孫淑紅 楊光

(山東省高密市人民醫(yī)院 山東高密 261500)

內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療鼻息肉臨床研究

孫淑紅 楊光

(山東省高密市人民醫(yī)院 山東高密 261500)

目的 考察治療鼻-鼻竇炎、鼻息肉的治療方法及療效。方法 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,全部患者均采用功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,治療組加用中藥通竅置換液行鼻竇置換。結(jié)果 2組治愈率為84.9%和53.62%,總有效率分別為98.5%和92.7%。χ2比較比較治愈率有顯著性差異(P<0.05),總有效率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 加用中藥可以提高功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻-鼻竇炎、鼻息肉臨床療效,但其治療機(jī)理有待進(jìn)一步明確。

鼻-鼻竇炎 鼻息肉 鼻內(nèi)窺鏡 通竅置換液

鼻-鼻竇炎、鼻息肉是鼻科臨床中的多發(fā)病,由于生態(tài)環(huán)境破壞,空氣污染嚴(yán)重,近10年發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。鼻-鼻竇炎、鼻息肉病變不易徹底治愈,我們采用功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,加用中藥通竅置換液行術(shù)前鼻竇置換,收到較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng),包括鼻內(nèi)窺鏡(ZS801,日本OLYMPUSR公司),圖文處理系統(tǒng)(XPS3000系統(tǒng),美國(guó)MEDTRONIC公司),攝像系統(tǒng)(OTV～S7H～NA～1NA,日本OLYMPUSR公司),手術(shù)刨削電鉆(XPS R3000,美國(guó)MEDTRONIC公司);其他輔助設(shè)備;一次性醫(yī)療器械等。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均根據(jù)《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997,海口)》、《內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[1～3]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(以鼻內(nèi)窺鏡檢查為準(zhǔn))。

治愈:癥狀消失,內(nèi)窺鏡檢查竇口開(kāi)放良好,竇腔粘膜上皮化,無(wú)膿性分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)竇腔粘膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成,有少量膿性分泌物;無(wú)效:癥狀無(wú)改善,內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連,竇口狹窄或閉鎖,息肉形成,有膿性分泌物。

1.2.2 入選病例及分組 本研究全部病例為2007年5月至2009年9月高密市人民醫(yī)院就診鼻-鼻竇炎、鼻息肉患者,按研究病例入選范圍條件進(jìn)行篩選,共收治159例。其中慢性肥厚性鼻炎合并上頜竇炎84例,鼻息肉合并上頜竇炎篩竇炎60例,合并蝶竇炎1例,中鼻甲息肉樣變12例。9例伴鼻中隔偏曲,單純上頜竇炎3例,上頜竇囊腫2例?；颊吲?1例,男98例;學(xué)生46例,干部15例,其余是農(nóng)民和自由職業(yè)者;年齡分布(42±18.2)歲,6～63歲。病史最長(zhǎng)者40年。

根據(jù)97年?？跁?huì)議分型標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ型1期15例,Ⅰ型2期74例,Ⅱ型1期23例,Ⅱ型2期46例。2型3期1例,全部病例均有鼻塞、多涕,頭痛,鼻旁脹痛。

全部患者隨機(jī)分成2組,治療組90例,年齡(43±16.3)歲,9～63歲;對(duì)照組69例,年齡(41±14.8)歲,6～61歲,2組病人年齡、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2.3 治療方法 全部入選患者均采用內(nèi)窺鏡下功能性微創(chuàng)手術(shù)。治療組患者內(nèi)窺鏡下功能性微創(chuàng)手術(shù)治療前,使用通竅置換液行鼻竇置換3d,1次/d,術(shù)后第48小時(shí)給予通竅置換液鼻腔霧化吸入7d,2次/d,加全身抗菌藥物使用3d。

對(duì)照組術(shù)前給予3d的全身抗生素治療,鼻息肉、過(guò)敏體質(zhì)者給予激素治療,選用強(qiáng)的松20mg晨服3d,局部使用減充血?jiǎng)?鼻腔內(nèi)用曲安奈德噴霧劑噴鼻或麻黃素滴鼻液滴鼻。術(shù)后第48小時(shí)給予復(fù)方薄荷滴鼻劑3次/d,加全身抗菌藥物使用3d。

1.3 數(shù)據(jù)采集及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究計(jì)量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)。采用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

表1 治療組、對(duì)照組內(nèi)窺鏡下功能性微創(chuàng)手術(shù)治療鼻-鼻竇炎結(jié)果統(tǒng)計(jì)

全部手術(shù)患者采用全麻6例,均為控制性低血壓,血壓控制為85/40mmHg。局部麻醉153例。

全部病例中,行上頜竇開(kāi)放加部分下鼻甲黏膜下切除84例,雙側(cè)上頜竇、篩竇開(kāi)放,鼻息肉摘除者47例,中鼻甲息肉樣變外側(cè)部分切除12例,蝶竇開(kāi)放1例,單側(cè)上頜竇開(kāi)放篩竇開(kāi)放鼻息肉摘除23例,同期行鼻中隔矯正者9例,上頜竇囊腫摘除2例息肉樣變。

