孫宗全

現(xiàn)代心血管外科的發(fā)展已使心臟不再是手術(shù)禁區(qū)。大部分心臟手術(shù)技術(shù)已發(fā)展成熟，只要治療及時(shí)，手術(shù)還是相當(dāng)安全的。

手術(shù)使多數(shù)心臟疾病有了治愈的希望

先天性心臟病是危害兒童特別是嬰幼兒健康與生命的嚴(yán)重疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每1000個(gè)新生兒中有6～8個(gè)患有先天性心臟病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)先心病)，估計(jì)我國(guó)每年有15萬(wàn)患先心病的孩子出生。而絕大多數(shù)一般性先心病患兒都可以實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)的死亡率小于2％。

冠心病是現(xiàn)代人類(lèi)最危險(xiǎn)的疾病之一，且發(fā)病率日趨增加。目前，心臟搭橋手術(shù)在國(guó)外已經(jīng)是非常普及的治療手段，我國(guó)的心臟專(zhuān)科醫(yī)院和一些大型綜合性醫(yī)院的心臟中心也已經(jīng)具備了成熟的技術(shù)條件。2008年，我院心外科就完成了200余例冠脈搭橋術(shù)，成功率達(dá)100％。

通過(guò)心臟手術(shù)冠脈搭橋后，病人在1-2月內(nèi)就可以恢復(fù)正常工作，65％以上病人術(shù)后5年無(wú)心絞痛，5年生存率為93％，10年生存率為80％。

心臟瓣膜病的手術(shù)治療也非常成熟，只要治療及時(shí)，瓣膜置換手術(shù)是相當(dāng)安全的。

在心臟疾病里較為兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層等大血管疾病，目前手術(shù)治療的死亡率已大為降低，手術(shù)效果滿意，大部分患者可以恢復(fù)日常的生活和工作。

絕大多數(shù)先心病須手術(shù)治療

胎兒的心臟早在母親懷孕后2個(gè)月就發(fā)育完成，心臟異常在胚胎早期就可能發(fā)生，目前的醫(yī)學(xué)手段尚難以在胚胎早期就發(fā)現(xiàn)心臟異常，因此，有的孩子一出生就有心臟病，稱(chēng)之為“先天性心臟病”。

先心病有多種。常見(jiàn)的先心病分為非紫紺型和紫紺型先心病。非紫紺型先心病有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等；紫紺型先心病有法洛氏四聯(lián)征、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。非紫紺型先心病早期可以無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，后期可以出現(xiàn)活動(dòng)后心慌氣短、體力活動(dòng)受限等癥狀。紫紺型先心病，如法洛氏四聯(lián)征可有紫紺、蹲踞、體力活動(dòng)受限等癥狀。

先心病絕大多數(shù)需要開(kāi)刀手術(shù)，有些病人還需要一次以上手術(shù)才能完全矯正。實(shí)際上，只要就診及時(shí)，先心病不能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治的情況很少見(jiàn)。

大多數(shù)患兒在孩童期需要手術(shù)治療，但是，若病兒發(fā)紫、缺氧很厲害，影響其生長(zhǎng)，或反復(fù)出現(xiàn)肺部感染。短期內(nèi)病情迅速惡化時(shí)，則必須盡早手術(shù)。目前，由于嬰幼兒心臟外科技術(shù)日趨成熟，對(duì)于較為復(fù)雜的疾病，我們亦主張盡早開(kāi)刀，以收到更好的治療效果。

大部分孩子的飲食和日常生活在術(shù)后數(shù)周內(nèi)都可以恢復(fù)正常(包括上學(xué))，當(dāng)然，有的還需按醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物一段時(shí)間并做追蹤。不少手術(shù)后患兒長(zhǎng)大后可以從事正常工作，結(jié)婚生育。

作為父母，如何早期發(fā)現(xiàn)孩子的心臟缺陷呢?通常，寶寶出生后醫(yī)生會(huì)為他(她)做新生兒檢查，并告訴父母寶寶是否存在心臟缺陷。有時(shí)候，在產(chǎn)前常規(guī)的超音波檢查中也能查出胎兒有嚴(yán)重的心臟缺陷。有少數(shù)寶寶的心臟缺陷沒(méi)有在出生時(shí)被發(fā)現(xiàn)，但是如果孩子的發(fā)育較同齡的小孩要差，并容易患感冒、咳嗽，稍有活動(dòng)就氣喘、氣短，玩一陣就要在地上蹲一會(huì)兒。臉上很容易出現(xiàn)青紫等癥狀，就應(yīng)該馬上到醫(yī)院檢查以確診。

“冠脈搭橋”治療冠心病最徹底

冠心病是中老年人常見(jiàn)、多發(fā)的后天性心臟病，全稱(chēng)叫“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，主要由于供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈因?yàn)橹鄻佑不仍?，使管腔狹窄了，造成心肌供血不足。輕者可出現(xiàn)心絞痛，重者可以造成心肌梗死，甚至猝死。

冠心病的治療方法主要包括三個(gè)方面，即藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。治療方法的選擇主要根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果。

