[摘要]目的觀察養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合小腦頂核電刺激(FiNS)治療腦動(dòng)脈硬化癥的療效及可行性。方法82例腦動(dòng)脈硬化癥患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者均給予常規(guī)治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予養(yǎng)血清腦顆粒及小腦頂核電刺激治療，并治療前后應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲和腦干誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈(ACA、MCA、PCA)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈(VA、BA)的血流速度及各波潛伏期及峰間潛伏期的變化。結(jié)果(1)治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組；(2)治療后患者除(PCA)外ACA、MCA、VA、BA的血流速度變化明顯，組間比較差異顯著(P<0，05)；(3)治療后患者腦干誘發(fā)電位(BAEP)中的I、Ⅲ、V潛伏期(PI)與I－Ⅲ、Ⅲ－V、I—V的峰間潛伏期(IPL)均有不同程度的縮短，組間比較差異顯著。結(jié)論養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合小腦頂核電刺激治療對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥有較好的治療作用。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)血清腦顆粒；小腦頂核電刺激治療；腦動(dòng)脈硬化癥；經(jīng)顱多普勒超聲；腦干誘發(fā)電位

[中圖分類號(hào)]R743.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-9701(2009)15-06-03

腦動(dòng)脈硬化癥(AS)是由于腦動(dòng)脈硬化—慢性腦供血不足引起的一組慢性進(jìn)行性腦功能障礙綜合征，是缺血性腦血管病及腦出血的共同病理基礎(chǔ)，如在As早期能給予合理有效的治療，可以遏制或延緩腦萎縮、腦卒中的發(fā)生。

目前，對(duì)AS的治療主要是抗血小版集聚、穩(wěn)定斑塊、清除自由基等，筆者在上述治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血清腦顆粒與小腦頂核電刺激治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

AS診斷依據(jù)：(1)符合1978年全國(guó)第二屆神經(jīng)精神病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的AS最低標(biāo)準(zhǔn)。(2)具有腦動(dòng)脈硬化經(jīng)顱多普勒(TCD)血流頻譜特征。

選取2005年9月～2007年10月符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者82例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組41例，男24例，女17例，年齡40-72歲，平均56，78歲；對(duì)照組41例，男26例，女15例，年齡38-71歲，平均58，11歲，兩組患者的性別、年齡間具有均衡性。

1.2 治療方法

所有患者均采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療(舒血寧?kù)o脈點(diǎn)滴，天然維生素E口服)，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力藥業(yè)生產(chǎn))口服，4g／次，3次／日，聯(lián)合FNS治療止海任和醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的腦循環(huán)治療儀(cVPT-010M型)1，將兩刺激電極安置于雙側(cè)乳突根部后方并固定，治療參數(shù)設(shè)置：模式3，頻率181％，強(qiáng)度90％～120％，時(shí)間30／次，1～2次／日，10日為1個(gè)療程。

1.3 TCD監(jiān)測(cè)方法

應(yīng)用德國(guó)EME公司生產(chǎn)的EME-TC2000型TCD儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)者取仰臥位，閉目休息10rain，探頭為2Hz，取樣寬度7mm，波長(zhǎng)3mm，按常規(guī)經(jīng)顳窗依次檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCV)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCV)的平均血流速度，后取坐位，頭前傾，頸屈曲，探頭置于頸項(xiàng)中線，聲束對(duì)準(zhǔn)枕骨大孔區(qū)，探測(cè)椎動(dòng)脈(VA)顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈(BV)的平均血流速度。

1.4 誘發(fā)電位檢測(cè)方法

采用丹麥產(chǎn)的Daniel seeg多導(dǎo)肌電圖儀進(jìn)行檢測(cè)。腦于誘發(fā)電位(BAEP)檢測(cè)方法：記錄電極量置于頭頂(c2)，參考電極為同側(cè)孔突，地線在額極，檢查耳予60dB刺激，對(duì)耳用白噪聲掩蓋，單耳分別刺激。檢測(cè)BAEP的I，Ⅲ，V波潛伏期(PL)和I-Ⅲ，Ⅲ－V，I—V峰潛伏期(IPL)。

1.5 療效評(píng)定

臨床癥狀及體征基本消失為治愈；臨床癥狀減輕，體征改善為好轉(zhuǎn)；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，體征無(wú)改善或死亡為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組與對(duì)照組有效率分別為85％和63％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后TCD所測(cè)MCA、ACA、PCA、BA、VA平均血流速度變化(袁2)

2.3 治療前后BAEP的I、Ⅲ、V波潛伏期(Tns)的變化(表3)

