蔡如鵬

中國的艾滋病流行仍處于快速增長期;性傳播成為最主要的傳播途徑,更易蔓延至一般人群;疫苗研究失敗之后再露曙光

11月24日,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在上海發(fā)布了《2009年全球艾滋病流行報告》。同時,中國衛(wèi)生部也發(fā)布了我國的疫情報告:截至今年10月31日,中國累計報告艾滋病患者和感染者近32萬例,其中艾滋病病人10萬余例。此外,報告的評估結(jié)果顯示,到今年年底,中國存活的艾滋病感染者和病人總數(shù)估計將達74萬人。

12月1日是第22個世界艾滋病日。在此前夕,《中國新聞周刊》專訪了中國疾病預防控制中心艾滋病首席專家邵一鳴研究員。

感染人數(shù):曾經(jīng)預測1000萬,目前估計74萬,仍處于快速增長期

中國新聞周刊:多年以來,包括你在內(nèi)的許多專家一直都在呼吁重視艾滋病,加大投入。對于艾滋病在中國的傳播,曾有人警告說“將來要是不控制好,到2010年感染人數(shù)將達到1000萬”。但今天的事實是,估計中國只有不到100萬的病人和感染者,艾滋病的威脅在中國是否被夸大了?

邵一鳴:1000萬是1998年國家在制訂(防控艾滋病)中長期規(guī)劃時國內(nèi)外估計數(shù)據(jù)的中位數(shù)。這是基于當時的敏感人群、高危行為、國家的投入等因素,假設(shè)在最壞的情況下可能出現(xiàn)的結(jié)果。

我作為專家組的成員,承擔測算國家規(guī)劃至2010年艾滋病的控制目標,最終將它確定為150萬,即我們的防治目標是要防住有可能發(fā)生的85%的感染。目前來看,這個目標是完全可以實現(xiàn)的。

中國新聞周刊:在剛剛發(fā)布的《2009年全球艾滋病流行報告》中,有關(guān)中國的數(shù)據(jù)是如何得到的?

邵一鳴:這個數(shù)據(jù)分兩部分,一部分是實際的數(shù)據(jù),即我們查出來的報告病例有32萬。另一部分是估計性數(shù)據(jù),主要是針對一些高危人群,比如吸毒人群、性工作者,和一般人群的抽樣檢測,由此得到的平均感染率,再乘以總?cè)巳?最后相加而獲得的。對于艾滋病數(shù)據(jù)的統(tǒng)計,各國采取的策略不一,發(fā)達國家多以報告數(shù)字為主,較少采用估計的方法,主要看每年檢測和流行病哨點查出來的多少,來了解疫情狀況和各年間的動態(tài)變化。因為估計數(shù)據(jù)受多種因素的影響,把握性不如檢測和監(jiān)測數(shù)據(jù)高。

中國新聞周刊:估計數(shù)據(jù)主要受哪些因素影響?

邵一鳴:從技術(shù)上講, 艾滋病各類高危人群總數(shù)不易把握,造成用抽樣結(jié)果推算總體的精確度受阻。非技術(shù)因素包括行政干預。因為估計數(shù)字要經(jīng)各地行政部門認可后才可逐級上報。這就可能出現(xiàn)一些地方不愿意排在前面,他們報上來的數(shù)據(jù)就有可能偏低;也有些地方希望數(shù)字偏高,這樣才能得到中央政府更多的經(jīng)費支持。行政因素的干擾在我國現(xiàn)有國情下是消除不了的。所以實際檢測數(shù)字的可信度更高,是說明動態(tài)疫情變化的最好數(shù)據(jù)。

中國新聞周刊:你曾說,從上世紀90年代中期開始,艾滋病在中國進入了快速增長期。從新的數(shù)據(jù)看,有什么變化?

