左 晨
提要:2009年6月衛(wèi)生部《變性手術(shù)規(guī)范》的出臺(tái),意味著中國(guó)的性別轉(zhuǎn)換手術(shù)終將要披上“合法的外衣”,而承接變性手術(shù)的醫(yī)院、實(shí)施變性手術(shù)的醫(yī)師以及接受變性手術(shù)的患者都將接受資格審查,這將徹底告別此前中國(guó)變性手術(shù)20年來(lái)近乎“裸奔”的歷程。
刑事案件牽扯出的變性人
“她”叫楊忠婷,黑龍江雞西人,今年40歲。楊忠婷1米70的個(gè)兒,長(zhǎng)得濃眉大眼,不過(guò)在東北人中,可算是俊秀的。1998年11月,楊忠婷在沈陽(yáng)做了變性手術(shù)后成為女性,據(jù)說(shuō),留了披肩長(zhǎng)發(fā)后,她頗像個(gè)高挑而強(qiáng)壯的女人??扇艏?xì)看的話,胡須和喉結(jié)依然十分明顯。由于那個(gè)變性手術(shù)做得不十分完美,楊忠婷從東北趕往上海繼續(xù)求醫(yī),可到了上海,卻不知為何成了無(wú)業(yè)游民,在上?;疖?chē)站附近的太陽(yáng)山路長(zhǎng)興路一帶游蕩。一次,楊忠婷在街頭飯館喝酒時(shí)遭遇挑釁,成了殺人嫌疑犯……
楊忠婷兒時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育并無(wú)異常,初中畢業(yè)后在東北礦區(qū)工作,結(jié)過(guò)婚,還有一個(gè)兒子。一切的改變?cè)从?992年的那次因工負(fù)傷,在那次工傷中,楊忠婷腰椎損傷、腿部骨折,自此就沒(méi)再繼續(xù)干活。也因?yàn)檫@次工傷,導(dǎo)致了楊忠婷夫妻生活失調(diào)。他一度非常痛苦,最終還是選擇了離婚。
之后,他開(kāi)始覺(jué)得還是做女人好——在他看來(lái),東北男人比女人辛苦得多。楊忠婷還反反復(fù)復(fù)說(shuō),“一直以來(lái),對(duì)自身性別的認(rèn)定與其真實(shí)性相反”。1998年11月,在經(jīng)歷了一番痛苦的手術(shù)后,楊忠婷終于初步實(shí)現(xiàn)了愿望。然而由于手術(shù)中,對(duì)于女性性征的塑造不很完美,楊忠婷決定外出求醫(yī)。他去過(guò)天津和北京的一些醫(yī)院,對(duì)方都答復(fù)無(wú)能為力,于是,楊忠婷便想到上海來(lái)看看。
到上海后,楊忠婷借住在上海火車(chē)站附近的旅館里,其間結(jié)識(shí)了一批無(wú)業(yè)人員,為了謀生,他干脆在嘈雜的外來(lái)人員密集區(qū)里混日子。某日下午,楊忠婷在閘北區(qū)太陽(yáng)山路口的一家餐廳吃飯而與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。據(jù)楊忠婷說(shuō),之前兩人就相識(shí),杜林曾強(qiáng)迫他交出錢(qián)物,并企圖“強(qiáng)奸”他。這天,為了一些瑣事,兩人又發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)。積怨已久的楊忠婷在酒精和暴烈脾性的混合作用下,當(dāng)即從隨身小包里拿出一把折疊水果刀,朝杜林的臀部猛刺一刀,杜林當(dāng)即就喪失了反抗能力。發(fā)了瘋的楊忠婷隨后又向杜林腰部、胸部發(fā)起連續(xù)致命的攻擊,直至杜林倒在街頭的血泊中一命嗚呼。事發(fā)后楊忠婷立即逃之夭夭。6月15日,躲在蘇州的楊忠婷終于被拘捕歸案。
收監(jiān)后的楊忠婷在看守所里并不安分,不時(shí)高聲叫罵或裸露身體,還胡言亂語(yǔ)、裝瘋賣(mài)傻,并企圖將毛巾掛在窗頭自殺。在審訊時(shí),楊忠婷自稱(chēng)其母患有精神病,自己也有家族遺傳,拒不交待刺杜林致死,只說(shuō)是刺傷了杜林身上兩三處,并號(hào)稱(chēng)不知杜林已死一事。種種作為,都為了證明自己刺死杜林是因精神病發(fā)作而致。
