xiàn)代醫(yī)院應有的嶄新形象,就必須對醫(yī)院的室內整體環(huán)境作統(tǒng)一整合規(guī)劃,給患者營造一種比賓館更溫馨、比銀行更安全、比辦公樓更高效、比商場更方便的場所感覺,讓病患不僅能獲得專業(yè)的治療,而且能在視覺和心理上得到更好的舒緩。

從醫(yī)院管理者角度出發(fā)進行設計

隨著社會科技與醫(yī)療技術的進步,醫(yī)院功能構成的內容日益復雜,其特點為專業(yè)分科細、多學科綜合性強、醫(yī)療設備更為先進、更新周期越來越短。從國內大型醫(yī)院的組成上看,很多是集醫(yī)療、教學、科研三位于一體的醫(yī)療中心,大量的陳舊的醫(yī)院建筑已不能滿足現(xiàn)代綜合醫(yī)學模式的要求而須改造,這無疑增加了現(xiàn)代醫(yī)院功能構成的復雜程度。從醫(yī)院管理者角度出發(fā),在醫(yī)院建筑室內環(huán)境設計中必須以滿足功能要求為第一條件,使得流線組織合理化,讓各功能空間處于高效、有序的運作狀態(tài),選用新技術、新材料為醫(yī)院降低能耗,這些是醫(yī)院建筑室內環(huán)境設計最為基本的原則。而從室內環(huán)境所營造的氛圍來講,人性化和藝術化是在實現(xiàn)其管理效能的基礎上錦上添花的一筆,也是醫(yī)院建設從技術層面走上精神層面的點睛之筆。

從醫(yī)院使用者角度出發(fā)進行設計

將治療帶嵌入墻頭板面層,處理好醫(yī)技設施與室內設計一體化之后,如何實現(xiàn)內部管道日常的檢查維修?治療室的吊柜能否承受填滿液態(tài)藥品的荷重?怎樣讓病床頭的墻面不蹭臟或者方便清洗?怎樣使通道的門遇上將至的推車而先行打開?這些細節(jié)往往是使用者最常遇到的問題。從醫(yī)護人員使用者的角度出發(fā)進行設計,是真正獲得業(yè)主認可的不可缺少的設計內容。

醫(yī)院室內設計的基本理念

明確總體設計思路,擬定設計風格 ,充分了解業(yè)主的經(jīng)營理念與醫(yī)院的特色,了解醫(yī)院經(jīng)營方向與患者人群,確定設計風格。

例如,在江蘇省揚州南方協(xié)和醫(yī)院的室內設計中,用深、淺米黃作為暖色系的主色,用簡潔流暢的線條作為對細部疊級的處理,使其貫穿整個大廳空間,營造出大氣、典雅的室內環(huán)境。

在四川華西醫(yī)院4萬多平方米的門診樓大廳室內設計中,同樣以米黃色作為暖色系的主色,在以象牙白作為環(huán)廊基色的側板上,用4種柔和色彩實現(xiàn)色彩分層,也利用共享這一空間的特點集中標明了各樓層的指引色。近50米長的步行街北側并列的38個取藥窗口成為這一超大型醫(yī)院獨有的景色。統(tǒng)一簡約的設計,營造出大氣、簡約的風格。 減法比加法更適合

設計手法千變萬化,無論哪種手法,適當?shù)倪\用都能達到預期的效果。但是在醫(yī)院室內設計中,減法比加法更適合——少就是多?！吧佟辈皇遣辉O計,而是提煉精華之后的設計。在醫(yī)院設計中,很多豐富的設計可能是復雜造型的簡單堆砌。在中國,簡潔更符合國情,在滿足標準化的基礎上運用簡潔的手法營造藝術氛圍,更能體現(xiàn)設計者的水準和修養(yǎng)。簡潔同樣能帶來震撼!

在首都機場T3航站樓行李廳的設計中,沒有石材裝飾,沒有異形吊頂,也沒有地面拼花,但是簡潔的設計卻給人帶來了震撼。

完善空間設計,營造宜人環(huán)境

空間的分類

我們按人流量把醫(yī)院空間分解為大流量的干線交通空間、次流量的支線交通空間、一次候診空間、二次候診空間、個人診療空間,共5大空間。我們把其中大流量的干線交通空間、次流量的支線交通空間稱為一級空間,把一次候診空間、二次候診空間稱為二級空間,把診室、病房等個人診療空間稱為三級空間。

按患者的等候方式又把空間分解為集中滯留區(qū)域和集中等候區(qū)域兩大類。患者以非排隊方式站立等候的無范圍引導的區(qū)域(分診臺前、咨詢臺前、標識牌前)為集中滯留區(qū)域,以排隊方式等候以及設座椅的有范圍引導的區(qū)域(掛號、交費、取藥柜臺前,一次候診區(qū),二次候診區(qū))為集中等候區(qū)域。

