藍(lán)　黛

當(dāng)英國(guó)薩里郡16歲女中學(xué)生艾瑪·戴維斯抱著她5個(gè)月大的小妹妹尼亞姆時(shí)，沒(méi)有幾個(gè)人知道這對(duì)年齡相差整整16歲的姐妹，竟然是一對(duì)雙胞胎。據(jù)悉，艾瑪和尼亞姆是先后通過(guò)17年前的一組冷凍胚胎孕育誕生的，5個(gè)月大的“時(shí)空扭曲雙胞胎”妹妹尼亞姆更是打破了一個(gè)醫(yī)學(xué)史紀(jì)錄，因?yàn)榇饲笆澜缟线€沒(méi)有哪個(gè)受精胚胎被冷凍長(zhǎng)達(dá)16年時(shí)間才孕育出生。1989年不幸母親喜獲千金艾瑪51歲的父親艾倫·戴維斯和46歲的母親簡(jiǎn)·戴維斯是在1981年結(jié)的婚。兩人結(jié)婚后就渴望生兒育女，然而，簡(jiǎn)卻遭遇了一連串的不幸流產(chǎn)。盡管醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)的部分輸卵管堵塞，并幫她治好了這一病癥，但卻仍然無(wú)法找到她流產(chǎn)的原因。在經(jīng)過(guò)9次悲痛的流產(chǎn)后，簡(jiǎn)將試管受精手術(shù)看成她懷孕的最后一線希望。1989年，簡(jiǎn)接受了試管受精治療，倫敦不孕診所的專家從她體內(nèi)取出了33枚卵子，與丈夫艾倫的精子進(jìn)行人工受精，最后一共形成了25枚冷凍受精胚胎。1989年4月5日，3枚受精胚胎被植入了簡(jiǎn)的子宮中，而剩余的胚胎在倫敦哈雷街生育診所中被冷凍了起來(lái)。幾周后，簡(jiǎn)就發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。簡(jiǎn)回憶說(shuō)：“當(dāng)護(hù)士告訴我已經(jīng)懷孕的消息后，我和艾倫擁抱在一起，快樂(lè)地哭泣。超聲波顯示有一個(gè)胚胎存活了，這真是一個(gè)奇跡。”1989年12月13日，戴維斯夫婦的第一個(gè)女兒艾瑪誕生在薩星郡里德山醫(yī)院中。簡(jiǎn)說(shuō)：“當(dāng)我第一次抱著我的女兒時(shí)，我無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)我的快樂(lè)心情，艾倫也高興壞了。我們心中充滿了對(duì)艾瑪?shù)膼?ài)?！?994年－2004年為再育努力十年艾瑪4歲時(shí)，母親簡(jiǎn)自然懷上了身孕，但卻是危險(xiǎn)的宮外孕，不得不實(shí)施流產(chǎn)。在以后的3年中，簡(jiǎn)又遭遇了兩次宮外孕，最后不得不截除輸卵管，從那以后，她再也無(wú)法自然懷孕了。艾瑪8歲那年，戴維斯夫婦希望利用當(dāng)年的冷凍胚胎，實(shí)現(xiàn)再生一個(gè)孩子的愿望。戴維斯夫婦省吃儉用4年，才存夠接受另一次試管受精手術(shù)所需的費(fèi)用。2002年，醫(yī)生將兩枚冷凍胚胎植入簡(jiǎn)的子宮中，可是。盡管簡(jiǎn)成功懷上了身孕，但胎兒卻發(fā)育不良——那個(gè)名叫西奧布罕的嬰兒誕生時(shí)甚至不到一磅重。6個(gè)月后，西奧布罕并發(fā)癥惡化。肺部出現(xiàn)大面積壞死，在醫(yī)生的建議下，戴維斯夫婦合淚答應(yīng)拔除西奧布罕的呼吸管。2004年，簡(jiǎn)又接受了一系列的試管受精手術(shù)但都以失敗告終，冷凍胚胎已經(jīng)剩下沒(méi)幾個(gè)了。2005年“孿生妹妹”降臨人世2005年4月，夫婦倆進(jìn)行了最后的嘗試，幸運(yùn)的是，這一次簡(jiǎn)終于懷上了身孕。2005年12月7日，女嬰尼亞姆經(jīng)由剖腹產(chǎn)，健康地降臨到人世。母親簡(jiǎn)激動(dòng)地說(shuō)：“即使當(dāng)她誕生后，我仍然感到擔(dān)心，懷疑她是否健康。直到我看到她絕對(duì)活潑好動(dòng)后，我這才放下心來(lái)。我們?nèi)叶几吲d得流出了熱淚?！笨粗约旱拿妹?