在看守所里,他被置于推車(chē)中送入檢查室。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員問(wèn)其姓名、年齡、地址等問(wèn)題時(shí),楊忠婷捏著嗓子,用尖細(xì)的語(yǔ)音簡(jiǎn)單回答;當(dāng)談及家庭成員時(shí),稱(chēng)“有個(gè)爸爸”;而當(dāng)問(wèn)到是否結(jié)過(guò)婚、有無(wú)子女時(shí),楊忠婷扭扭捏捏、含糊其詞地回答:“沒(méi)有的,小孩是她(前妻)和相好生的?!彼麑?duì)變性手術(shù)情況只字不論,在檢查人員反復(fù)追問(wèn)下才回答:“我想做女的,女的好,但現(xiàn)在又想做男的了?!?/p>
楊忠婷的心理扭曲及作案行為是否與“變性”有關(guān)?就這個(gè)問(wèn)題,本刊記者采訪了陳煥然博士。
“這是做手術(shù)醫(yī)生的診斷、甄別有誤,應(yīng)該追究這些變性手術(shù)醫(yī)生的責(zé)任。這是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任!”陳博士憤然道?!皩?duì)于真正的易性癖患者,用心理治療和精神治療的方法都是徒勞的,只有用手術(shù)方法才能最后解決問(wèn)題,而且這是最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。”在專(zhuān)業(yè)上,陳煥然博士秉持如此堅(jiān)定的觀點(diǎn)。但是在現(xiàn)實(shí)中,這位有“變性大師”之稱(chēng)的中國(guó)科學(xué)院整形外科醫(yī)生,從2000年起接手的變性手術(shù)數(shù)量急劇下降,從最高峰時(shí)的一年40例減少到每年三五例?!皼](méi)有相關(guān)法律法規(guī)的保護(hù),我們?cè)谶x擇手術(shù)對(duì)象的時(shí)候必須慎之又慎?!标悷ㄈ唤忉屧?。
慎重,慎重,再慎重
采訪陳博士的時(shí)候,他的助手再三叮囑記者,要盡量縮短采訪時(shí)間,因?yàn)樗苊?。只?jiàn)陳博士在辦公室里出出進(jìn)進(jìn),穿梭在幾個(gè)病房之間,沒(méi)有閑暇。身旁護(hù)士形容他:“一個(gè)地地道道的工作狂,在病房、手術(shù)室、辦公室之間一溜兒小跑,動(dòng)作敏捷得像只猴子。只要站到手術(shù)臺(tái)前,馬上精神煥發(fā)、莫名的興奮……”
北方地區(qū)相當(dāng)數(shù)量的變性手術(shù)是由陳煥然完成的。從1990年至今,他已經(jīng)完成了200多例,最為集中的是在20世紀(jì)90年代。一度有媒體報(bào)道稱(chēng),等待他做變性手術(shù)的預(yù)約登記“已經(jīng)排到5年之后”。但是當(dāng)筆者對(duì)他的成就表達(dá)了驚嘆后,陳博士說(shuō):“現(xiàn)在我都不太愿做變性手術(shù)了,因?yàn)橐呀?jīng)有過(guò)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)了。2000年曾有個(gè)人慕名來(lái)找我做變性手術(shù),但是當(dāng)我要求他提供證明材料時(shí),他卻支支吾吾搪塞著,并且打算賄賂我,讓我產(chǎn)生了疑慮,于是我斷然拒絕了他的要求,請(qǐng)他離開(kāi)。不久就看到了新聞,發(fā)現(xiàn)那個(gè)人很眼熟,原來(lái)就是那個(gè)讓我做手術(shù)的人?!?/p>
2001年1月2日凌晨,北京東城區(qū)公安分局的刑警遠(yuǎn)赴上海抓捕兩年前在北京詐騙了3.1萬(wàn)美元后一直在逃的犯罪嫌疑人易某。刑警們找到易某租住的地點(diǎn)并叫開(kāi)門(mén)后卻愣住了,因?yàn)樗麄冏凡读藘赡甑囊啄硲?yīng)該是一個(gè)小伙子,而此刻站在他們眼前的“易某”卻是一個(gè)長(zhǎng)發(fā)披肩、體態(tài)輕盈、身著女性裝束的大姑娘。
在上海羈押期間,刑警們經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的核實(shí)確認(rèn):眼前的這個(gè)人的確是他們辛苦追捕了兩年的詐騙犯罪嫌疑人易某。據(jù)了解,本是男兒身的易某是個(gè)“易性癖”。易某從小在女孩堆里長(zhǎng)大,十三四歲的時(shí)候,他從雜志上看到可以通過(guò)做手術(shù)改變?nèi)说男詣e后異常興奮,并決定要通過(guò)手術(shù)將自己的男兒身變?yōu)榕畠荷?。高額的手術(shù)費(fèi)用使得易某為此放棄了學(xué)業(yè),外出打工掙錢(qián)。為了盡快變成女人,1998年底,易某通過(guò)幫朋友換美元的機(jī)會(huì)卷走了朋友的3萬(wàn)美元,趕赴上海,分別于1999年年底和2000年10月份做了兩次變性手術(shù),術(shù)后改名為楊某。