藥物治療是應(yīng)用一些擴(kuò)張血管藥物以緩解冠心病的某些癥狀，然而絕大多數(shù)藥物不能延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。也不能消除管腔的狹窄。因此，藥物治療是一種姑息性治療，不能改變冠心病的自然進(jìn)程。對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變較為局限，狹窄超過(guò)50％的患者，可選擇介入治療。但是，治療后再狹窄的發(fā)生率相對(duì)較高。

如果冠狀動(dòng)脈病變程度比較重、累及的血管支數(shù)較多，則應(yīng)該選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)治療，通俗稱(chēng)作“搭橋手術(shù)”，以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)。

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)不但可以解決藥物治療和介入治療在冠心病治療中遇到的難題，而且是目前最徹底的治療方式。搭橋手術(shù)后1～2月，病人就可以恢復(fù)正常工作，其早期心絞痛癥狀的消除率高達(dá)85％～95％，65％以上病人術(shù)后5年無(wú)心絞痛，5年生存率為93％，10年生存率為80％。

經(jīng)醫(yī)生診斷為冠心病需要手術(shù)的患者，應(yīng)盡早手術(shù)，以防止急性心肌缺血或心梗的發(fā)生。

由于急診冠脈搭橋手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促，故風(fēng)險(xiǎn)大，心肌梗死6小時(shí)內(nèi)手術(shù)，成功率在95％以上，超過(guò)6小時(shí)手術(shù)成功率便大大下降，死亡率高達(dá)30％左右。另外，急診術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率亦高。

相對(duì)急診冠脈搭橋手術(shù)，常規(guī)冠脈搭橋手術(shù)前的準(zhǔn)備充分，手術(shù)過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，成功率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快。

心臟瓣膜病變應(yīng)早診斷早治療

如果把人的心臟形象地比作一棟房子的話，那么，心臟瓣膜就是各個(gè)房間的門(mén)，所不同的是，這種“門(mén)”只能朝一個(gè)方向開(kāi)啟，所以更像是一種單向閥門(mén)。正常的人體心臟共四組心臟瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣，它們的存在使得心臟內(nèi)的血流能夠保持單向流動(dòng)，從而使人體的血液循環(huán)得以正常進(jìn)行。

由于某種病因使得心臟瓣膜開(kāi)放和／或關(guān)閉受限，即臨床所稱(chēng)的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，即可造成心臟血流動(dòng)力學(xué)的異常，增加心臟負(fù)荷，長(zhǎng)此以往則造成心功能損害。出現(xiàn)臨床癥狀，即心功能不全乃至衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

心臟瓣膜病的治療可分為內(nèi)科保守治療、介入治療及外科手術(shù)治療三種。僅靠藥物治療不可能逆轉(zhuǎn)瓣膜疾病，內(nèi)科保守治療只是病人用于介入治療及外科手術(shù)治療的前期準(zhǔn)備：介入治療對(duì)瓣膜彈性尚好，單純二尖瓣狹窄或單純肺動(dòng)脈瓣狹窄是較好的選擇。而對(duì)絕大多數(shù)窄、漏并存或合并血栓的患者而言，只有進(jìn)行外科手術(shù)方可從根本上解決問(wèn)題。

目前，臨床廣泛采用的手術(shù)方式有瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)。瓣膜成形術(shù)可節(jié)省人工瓣膜費(fèi)用，且術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期服用抗凝藥，但對(duì)手術(shù)醫(yī)生的水平要求較高，有一定的再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)之前，患者要慎重考慮和選擇。

用于置換的人工瓣膜主要有機(jī)械瓣和生物瓣兩種。機(jī)械瓣具有使用壽命長(zhǎng)(預(yù)計(jì)使用壽命40-60年)、價(jià)格相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)(國(guó)產(chǎn)瓣4000元左右，進(jìn)口瓣15000元左右)，其缺點(diǎn)主要是術(shù)后需終身服用抗凝藥；生物瓣避免了上述缺點(diǎn)，但價(jià)格較貴和使用壽命有限(僅20年左右)，所以，生物瓣更適合年紀(jì)較長(zhǎng)的患者或欲生育的女性，術(shù)后不需服用抗凝藥是其優(yōu)勢(shì)所在。

同任何疾病的治療原則一樣，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療同樣適用于心臟瓣膜病患者。一般來(lái)說(shuō)，輕度的病變是不需要手術(shù)的。中度的病變有兩種情況建議早期治療：一是有癥狀，特別是出現(xiàn)突然暈倒或者心口疼。病變盡管是中度不是重度，但是人體感覺(jué)不舒服，這種情況需要治療；另一種是心臟增大到一定程度，心臟大小變化較快的，建議做手術(shù)。重度病變，不管有沒(méi)有癥狀，建議早做手術(shù)。

大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)成功的手術(shù)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休養(yǎng)，體力逐步恢復(fù)，便可以適應(yīng)一般的生活、工作。年輕患者也不影響生育。但是，如果錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。拖到心臟特別大、功能特別差時(shí)再做手術(shù)，效果就會(huì)差很多。