，16歲的艾瑪仿佛看到了小時(shí)候的自己，艾瑪激動(dòng)地說(shuō)：“我有一個(gè)比我小16歲的孿生妹妹，這讓我感到非常興奮。我高興壞了，她是一個(gè)多么可愛(ài)的嬰兒，看著她長(zhǎng)大，就好像看著自己慢慢長(zhǎng)大一樣。等她長(zhǎng)大一點(diǎn)后，我們一定會(huì)更加親密，而我也會(huì)幫助她理解我們倆是怎樣誕生的?！贝骶S斯夫婦在醫(yī)院中還剩有3枚冷凍胚胎，但擁有了一對(duì)可愛(ài)的女兒后，戴維斯夫婦已經(jīng)心滿意足了，他們幾乎已經(jīng)確定要將剩余的3枚冷凍胚胎進(jìn)行銷毀。簡(jiǎn)滿足地說(shuō)：“我們的家庭已經(jīng)完美了，我們不再需要其他任何東西了?！辈辉?，請(qǐng)?jiān)囋嚴(yán)鋬雠咛ヅ咛ピ诶鋬龅倪^(guò)程中，容易因細(xì)胞內(nèi)冰晶的形成，或滲透壓的改變，及溫度劇烈的變化，使細(xì)胞受到傷害而導(dǎo)致胚胎死亡。因此必須事先以冷凍保護(hù)劑處理后，在電腦控制的冷凍程序下，降溫至零下120℃，最后將胚胎放在零下196℃的液態(tài)氮(N2)中長(zhǎng)期保存。即使在良好的技術(shù)與實(shí)驗(yàn)室的控制下，仍有10％－30％的胚胎可能在冷凍解凍的過(guò)程中損失，這與冷凍時(shí)胚胎的質(zhì)量及胚胎處于發(fā)育期有關(guān)。胚胎的質(zhì)量良好，解凍后的懷孕率較高。冷凍胚胎的成功率和保存時(shí)間盡管近年來(lái)冷凍胚胎技術(shù)有了一定的進(jìn)步，但冷凍胚胎的妊娠率一般在20％左右，仍低于新鮮胚胎的妊娠率。冷凍胚胎若保存環(huán)境良好，一般時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久。胚胎冷凍的適應(yīng)癥(1)試管嬰兒治療周期過(guò)程中胚胎移植后剩余3級(jí)以上的胚胎：(2)本治療周期母體因子宮環(huán)境不適合懷孕(例如：發(fā)生嚴(yán)重卵巢過(guò)度刺激癥或子宮內(nèi)膜不佳)，也可先冷凍保存暫緩植入，待適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)再做解凍：(3)對(duì)于有可能喪失卵巢機(jī)能的病人(要接受化學(xué)治療、放射線治療或切除手術(shù)等病人)，也可選擇冷凍胚胎來(lái)保存其生育能力。胚胎冷凍保存的優(yōu)點(diǎn)(1)可以合理限制移植胚胎數(shù)，降低多胎妊娠率。(2)為胚胎移植失敗或流產(chǎn)患者提供再次移植機(jī)會(huì)，而不必再進(jìn)行超排卵，不但可免除打針的痛苦，也可節(jié)省不少費(fèi)用。(3)超排卵周期出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征跡象時(shí)，取消胚胎移植，將胚胎進(jìn)行冷凍保存，在其后非刺激周期進(jìn)行復(fù)蘇胚胎的移植。(4)患者懷孕后，在本人同意的情況下，將剩余的冷凍胚胎捐贈(zèng)。(5)對(duì)于因病情需接受卵巢切除、放療或化療的病人，可在治療前預(yù)先保存胚胎，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，進(jìn)行復(fù)蘇胚胎移植。胚胎移植前的注意事項(xiàng)影響胚胎移植后妊娠率的主要因素是胚胎的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的狀態(tài)，二者就好比種子與土壤的關(guān)系。胚胎的質(zhì)量在前一刺激周期即已決定。而在胚胎復(fù)蘇移植周期，主要的準(zhǔn)備工作是子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備。子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備方法通常有兩類：自然周期與激素替代人工周期。