為此陳博士說(shuō):“還好我沒(méi)有做,不然我都罪過(guò)了?!?/p>
“易性癖”的得病率約為十萬(wàn)分之一,其基本病征表現(xiàn)為強(qiáng)烈要求改變自身性解剖結(jié)構(gòu),并按照改造后的性別面目和方式進(jìn)行生活。有些人從出生到長(zhǎng)大成人,都感到自己處在一種“錯(cuò)誤的”、“不能接受的”身軀中。這種感覺(jué)自己性別與體態(tài)“不協(xié)調(diào)”的人被稱(chēng)為性變異者。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界大約有20多萬(wàn)性變異者。隨著對(duì)變性手術(shù)報(bào)道的增多,許多并不具備技術(shù)和設(shè)備的醫(yī)院從謀名或牟利出發(fā),紛紛做起了變性手術(shù),甚至一些做美容手術(shù)的美容中心也利用患者急于解脫痛苦的心理做起了變性手術(shù)。
身在南方的另一位“大師”、 我國(guó)變性手術(shù)的首倡者之一、上海長(zhǎng)征醫(yī)院整形外科主任何清濂博士同樣“保守”,他每接收一個(gè)病人都要做長(zhǎng)時(shí)間的了解探訪,有的通信要達(dá)五六年。何清濂認(rèn)為,并非所有的“易性癖”患者都必須做變性手術(shù)。能不做就不做,能熬過(guò)去就熬過(guò)去,能用別的方法就用別的方法。“可以說(shuō),變性手術(shù)已經(jīng)超越了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇,成為一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)醫(yī)學(xué),需要慎重,慎重,再慎重。”他多年來(lái)一直呼吁社會(huì)給予變性手術(shù)一個(gè)存在空間,但近年他也對(duì)變性手術(shù)的市場(chǎng)趨勢(shì)表示擔(dān)憂。中國(guó)的法律在變性手術(shù)方面確實(shí)存在一個(gè)盲區(qū),現(xiàn)在整容、變性等特殊醫(yī)療行為確實(shí)有市場(chǎng)需要,也形成了一個(gè)特殊的市場(chǎng)?!笆袌?chǎng)一片亂象”,變性手術(shù)市場(chǎng)到了亟需規(guī)范的時(shí)刻。
本刊記者還采訪了現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京整形外科分會(huì)委員,北京市醫(yī)療整形美容協(xié)會(huì)理事,就任于北京軍區(qū)總醫(yī)院副主任醫(yī)師的谷廷敏教授。當(dāng)天漸黑,記者尋到谷教授時(shí),他剛下手術(shù)臺(tái)。對(duì)記者的提問(wèn),谷教授說(shuō),自己第一次參與變性手術(shù)是在讀研究生時(shí)做的課題。在當(dāng)時(shí),變性手術(shù)是不被社會(huì)看好的,社會(huì)輿論認(rèn)為這是有違倫理的做法。那些流連于法律與倫理邊緣的“易性癖”患者,要下定決心改變性別,也是不被社會(huì)人士贊同理解的。在正常人認(rèn)為,這是有反倫理綱常的做法,改變?cè)行詣e是對(duì)自然世界的侮辱。