按人性關懷又把空間分解為公開交通空間、半私密等候空間、私密診療空間3大類。其性質基本和上述一、二、三類空間相對應。

一類空間的設計理念

權威化設計理念營造信賴感

歐美國家人口密度比例相對較小,個人具有獨立的個性;而亞洲國家人口眾多,個人具有很強的隨從性,崇尚專家、迷信權威。

在我國,絕大部分患者無論大病小病,都希望到最好的醫(yī)院、找最好的專家、接受最好的治療,有的甚至從鄉(xiāng)村遠赴大城市求醫(yī)問藥。中國當前的看病難的社會現(xiàn)象充分證明了這一點。所以在公立大型醫(yī)院的一類空間設計上應采用權威化設計理念,追求大尺度、高空間,用材上較為高檔、簡潔、耐用,力求顯露醫(yī)院本身的高技術、權威性,從而使患者對醫(yī)院產生充分的信賴感,對康復充滿信心。

世俗化設計理念營造親切感

隨著生物實驗醫(yī)學模式向生理心理社會醫(yī)學模式的轉變,人們注重醫(yī)院空間對人所產生的心理、生理和社會意識的影響,追求醫(yī)療建筑的高情感和人情味,在環(huán)境設計中引入生活氣息以滿足患者的精神需求。

通過對國內外某些新建診所、醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn),這些醫(yī)院公共空間的處理與其他公共建筑相比已沒有太大的區(qū)別,力圖達到一種世俗化的藝術效果。如在門診部和住院部的大廳中,已經(jīng)不僅僅設立一些鮮花店、小賣部等設施,還將銀行、咖啡廳、商店、娛樂設施、網(wǎng)絡查詢等公共服務設施引入醫(yī)院公共空間之中,有些還計劃在醫(yī)院地下層建設商業(yè)街。同時在空間形式上采取酒店所慣用的共享大廳概念,在單人病房中采取家庭化布置概念,在這種空間環(huán)境中患者甚至可以忘卻了自己正置身于醫(yī)院,可用平和的心態(tài)來面對整個就醫(yī)過程。

二類空間的設計理念

候診區(qū)、手術等候區(qū)等空間屬于半私密空間,在這一區(qū)域等候的人群的心理不同于其他場所等候人群的心理,除了焦急外,更多的是對自己身體狀況和家人生命安全的擔憂。天津泰達醫(yī)院手術室等待區(qū)的設計就充分考慮了患者家屬的心情,把傳統(tǒng)走廊盡頭可能使陌生人面對面的座椅布局改善為小組團圍合式布局,各組團之間隔以半透明隔斷,既不影響采光也營造了相對私密的空間,給患者家屬群體一個方便相互商討、相互安慰、相對安靜的空間。 另外,對這一特殊的等候空間,我們提出一種新的設計理念對時間利用的設計,即把患者相對整塊的時間加以合理安排,分散其注意力,以減輕其焦慮煩躁感。

三類空間的設計理念

診室的設計

診室是室內設計最應該簡化的部位,這一空間內人的活動較為單一醫(yī)生觀察、詢問病人,病人凝視醫(yī)生、傾聽醫(yī)生分析病情,因而在這一空間內除了按幾種基本模式布局家具設施外,無需任何造型;色彩以淡雅偏白、燈光以色溫合適不影響患者面色為宜,以便于醫(yī)生觀察病人作出準確判斷。

病房的設計

病房的設計除了應避免天花燈具對病人產生眩光等不適應情況外,須著重考慮治療帶等醫(yī)療設施與環(huán)境的整體融合。特別值得關注的是,單人病房是世界趨勢,國內病房以前多為6人～8人間,現(xiàn)在三甲醫(yī)院也開始盛行2人～3人間,甚至VIP病房。英國衛(wèi)生部醫(yī)院集團已經(jīng)向英國衛(wèi)生部基金會提出建議:未來的資金安排中,至少有50%的床位應設在單人病房。這種提議,都是基于病人需求的提升和設施完善的單人病房更受歡迎而提出的。

我們認為,單人病房的設計應家庭化、世俗化,借鑒小尺度、親和的設計手法,在材料、色彩、家具配置上取向溫和,體現(xiàn)溫馨感,使病人有家的感覺。而對于多人病房設計則應盡量體現(xiàn)簡潔化、公益化。

醫(yī)院室內設計的具體手法

運用色彩對人的影響進行設計

色彩是通過人的視覺傳遞到大腦,促進腺體分泌激素,從而影響人的生理和心理,因此色彩在室內設計中具有特殊的意義和功能。在醫(yī)院的室內設計中,對色彩的規(guī)劃和運用不僅能起到藝術效果,還能起到標識導向、影響患者心理以至輔助治療的作用。

把色彩標識引導系統(tǒng)納入色彩總體規(guī)劃

了讓人們在醫(yī)院這所特殊的建筑物內進行高效率的活動,必須有一套科學的標識導向系統(tǒng)貫穿于各種空間,運用色彩和文字系統(tǒng)相結合的方法,引導人們在這復雜的空間內活動。