對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)律、排卵正常的患者，可以采用自然周期。自然月經(jīng)周期中，僅有排卵后的幾日，子宮內(nèi)膜才有接受胚胎、使胚胎著床的能力(這幾天通常被稱為“著床窗”)。在擬行自然周期胚胎復(fù)蘇前，必須行B超監(jiān)測(cè)，并查血內(nèi)分泌，見(jiàn)排卵征象且子宮內(nèi)膜發(fā)育好后，才可將胚胎復(fù)蘇、移植。這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于，比較接近自然的受孕過(guò)程，由于患者體內(nèi)有黃體形成，能夠分泌胚胎著床、發(fā)育所需的激素，所以只需用少量的黃體酮支持治療，且用藥時(shí)間相對(duì)較短。對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)律、排卵障礙的患者，通常采用人工周期激素替代療法，也就是完全用藥物促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)、模擬體內(nèi)著床前后及整個(gè)早孕過(guò)程的雌、孕激素狀態(tài)。該方法須從月經(jīng)早期就開(kāi)始服用雌激素(補(bǔ)佳樂(lè)或諾坤復(fù))促進(jìn)內(nèi)膜的發(fā)育，待內(nèi)膜形態(tài)發(fā)育到一定要求后加用黃體酮，然后才能復(fù)蘇、移植胚胎。采用該方法，由于患者沒(méi)有排卵、體內(nèi)沒(méi)有妊娠黃體形成，如果受孕，外源性的激素支持必須到胎兒的胎盤形成并發(fā)揮分泌功能后才能停藥。我們通常在

移植后的45天以后才開(kāi)始逐步減量、停藥。所以這種方法，用藥劑量大、時(shí)間也比較長(zhǎng)。對(duì)于排卵障礙的病人，還有一種方法，就是使用克羅米芬促排卵。若B超監(jiān)測(cè)有優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜發(fā)育好，見(jiàn)排卵征象后也能行移植手術(shù)，手術(shù)后的用藥與自然周期相同。但是部分病人服用克羅米芬后可能會(huì)影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育，對(duì)著床有不利影響，所以該方法較為少用。另外，對(duì)于子宮內(nèi)膜發(fā)育不良的病人，可以輔助使用局部用藥，即將微粒化雌激素(諾坤復(fù))塞入陰道，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育。胚胎移植后的注意事項(xiàng)胚胎移植后，很多患者精神緊張，擔(dān)心移植的胚胎會(huì)從宮腔流出體外，因此害怕活動(dòng)，整天臥床不起。其實(shí)，這種擔(dān)心給患者帶來(lái)的緊張壓力恰恰是導(dǎo)致妊娠失敗的一個(gè)原因。最近研究發(fā)現(xiàn)，精神緊張的患者，著床期子宮內(nèi)膜所分泌的著床因子水平顯著低于精神放松的患者，因此精神緊張對(duì)胚胎移植的患者是沒(méi)有益處的。胚胎移植是一個(gè)無(wú)痛很輕柔的操作過(guò)程，醫(yī)師在B超引導(dǎo)下，一般10分鐘內(nèi)完成移植而無(wú)需麻醉。綜上所述，胚胎移植后需注意如下幾點(diǎn)：(1)移植前膀胱需充盈(留尿)，以便B超下定位，拉平子宮角度，方便移植插管。(2)移植后臥床休息2小時(shí)，其間可自行解小便，但移植3天內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。(3)減少運(yùn)動(dòng)量，減少?gòu)澭案共坑昧?，但避免絕對(duì)臥床，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)。