邵一鳴:現(xiàn)在仍然處于快速增長期。應該說,中國目前還是處于流行壓力很大的階段。

傳播途徑:性傳播超過吸毒和血液傳播,更易蔓延至一般人群,令防控難度加大

中國新聞周刊:新的報告稱,當前艾滋病在中國最主要的傳播途徑已從血液傳播轉(zhuǎn)向性傳播,怎么看待這種轉(zhuǎn)變?

邵一鳴:性傳播現(xiàn)在超過了50%,這就意味著艾滋病從高危人群向一般人群傳播的速度會加快。從以吸毒和血液傳播為主,轉(zhuǎn)變到以性傳播為主,很多國家用了5年時間。我們國家差不多用了15年的時間,但是它還是到來了。

這一轉(zhuǎn)變意味著未來艾滋病防治工作的難度會更大。因為吸毒和血液傳播人群比較局限, 對這些途徑我們有有效的技術(shù)手段加以阻斷,但是如果以性傳播為主,情況就復雜多了,因為性活動是人們普遍的行為,所以疾病更容易通過這種途徑傳播到一般人群, 阻斷技術(shù)也復雜多了。

中國新聞周刊:同性性行為導致的艾滋病傳播已占到傳播總數(shù)的32%,造成這種現(xiàn)象的主要原因是什么?

邵一鳴:這是個非常重要的數(shù)據(jù),但是我們現(xiàn)在對這個人群的了解,只是冰山一角,不像我們對吸毒人群、性工作者的了解那么多。對于同性戀人群,我們的工作網(wǎng)絡(luò)還在建立之中,對這個人群的檢測數(shù)量是很少的,而且干預的手段和措施,也不像對于吸毒人群、性工作者那樣,有現(xiàn)成的經(jīng)驗可供借鑒。

中國新聞周刊:有消息稱,衛(wèi)生部已經(jīng)考慮明年把農(nóng)民工作為重點防制的群體,加強工作力度。這是出于什么考慮?從已有的數(shù)據(jù)看,農(nóng)民工的感染率是不是很高?

邵一鳴:并不是說這個人群現(xiàn)在感染的比例有多高,這方面數(shù)據(jù)還比較缺乏。把農(nóng)民工作為防控重點的主要原因是:第一,農(nóng)民工數(shù)量巨大,有2.5億之眾;第二,他們的流動性很大,而且是雙向流動,一年內(nèi)可在城鄉(xiāng)間來回一到幾次;第三,他們一般以青壯年男性為主,他們不跟家庭在一起,可能會有一些異性甚至同性性活動,所以具有感染的風險;第四, 他們往往游離于常規(guī)的預防控制體系之外。

疫苗研究:失敗之后再露曙光,中國有創(chuàng)新性技術(shù)

中國新聞周刊:2007年美國分步試驗的失敗,對整個艾滋病疫苗界產(chǎn)生了空前的震動?，F(xiàn)在的情況如何?

邵一鳴:今年,在泰國開展的第一、二代疫苗的聯(lián)合臨床試驗上已取得突破。在16000人的試驗中,疫苗的保護率有31.2%。這是在研制艾滋病疫苗的25年摸索中,第一次看到一線曙光。

中國新聞周刊:這個比率達到多少才能向市場推廣?

邵一鳴:應該達到60%以上。所以,現(xiàn)有疫苗的這個效率還是不夠的,但是它的重要意義在于,過去有些人比較悲觀,認為這個病毒太難對付,根本做不出來疫苗,不用再做了。對于這種悲觀情緒,這次的結(jié)果是一個最好的回應。

中國新聞周刊:在疫苗方面,中國的進展如何?

邵一鳴:我們在艾滋病疫苗研制方面,有跟蹤的研究,也有創(chuàng)新性的研究。國際上搞了二十多年,基本都不敢碰活的疫苗載體,但在十幾年前,我們就決定用活載體做疫苗研究,現(xiàn)在, 許多國家都在向活載體疫苗轉(zhuǎn)向。對于這個疫苗的安全性,我們是非常有把握的。在國家科技重大專項的支持下, 該疫苗己完成I期臨床一期試驗,計劃明年向二期臨床推進?！?/p>