治療哮喘，很多人都以為只要發(fā)作時用氣霧劑“噴一噴”就可以了。其實，這種做法只是“權(quán)宜之計”，因為這樣雖然可以緩解喘息癥狀，卻無法長期控制哮喘的發(fā)作。要想獲得對哮喘的最佳控制，必須合理調(diào)配抗擊哮喘的5路“大軍”，針對“敵我形勢”的變化征調(diào)不同的作戰(zhàn)部隊。現(xiàn)在，就讓它們列隊接受您的檢閱!

治療哮喘的藥物分為控制藥物和緩解藥物。

一、控制藥物:是指需要在較長時間內(nèi)每天使用的藥物，包括吸入糖皮質(zhì)激素(ICS，簡稱激素)、全身用激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2-受體激動劑(LABA，須與吸入激素聯(lián)合應用)、緩釋茶堿、抗Ig-E抗體等。

二、緩解藥物:是哮喘發(fā)作時才使用的藥物。包括速效吸入β2受體激動劑、全身用激素等。

“先鋒部隊”——β2-受體激動劑

用于緩解哮喘癥狀，有短效和長效之分。常用的短效β2-受體激動劑有沙丁胺醇和特布他林，是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物。如每次吸入沙丁胺醇100～200微克或特布他林250～500微克，必要時每20分鐘重復1 次。1小時后療效不滿意者應向醫(yī)生咨詢或去急診。這類藥物應按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應。長期、單一應用還可出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。

長效β2-受體激動劑(LABA)作用可維持12 小時以上，如沙美特羅和福莫特羅，適用于哮喘(尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘)的預防和治療。沙美特羅:推薦劑量50微克，每天2 次吸入。福莫特羅:推薦劑量4.5～9微克，每天2次吸入。不推薦長期單獨使用。

近年來，醫(yī)學界推薦聯(lián)合吸入激素和LABA治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當于(或優(yōu)于)應用加倍劑量吸入激素時的療效，減少較大劑量吸入激素引起的不良反應，尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。

抗喘“主力軍”——激素

吸入性激素的局部抗炎作用強，通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應較少，是長期治療哮喘的首選藥物。目前常用的包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。一般而言，使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便，吸入下呼吸道的藥物量也較多。

口服類激素適用于中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入激素聯(lián)合治療無效的患者。一般使用半衰期較短的激素(如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等)。長期口服激素可以引起骨質(zhì)疏松、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼、肌無力等不良反應，應在醫(yī)生指導下使用。當癥狀緩解或其肺功能已經(jīng)達到個人最佳值時，可以考慮停藥或減量。地塞米松因?qū)Υ贵w-腎上腺的抑制作用大，不推薦長期使用。

“騎兵方陣”——白三烯調(diào)節(jié)劑

是除吸入激素外唯一可單獨應用的長效控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥，如扎魯司特、孟魯司特、異丁司特等。

“步兵方陣”——茶堿

口服控(緩)釋型茶堿后晝夜血藥濃度平穩(wěn)，平喘作用可維持12～24小時，尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。但本藥與β2-受體激動劑聯(lián)用易出現(xiàn)心率增快和心律失常，應慎用并適當減少劑量。

“預備部隊”——抗Ig-E治療

主要用于經(jīng)過吸入糖皮質(zhì)激素和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制的嚴重哮喘患者。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com