李艷玲

科主任武常青 副主任醫(yī)師,太原市衛(wèi)生局青年學(xué)科帶頭人,從事傳染病臨床一線工作二十余年,對(duì)各種傳染病的發(fā)病機(jī)理、診斷及治療有較深的理解和認(rèn)識(shí),了解國(guó)內(nèi)外各種傳染病,尤其是各種肝病的治療新動(dòng)態(tài),對(duì)慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的抗病毒治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),特別是在中西醫(yī)結(jié)合抗纖維化,治療頑固性腹水、高黃疸肝炎等方面有獨(dú)到之處,并取得了顯著療效。

肝炎合并糖尿病患者擇食標(biāo)準(zhǔn)

武主任介紹,糖尿病是一種與遺傳基因有關(guān)的全身性慢性代謝性疾病。慢性肝病引起的糖代謝障礙,常表現(xiàn)為糖耐量的減退,部分患者最終可發(fā)展為臨床糖尿病。這種繼發(fā)于慢性肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病,稱為肝源性糖尿病或肝性糖尿病。與因胰島素分泌絕對(duì)不足或胰島素生物效應(yīng)降低等原因而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)等代謝紊亂是有區(qū)別的。由于內(nèi)分泌代謝紊亂引起的糖尿病,其特點(diǎn)是高血糖及糖尿,臨床表現(xiàn)為“三多一少”(多食、多飲、多尿和體重減少),以及皮膚瘙癢等癥狀。而肝性糖尿病,則有明確的肝病史以及肝功損害的表現(xiàn),除個(gè)別病例外,均無(wú)“三多一少”的糖尿病癥狀。

武主任告訴記者在肝性糖尿病的治療上,控制飲食是一個(gè)最基本的治療措施。其目的如下:

1.保護(hù)胰島功能,改善血糖、尿糖和血脂值,使之達(dá)到或接近正常值。

2.控制病情,延緩和防止并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。

3.控制熱能,繼續(xù)保持正常體重,使肥胖者體重降低,消瘦者體重增加。

4.促使肝細(xì)胞再生與肝功能恢復(fù),從而使糖代謝恢復(fù)正常,令患者得以從事各種正?；顒?dòng)。

不管是肝源性糖尿病還是糖尿病繼發(fā)病毒性肝炎的患者,其膳食調(diào)配原則如下:

1.患者均需控制飲食。對(duì)病情較輕,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,或年齡較大,身體肥胖,癥狀不明顯者,可單純采用飲食控制。

2.肝性糖尿病胰島素依賴型患者,需嚴(yán)格控制飲食,個(gè)別對(duì)待,單份稱重,單獨(dú)烹調(diào)。

3.飲食成分必須能維持正常代謝及營(yíng)養(yǎng),其中蛋白質(zhì)熱量應(yīng)占總熱量的15%,脂肪占20%~25%,碳水化合物占60%~65%,并應(yīng)含有充足的維生素B、維生素C及無(wú)機(jī)鹽。

4.要注意預(yù)防糖尿病并發(fā)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化。每日膽固醇攝入量不宜超過(guò)300毫克,禁用動(dòng)物油脂,采用植物油。

5.肝性糖尿病患者的飲食,除限制糖制甜食以及食物數(shù)量外,應(yīng)和病毒性肝炎患者一樣,盡量做到食物多樣化,使之符合平衡飲食的要求。

6.宜多選用的食物:大豆及其制品因所含的蛋白質(zhì)量多、質(zhì)好,所含脂肪中以不飽和脂肪酸為主,有降低血脂的作用,且不含膽固醇,均對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化有利,故肝性糖尿病患者在限量范圍內(nèi)應(yīng)盡量選用大豆制品,以代替部分肉類等動(dòng)物性食品。肉類,尤其是豬肉,含脂肪高,不利于心血管病的防治。粗雜糧,如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面以及雜豆等,都含有較多的微量元素、維生素和膳食纖維,對(duì)改善葡萄糖耐量、降低血脂都有良好的作用。蔬菜,含多量無(wú)機(jī)鹽、維生素和豐富的膳食纖維,并且熱量低,可用來(lái)充饑,故建議多采用。