(4)適量增加蔬菜及水果的攝入，多飲水，保持大便通暢，防止便秘。慎吃油膩辛辣，禁吃螃蟹、韭菜，防止腹瀉。(5)按時(shí)用藥，黃體支持藥物應(yīng)連續(xù)應(yīng)用，不可私自間斷或停藥。(6)保持良好的心態(tài)，消除緊張心理。(7)移植后到懷孕后三個(gè)月內(nèi)，最好不要同房，也不要有敏感部位的皮膚接觸，以免流產(chǎn)。(8)注意保暖，防止感冒，禁止亂用藥。(9)移植后第14天，驗(yàn)晨尿或空腹抽血測(cè)B—HCG，確定是否懷孕。排除異位妊娠、早期流產(chǎn)，以便得到及時(shí)的治療。(10)如確定懷孕，醫(yī)生會(huì)繼續(xù)開(kāi)安胎藥，請(qǐng)遵照醫(yī)囑。(11)如果沒(méi)有懷孕，當(dāng)月就會(huì)來(lái)月經(jīng)。再做第二次需要間隔2—3次月經(jīng)周期，等卵巢功能恢復(fù)正常才能開(kāi)始第二次治療。冷凍胚胎引發(fā)的倫理爭(zhēng)議據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全美冷藏在液氨容器里的胚胎有50萬(wàn)枚，這一意想不到的超高數(shù)字，既是目前為止世界上所有國(guó)家中最高的冷凍人類胚胎紀(jì)錄，也是美國(guó)蓬勃發(fā)展的生育產(chǎn)業(yè)的一個(gè)副產(chǎn)品。冷凍胚胎數(shù)目如此之巨，已再度在科學(xué)家、神學(xué)家和父母中掀起一場(chǎng)關(guān)于這些顯微鏡下才能看到的胚胎的倫理道德地位的辯論。最近，人們?cè)俅我庾R(shí)到，人類胚胎還有其他科學(xué)甚至商業(yè)用途。因?yàn)樗鼈兛梢宰鳛橹谱鞲杉?xì)胞的材料，一些研究人員希望可以將其用于重大疾病的治療。然而，宗教保守主義者和反墮胎人士在得知美國(guó)冷凍人類胚胎的真實(shí)數(shù)目后，開(kāi)始譴責(zé)生育產(chǎn)業(yè)，抨擊其“毫無(wú)節(jié)制地過(guò)量生產(chǎn)胚胎”。一些人則號(hào)召更多的人“領(lǐng)養(yǎng)胚胎”，將捐贈(zèng)的胚胎移植到不孕婦女的子宮。保存多年的“冷凍胚胎”也，必將引發(fā)新的社會(huì)和倫理爭(zhēng)議，例如，如果一對(duì)夫婦50年前儲(chǔ)存了一個(gè)“冷凍胚胎”，50年后，這個(gè)“冷凍胚胎”被植入其他女性腹中懷孕誕生，那么對(duì)于這對(duì)夫婦的兒孫來(lái)說(shuō)，這個(gè)“時(shí)空歪曲嬰兒”到底是自己的長(zhǎng)輩、同輩，還是晚輩7夫妻離婚后，冷凍胚胎如何處理?冷凍胚胎是否有繼承權(quán)?冷凍胚胎會(huì)不會(huì)對(duì)社會(huì)的道德觀念和現(xiàn)有法律產(chǎn)生沖擊等等一系列的問(wèn)題都需要解決。胚胎移植前需要準(zhǔn)備的證件按照國(guó)家衛(wèi)生部輔助生殖技術(shù)管理?xiàng)l例，夫妻雙方應(yīng)具備如下證件：1，夫妻雙方身份證或護(hù)照；2，結(jié)婚證明：3，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道計(jì)劃生育辦公室以上政府相關(guān)生育證明。經(jīng)冷凍胚胎生的小孩健康嗎這也是不孕夫婦拒絕試管嬰兒的另一大心理障礙，特別是前段時(shí)間某報(bào)刊登的一篇文章，報(bào)道試管嬰兒的智商(IQ)較自然受孕嬰兒低，更引起了不少不孕夫婦的疑慮。實(shí)際上，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，全世界已誕下幾十萬(wàn)個(gè)試管嬰兒，早期的試管嬰兒也誕下了自己正常的嬰兒，更有一些較大規(guī)模的追蹤調(diào)查及研究證實(shí)了試管嬰兒與自然受孕嬰兒在出生缺陷及以后的身智發(fā)育上并無(wú)顯著性差異，不孕夫婦不，必過(guò)度擔(dān)心。