谷教授說(shuō):“對(duì)于當(dāng)時(shí)的變性手術(shù),雖然在法律上沒(méi)有明文規(guī)定,但是還是有相對(duì)的規(guī)范性,也會(huì)要求患者出具相關(guān)證明,經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)的審批后才會(huì)為其做手術(shù)。所以也并不存在法律糾紛。近年來(lái),很多醫(yī)家認(rèn)為變性手術(shù)有利可圖,便都頂上了專(zhuān)家的帽子為患者做手術(shù),因此引發(fā)了不少的糾紛。最近出臺(tái)的這個(gè)《變性手術(shù)規(guī)范》,不僅保障了求醫(yī)者的安全,也為醫(yī)學(xué)界的專(zhuān)家們起到了保護(hù)作用。求醫(yī)者不再因?yàn)橛锌酂o(wú)處訴而煩惱,并且在對(duì)醫(yī)院做選擇的時(shí)候,有了明確的指導(dǎo)和對(duì)手術(shù)機(jī)構(gòu)的要求,《變性手術(shù)規(guī)范》也將手術(shù)的可行性進(jìn)行了嚴(yán)格的把關(guān)?!蹲冃允中g(shù)規(guī)范》要求患者提供的多方證明,也保全了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益,避免不必要的糾紛。”
喜憂參半的規(guī)范化之路
基于種種亂象,2009年6月16日,衛(wèi)生部印發(fā)了《變性手術(shù)技術(shù)管理規(guī)范(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《變性手術(shù)規(guī)范》),由此,我國(guó)制定的首部變性手術(shù)行業(yè)規(guī)范開(kāi)始走上軌道。
這意味著,中國(guó)的性別轉(zhuǎn)換手術(shù)終將要披上“合法的外衣”,而承接變性手術(shù)的醫(yī)院、實(shí)施變性手術(shù)的醫(yī)師以及接受變性手術(shù)的患者都將接受資格審查,這將徹底告別此前中國(guó)變性手術(shù)20年來(lái)近乎“裸奔”的歷程。
自20世紀(jì)80年代中國(guó)公開(kāi)報(bào)道第一例變性手術(shù)起,變性手術(shù)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)發(fā)展了20多年。在這20多年的發(fā)展中,中國(guó)的變性診療技術(shù)已經(jīng)日臻成熟,以陳煥然為首的國(guó)內(nèi)整形醫(yī)師甚至達(dá)到了亞洲領(lǐng)先水平。
令人意外的是,雖然醫(yī)療技術(shù)在飛速發(fā)展,但20多年間,國(guó)家卻沒(méi)有任何法律、法規(guī)來(lái)約束變性手術(shù),以至于我國(guó)的變性手術(shù)被業(yè)內(nèi)人士形容為“一輛三無(wú)(無(wú)醫(yī)院規(guī)范、無(wú)醫(yī)師規(guī)范、無(wú)患者規(guī)范)的大車(chē)”搖搖晃晃卻在急速行駛,這輛車(chē)甚至沒(méi)有法律和道德左右平衡,只有靠一些醫(yī)師的職業(yè)操守和行業(yè)“潛規(guī)則”來(lái)把持方向。
非法律專(zhuān)業(yè)出身的陳煥然多年前就自學(xué)了法律,并通過(guò)了當(dāng)時(shí)的律師資格考試,那時(shí)他隱約覺(jué)得自己所從事的行業(yè)將與法律有密不可分的聯(lián)系。
多年后,陳煥然的預(yù)感成真,他親自參與草擬了《變性手術(shù)規(guī)范》,并提交給了衛(wèi)生部。
《變性手術(shù)規(guī)范》除了從醫(yī)院與醫(yī)師的資格方面嚴(yán)格約束了變性手術(shù)行業(yè),也將關(guān)于接受手術(shù)者所需具備條件的部分內(nèi)容寫(xiě)入,其要求患者應(yīng)在變性手術(shù)前提交相關(guān)法律文件,如公安部門(mén)出具的無(wú)在案犯罪記錄證明、患者本人要求手術(shù)的書(shū)面報(bào)告及公證、患者提供已告知直系親屬擬行變性手術(shù)的相關(guān)證明等。
而患者本人在術(shù)前也要滿足若干條件:對(duì)變性的要求至少持續(xù)5年以上,且無(wú)反復(fù)過(guò)程;患者以其選擇的性別公開(kāi)地生活和工作至少2年;術(shù)前接受心理、精神治療不少于1年且無(wú)效;未在婚姻狀態(tài);年齡大于20歲,是完全民事行為能力人;無(wú)外科手術(shù)禁忌癥。