7.不宜吃或少吃的食物:紅糖、白糖、葡萄糖等精制糖以及糖果、糕點(diǎn)、蜜餞、冰激凌、甜飲料等甜食(當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外),含碳水化合物較高的土豆、山藥、芋頭、藕等,可以少吃;如多吃,則需減少主食量。

8.慎用的食物:水果可以吃,但必須限量,并相應(yīng)減少主食量。諸如蘋果、梨、柑、橘等,以一種200一250克可換成主食25克。水果最好在兩餐之間或晚餐睡覺前吃,病情控制不好時(shí)最好不吃。

肝炎合并冠心病患者的飲食調(diào)養(yǎng)

病毒性肝炎根據(jù)其病程和臨床表現(xiàn)可分為急性、慢性病毒性肝炎等。針對(duì)肝炎合并冠心病患者的飲食調(diào)養(yǎng),武主任告訴記者,這些類型的肝炎均可與冠心病同時(shí)存在,這就特別需要患者在飲食上加以注意,在護(hù)肝的原則下,還要注意對(duì)心臟的保護(hù)。飲食原則如下:

1.對(duì)熱量應(yīng)適當(dāng)控制:適當(dāng)熱量對(duì)肝臟組織的細(xì)胞再生和功能恢復(fù)有利,它既可節(jié)省蛋白質(zhì)的消耗,又能保證肝臟活動(dòng)有足夠能量,同時(shí)還可補(bǔ)償由于患病造成體內(nèi)的消耗,以增強(qiáng)體力,促進(jìn)康復(fù)。一般來(lái)說(shuō),如果無(wú)發(fā)熱及其他合并癥時(shí),成人每日熱量宜為8368千焦(2000千卡)左右。肥胖患者應(yīng)適當(dāng)限制熱量。

2.采用高蛋白飲食:蛋白質(zhì)是肝細(xì)胞再生所需的主要原料,對(duì)蛋白質(zhì)的供給量來(lái)說(shuō),一般情況下,應(yīng)相對(duì)高于健康人。如果出現(xiàn)腹水,血象增高,就要控制蛋白質(zhì)的攝入。一旦出現(xiàn)肝性昏迷就要嚴(yán)格控制或停止蛋白質(zhì)供給。

3.碳水化合物一定要適量:對(duì)碳水化合物的要求,應(yīng)根據(jù)病情及病程的不同時(shí)期,給予適當(dāng)?shù)臄?shù)量,使肝臟有足夠的肝糖原儲(chǔ)存,以維持肝臟功能。但如果病人服食過(guò)多的葡萄糖、果糖、蔗糖等,不但無(wú)益,反而有害。因?yàn)槌蕴沁^(guò)多,會(huì)加重胃腸脹氣,同時(shí)容易加速脂肪的貯存,促進(jìn)體重增加,引起肥胖,最終加重肝臟、心臟的負(fù)擔(dān),不利于康復(fù)。

4.避免高脂肪飲食:脂肪中的必需脂肪酸是人體內(nèi)不能合成的,必須由食物供應(yīng),例如亞油酸。必需脂肪酸參與磷脂的合成,能使脂肪從肝臟順利運(yùn)出,對(duì)預(yù)防脂肪肝有利;新生組織的生長(zhǎng)需要亞油酸;脂肪還可促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。一般來(lái)說(shuō),可以不必過(guò)分限制脂肪,脂肪可占總熱量的20% -25%,但應(yīng)避免高脂肪飲食。如果脂肪攝入過(guò)高,就會(huì)造成脂肪肝,并加重心臟負(fù)擔(dān),使血脂增高。

5.供給充足的維生素:維生素的充分供給對(duì)肝炎合并冠心病患者尤為重要。維生素例如維生素B、維生素C等,是機(jī)體代謝的重要輔酶,能促進(jìn)細(xì)胞呼吸作用?；几窝缀髸?huì)影響許多維生素的吸收與代謝,所以在飲食供給中,除應(yīng)足量供給外,還應(yīng)供給多種維生素制劑。