對醫(yī)療建筑空間的標識導向系統(tǒng),在標識牌設計上,除了采用廣為使用的總體標識、樓層標識、科室標識、房間標識、提醒警示標識5級分級設計外,還把整個建筑室內的色彩作為標識系統(tǒng)的基礎色彩來進行室內設計。在每樓層采用一種樓層標志色,這種標志色可以完全融于墻、地、頂?shù)拇竺娣e顏色的設計中,讓人一到該樓層或一看到這種顏色就能判斷出功能區(qū)域。把室內裝飾中的主體色彩融入到標識系統(tǒng)設計中,既統(tǒng)一了室內設計與標識設計的色彩,又極大地提高了標識系統(tǒng)的效率。

確定設計中的重點部位、典型部位,使之成為亮點

所謂亮點,就是人們進入?yún)^(qū)域后視線的聚焦點,或是人們在停留時間最長的區(qū)域內觀賞概率最高的部位,也是濃縮性體現(xiàn)整個室內設計水準的典型部位。

例如,在北京大學首鋼醫(yī)院高干層病房的設計中,對病房床頭的治療帶進行隱藏式設計,治療帶外設置翻板可開啟、可關閉,且絲毫不影響各種接頭及濕化瓶插接,滿足了院方對高干病房閑時兼作客房的設計要求。此房間的功能多用性成為整個高干層的一大亮點。

又如在復旦大學附屬兒科醫(yī)院設計中,在門診大廳高達17.8米的鋁格柵吊頂上,在規(guī)則的鋁板上設計了不規(guī)則的縷空圖案,此新穎活潑的造型成為兒童醫(yī)院的一大亮點。

細部設計應遵循的基本原則

成功的室內設計,是在遵循幾大原則的基礎上,由無數(shù)個細節(jié)設計完成實現(xiàn)的。醫(yī)院的室內環(huán)境設計中,有無數(shù)的細部需要特殊的考慮和處理。堅持不懈地將圓弧設計原則落實到每個角落,堅持不懈地將防撞設計原則落實到每個部位,堅持將無障礙設計原則落實到每處,突破傳統(tǒng)規(guī)范,增加安全系數(shù),讓細節(jié)體現(xiàn)品質。

數(shù)字化設計實現(xiàn)室內環(huán)境的舒適度

通過對室內環(huán)境中各區(qū)域部位的照度、溫度、噪音制定指標要求和達到數(shù)據(jù)控制,提高人體在環(huán)境中的舒適感度。

引進、選用新型的人性化設施,增添工程亮點

嬰兒打理臺、醫(yī)用書寫板、廣角凸鏡、自動出紙機、盲文標識牌等都是人性化的設施。醫(yī)療建筑中的可用新型設施有很多,關鍵在于發(fā)現(xiàn)和挑選,不斷充實醫(yī)院室內建設,使其具有與時代同步的生命力。

其他設計新理念

反犯罪設計和時間分類利用設計在醫(yī)院室內設計中也不可忽視。

降低造價的方法

在滿足醫(yī)院上述建設要求的前提下,醫(yī)院的室內環(huán)境建設可利用以下方法巧妙、合理地降低造價。

材料替換

在設計方法、理念不變的情況下,材料替換是最直接的降低造價措施。例如,減少大廳墻面石材用量,轉為用石材點綴,再結合大量運用的?；u或涂料。這樣給人的感覺是檔次并未改變,但是造價會降低大半。

再如,根據(jù)同一樓層中各部位人流量的不同,對同一品牌地膠進行細分類后區(qū)別選用,合理利用材料資源,避免浪費。人流量大的,建議采用耐磨等級高的材料(如選用耐磨層0.7mm以上的PVC);人流量不大的,建議采用耐磨等級中等的材料(如選用耐磨層0.5mm的PVC)。

用復合防火板代替樹脂板。樹脂板價格昂貴,如果希望選用卻對價格望而生畏,可以用密度板與防火板擠壓而成的復合板進行代替,代替品的多項性能很接近樹脂板。

可以用來相互替代的材料很多,方法也很多。

運用色彩彌補平淡

墻面、天花色彩運用得當,會給人一種耳目一新的感覺。顏色上的豐富對于油漆和涂料而言,價格并不會隨著顏色的變化而發(fā)生較大變化。巧用色彩彌補平淡,裝飾造價卻不會提高,這也是醫(yī)院室內設計中最增值、最見效的手法。

運用標準圖,完善典型部位設計

原國家建設部2008年已出版《國家醫(yī)院裝飾標準圖集》,它是根據(jù)國家各個地區(qū)的經(jīng)濟差異、使用差異統(tǒng)一歸納作出的各部位的標準設計,作為對國內醫(yī)院建筑室內設計的指導參考。圖集中每個部位有不同的選擇,利于醫(yī)院在室內環(huán)境建設中相互接軌,甚至與國際的接軌,消除在環(huán)境、設施上的巨大差別。

利用外來資金選用人性化設施

如銀行取款機、平板傳媒電視等,這些 大都可以免費提供。醫(yī)院不僅不用投入資金,還可以借其完善醫(yī)院的現(xiàn)代配套設施,為醫(yī)院環(huán)境增添現(xiàn)代氣息。