但陳煥然也指出,《變性手術(shù)規(guī)范》中刪掉了他此前所寫(xiě)的“手術(shù)后的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”,比如“手術(shù)后患者生理和心理完全得到統(tǒng)一,并成功地以異性身份生活、工作和學(xué)習(xí)”。 “沒(méi)有評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的話,如何鑒別一個(gè)變性手術(shù)成功與否?”陳煥然說(shuō),“即便《變性手術(shù)規(guī)范》實(shí)施,由于沒(méi)有手術(shù)成敗標(biāo)準(zhǔn),涉及變性手術(shù)的訴訟依然會(huì)有很多,而且審判機(jī)構(gòu)在評(píng)判時(shí)也將沒(méi)有依據(jù)”。
另外,醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方的責(zé)任承擔(dān)方面也沒(méi)有作出規(guī)定,即是說(shuō),今后一些非法醫(yī)院或醫(yī)師私自為患者進(jìn)行手術(shù)后,這些人該承擔(dān)什么樣的責(zé)任依然沒(méi)有說(shuō)明,地下非法變性市場(chǎng)仍將“無(wú)違法成本顧忌”地存在。對(duì)變性醫(yī)師來(lái)說(shuō),既要迎接復(fù)雜的變性手術(shù)的挑戰(zhàn),又要面臨術(shù)后一系列來(lái)自法律、社會(huì)倫理、道德方面的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,而且在我國(guó)沒(méi)有此方面立法保護(hù)的情況下,實(shí)施變性手術(shù)的醫(yī)師要承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn),這種可能的責(zé)難既來(lái)自患者本人,又來(lái)自患者家屬,還有可能被國(guó)家監(jiān)管部門(mén)問(wèn)責(zé),甚至還會(huì)擔(dān)刑責(zé)。陳煥然介紹說(shuō),變性手術(shù)是不可逆轉(zhuǎn)手術(shù),而且涉及到移除健康器官的問(wèn)題。人體的健康完整由我國(guó)的法律予以保護(hù),當(dāng)事人和醫(yī)生都無(wú)權(quán)無(wú)端處置。但實(shí)施變性手術(shù),就要移除無(wú)任何病變的器官(盡管被手術(shù)者本人同意),這“是否是殘害器官”仍存有一定的爭(zhēng)議。
[鏈接]變性手術(shù)合法化環(huán)球掠影
目前,世界各國(guó)在此問(wèn)題上的做法大致分為兩類(lèi):一類(lèi)是德國(guó)、意大利、荷蘭、土耳其等國(guó)已先后制定特別的法令,規(guī)定做變性手術(shù)者在具備了某些醫(yī)療及法律方面的條件后,可合法更改自己的性別。另一類(lèi)國(guó)家,或通過(guò)法院判決(瑞士和法國(guó)等),或由“仲裁者”向行政部門(mén)尋求批準(zhǔn)(奧地利等),變性人方可更改其性別。
■美國(guó)舊金山市政府及市長(zhǎng)簽署了一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)先河的法令,將變性手術(shù)納入公務(wù)員的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi),受聘滿一年有需要變性的公務(wù)員,可以享受高達(dá)85%的手術(shù)費(fèi)津貼,而舊金山成為全美國(guó)首個(gè)提供這類(lèi)保險(xiǎn)計(jì)劃的地方政府。這項(xiàng)法令已于今年7月1日生效。
■南非種族隔離時(shí)期,軍方為同性戀軍人做變性手術(shù)。1971年到1979年,每年都要做約50個(gè)這樣的手術(shù)。有不少人在手術(shù)中喪生。
■美國(guó)科羅拉多州號(hào)稱(chēng)“世界變性之鄉(xiāng)”,迄今為止已有4500位患者在這里做過(guò)變性手術(shù),號(hào)稱(chēng)全球之最。
■近日,兩名在泰國(guó)做過(guò)變性手術(shù)的英國(guó)男子以女性身份舉行婚禮。通過(guò)變性手術(shù)他們都再造成為女性,然后他們以女同性戀者的身份結(jié)婚。
(摘自《法律與生活》半月刊2009年8月下半月刊)