另外,肝炎患者有厭油、納差等癥狀,食物應(yīng)合理加工烹調(diào),提高其色、香、味,以促進(jìn)食欲,保證易于消化吸收。要注意少量多餐。少用產(chǎn)氣食物,忌辛辣刺激性食物及油膩食物。禁酒,因?yàn)轱嬀瓶芍苯釉斐筛渭?xì)胞損害并導(dǎo)致脂肪肝。

肝炎合并冠心病時(shí),患者宜進(jìn)食維生素豐富、蛋白質(zhì)充足的食物,如全麥、瘦肉、魚、蛋、貝類、豆芽、豌豆、花生、玉米、新鮮蔬菜、水果,尤其是富含維生素C的食物,如野菜、青椒、油菜、青蒜苗、空心菜、雪里蕻、菇藻類等,應(yīng)經(jīng)常食用。 不宜吃高脂肪及富含膽固醇的食物,如大量牛奶和雞蛋黃、肥肉、動(dòng)物油脂、動(dòng)物內(nèi)臟、火腿、咸肉等及油汆煎炸的主副食品,同時(shí)少吃或不吃甜食。

烹調(diào)的方法宜蒸、煮、汆、燒、燴、燉、燜、鹵等。餐后0.5~1小時(shí)后再吃水果比餐后立即吃水果要好得多,這樣,水果中的維生素不被破壞,同時(shí)不易腹脹,且可減少胃腸靜脈淤血,從而保證回心血量。

肝炎合并高血壓患者飲食指導(dǎo)

肝炎合并高血壓時(shí)宜多吃含鉀、鎂、碘和鋅高的食物,飲食中要限制鈉鹽的攝入,每日應(yīng)小于5克;對(duì)合并有肝衰、心衰者,則鈉鹽的攝入量更應(yīng)嚴(yán)格限制在3克以下。

可適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽,使鉀與鈉的比例維持在1.5:1的水平。適當(dāng)增加鎂的攝入,如各種干豆及鮮豆類、香菇、菠菜、桂圓等,對(duì)使用利尿酸、速尿等利尿劑者,由于鎂排泄增加,應(yīng)增加含鎂食物的攝入。

多吃一些堅(jiān)硬干果、豆類以及各種粗糧,多飲茶。要限制動(dòng)物性脂肪和膽固醇的攝入。多攝食一些有保肝降壓作用的食物,如芹菜、豆芽、鮮蘑等。不宜食用天然甘草、奶酪等。

鉀對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用,當(dāng)肝炎合并高血壓時(shí),體內(nèi)有鈉潴留而鉀缺乏的現(xiàn)象。在限制鈉的同時(shí),應(yīng)注意鉀的攝入量。當(dāng)鉀攝入量高時(shí),可使鈉的排出量增加,從而使血壓下降,有助于高血壓的恢復(fù)。含鉀高的食物有:蕎麥面、小米、玉米、黃豆、青豆、豆腐皮、黃豆芽、甘薯、萵筍、玉蘭片、雪里蕻、菠菜、筧菜等。

鎂是地球上所有動(dòng)物和植物必需的成分。鎂存在于各種食物中,一般飲食不會(huì)引起鎂缺乏,在飲食中增加鎂,可以降低實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度;在臨床上,鎂對(duì)缺血性心臟病治療有效果。鎂對(duì)神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)也有一定調(diào)節(jié)作用,有利于防止血栓和降低血壓。小米、燕麥米、大麥米、豆類、小麥等食物中含鎂非常豐富。

碘對(duì)脂肪代謝有間接的影響,可能是通過(guò)甲狀腺素而發(fā)揮作用。肝炎合并高血壓患者適當(dāng)進(jìn)食一些含碘食物可能有助于血壓的恢復(fù)。碘的主要來(lái)源是海產(chǎn)品,尤其以海帶和紫菜等含量最為豐富。

飲食中要維持較高的鋅與鎘的比值,這對(duì)防治高血壓是有益的。牡蠣中含有很多的鎘,也含有很多的鋅,相比而言,鋅比鎘高得多,因而鋅鎘比值較高。茶葉、黑面粉、麥胚、燕麥、豆類、堅(jiān)果類的鋅鎘比值也較高,因此飲食中應(yīng)多吃這些食品,有助于高血壓的康復(fù)。