2.4 治療前后BAEP的I一Ⅲ、Ⅲ一V、I-V峰潛伏期(ms)的變化(袁4)

3 討論

腦動(dòng)脈硬化癥是中老年人臨床多發(fā)病，是一種動(dòng)脈彈性減退、血管狹窄、血液粘滯凝澀而產(chǎn)生的一系列腦供血不足臨床癥狀，可由多種原因引起，是腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、眩暈、記憶力減退、失眠、乏力等類似神經(jīng)衰弱癥狀，嚴(yán)重威脅人類的身心健康。

養(yǎng)血清腦顆粒由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等中藥精制而成。方中以當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地四物加雞血藤以養(yǎng)血補(bǔ)血，并于補(bǔ)血之中活血化瘀，使之補(bǔ)而不膩、瘀去而陰不傷，再予鉤藤、夏枯草、決明子等清肝明目、祛風(fēng)化痰，細(xì)辛醒神開(kāi)竅、祛風(fēng)止痛，珍珠母、延胡索以安神定志、舒絡(luò)止痛。現(xiàn)代藥理研究川芎及當(dāng)歸的主要成分是川芎嗪和阿魏酸，兩者的主要作用為抗血小板5-HT的釋放、抑制血小板聚集、降低血液粘度、擴(kuò)張血管、解除腦血管痙攣、改善微循環(huán)、增加腦供血、改善腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，其中川芎嗪還具有抑制大腦皮層，阿魏酸具有鎮(zhèn)靜安神等作用。而鉤藤、珍珠母、夏枯草除有明顯的鎮(zhèn)靜安神作用外，與熟地、白芍等還有不同程度的降低血壓、降血脂及抗血小板聚集、抗血栓的作用。延胡索、細(xì)辛則有擴(kuò)血管、止痛作用。諸藥合用，共奏補(bǔ)血活血、寧風(fēng)除痰、化瘀通絡(luò)、安神止痛之效，從而在補(bǔ)血養(yǎng)血的基礎(chǔ)上使風(fēng)、痰、瘀血等病理產(chǎn)物得以清除，血脈經(jīng)絡(luò)得以疏通，清陽(yáng)得以舒展，腦髓得以滋養(yǎng)，而使眩暈、頭痛、心悸、胸悶、惡心、失眠等癥狀得以較快解除。

電刺激小腦頂核可改善大腦血流及腦細(xì)胞功能，用電和化學(xué)刺激實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的不同部位可以明顯增加局部腦血流(rCBF)，為改善腦缺血帶來(lái)了新的方法。FN被認(rèn)為在腦血流量的調(diào)節(jié)中占重要地位M，通過(guò)對(duì)FN刺激可以增加大腦皮質(zhì)的血流量，其機(jī)制可能因?yàn)槟X內(nèi)固有神經(jīng)傳導(dǎo)通路(腦內(nèi)存在一條從小腦頂核到大腦皮質(zhì)的同有神經(jīng)通路，主要通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紋狀體到大腦的血管舒縮中樞)受到刺激以及通過(guò)腦循環(huán)和腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能相互作用的結(jié)果。FN受刺激后腦血管擴(kuò)張，rCBF增加可能與乙酰膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)m。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，僅有FIN具有調(diào)節(jié)和擴(kuò)張血管的功能，電刺激小腦皮質(zhì)和小腦齒狀核均未見(jiàn)rCBF的增加，腦供血不足區(qū)域在長(zhǎng)期缺氧的過(guò)程中，神經(jīng)元及腦細(xì)胞功能受損，腦細(xì)胞凋亡周期縮短。此時(shí)，只要輕度增加腦血流量，超過(guò)功能性閾值，就能使其功能恢復(fù)，通過(guò)電刺激內(nèi)源性小腦頂核神經(jīng)元可產(chǎn)生長(zhǎng)期的、實(shí)質(zhì)性的神經(jīng)保護(hù)，而避免興奮毒性損害，對(duì)腦缺血有保護(hù)作用。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，電刺激FN可以通過(guò)減少誘生型一氧化氮酶mRNA的表達(dá)，對(duì)缺血后的大腦有一定的保護(hù)作用。

以上兩組患者治療結(jié)果顯示腦動(dòng)脈硬化癥經(jīng)舒血寧、維生素E治療后臨床癥狀及神經(jīng)電生理的各項(xiàng)客觀指標(biāo)均有改善，但治療組改善更明顯，并與對(duì)照組比較差異顯著，且無(wú)明顯副作用，因此，對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒、小腦電刺激治療是一種安全、有效的方法。

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(收稿日期：2009-02—17)