2.2 臨床療效

治療組90例,治愈76例,治愈率84.9%,好轉(zhuǎn)12例,好轉(zhuǎn)率13.6%,無(wú)效2例,無(wú)效率2.2%,總有效率98.5%。對(duì)照組69例,治愈37例,治愈率53.6%,好轉(zhuǎn)27例,好轉(zhuǎn)率39.1%,無(wú)效5例,無(wú)效率7.2%,總有效率92.7%。

療效統(tǒng)計(jì)顯示,治療組與對(duì)照組比較,治愈率、總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組、對(duì)照組與傳統(tǒng)手術(shù)治愈率、好轉(zhuǎn)率、住院日比較,有顯著性差異(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)附表1。

2.3 隨訪結(jié)果

2007年11月至2009年10月間隨訪治療有效患者140例,失防12例,隨訪時(shí)間0.5～1年,治療組復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率2.2%,對(duì)照組復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率3.1%,2組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。未發(fā)現(xiàn)其他任何不良效應(yīng)。

2.4 治療相關(guān)反應(yīng)

2.4.1 手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥中,其中2例出現(xiàn)一過(guò)性復(fù)視,2例有不同程度眼瞼腫脹、淤血,經(jīng)治療觀察均恢復(fù)正常。5例鼻腔粘連,行二次手術(shù)。

2.4.2 不良反應(yīng) 治療組4例患者反應(yīng)通竅置換液使用后對(duì)鼻腔有刺激作用,但均可以耐受。未發(fā)現(xiàn)其他藥物不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)病史采集發(fā)現(xiàn),全部病例均有鼻塞、頭痛、多涕癥狀,其中89例病人反復(fù)流膿涕,多次在門診行常規(guī)鼻竇置換;70例嗅覺(jué)減退或喪失;2例反復(fù)噴嚏流清涕,并伴有支氣管哮喘;2例反復(fù)出血。以前歷次治療效果均欠佳,功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療對(duì)該類患者療效顯著[4]。通過(guò)病史采集發(fā)現(xiàn),部分鼻-鼻竇炎病例有家族史,與遺傳有關(guān);鼻息肉患者大多有家族史,特別是過(guò)敏體質(zhì)。

中藥對(duì)于輔助性治療效果理想[5]。在治療組患者中,術(shù)前使用通竅置換液行鼻竇置換可以活血化瘀,排膿通竅且通過(guò)增加黏膜的纖毛的擺動(dòng)頻率,增強(qiáng)黏膜纖毛系統(tǒng)的清除功能,溶解粘液,促進(jìn)分泌物的排除,并減輕黏膜充血水腫等炎癥反應(yīng),改善鼻腔的引流,關(guān)鍵是清潔術(shù)腔,發(fā)揮抗炎殺菌作用,解決了術(shù)腔消毒難的問(wèn)題,為手術(shù)營(yíng)造良好的基礎(chǔ),從而減少術(shù)中出血。術(shù)后霧化吸入,減輕術(shù)后水腫,加快傷口愈合,減少抗生素的應(yīng)用,縮短住院日,減少費(fèi)用。提高治愈率。

功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上,把重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流作為改善和恢復(fù)形態(tài)和生理功能的基本條件,鼻息肉、篩竇炎患者術(shù)前嗅裂變窄、黏膜水腫,肥厚,局部膿性分泌物潴留所以嗅覺(jué)減退,術(shù)后黏膜上皮化,中鼻道無(wú)分泌物嗅黏膜顏色恢復(fù)淡黃色,黏膜無(wú)腫脹,無(wú)分泌物潴留嗅覺(jué)逐漸恢復(fù),部分病人恢復(fù)正常[6]。

傳統(tǒng)的鼻-鼻竇炎手術(shù)方式大多切除竇內(nèi)的全部黏膜,并建立鼻竇鼻腔之間長(zhǎng)期穩(wěn)定的引流和通氣渠道,傳統(tǒng)的手術(shù)方式普遍存在著視野狹窄,照明不清,一定程度的盲目操作以及病變切除不徹底創(chuàng)傷較大和面部留有疤痕等缺點(diǎn)?；仡櫧y(tǒng)計(jì)高密市人民醫(yī)院2005～2007同類病人傳統(tǒng)手術(shù)120例,治愈率為40.3%,總有效率的78%,住院日人平均9d。調(diào)查傳統(tǒng)手術(shù)治療有效患者58例,復(fù)發(fā)16例,復(fù)發(fā)率27.6%。治療組、對(duì)照組與傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率比較,有顯著性差異(P<0.05)。治療組、對(duì)照組與傳統(tǒng)手術(shù)治愈率、好轉(zhuǎn)率、住院日比較,均有顯著性差異(P<0.05),功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻-鼻竇炎、鼻息肉有顯著優(yōu)勢(shì)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯部.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997,?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3): 134～135.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33 (6):134～135.

[3] 中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會(huì).慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(08.南昌)[J].中華耳鼻喉雜志,2009,45(1):6～7.

[4]陳文文.鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(10):747～748.

[5]周燦祿,曾平,陳浩,等.中藥配合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察[J].河北中醫(yī),2007(2):56～58.

[6]邊志剛,姜濤,曹志偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后嗅覺(jué)功能變化及相關(guān)因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,2(4):612～623.

Minimal ly Invasive Endoscopic Surgical Treatment Of Nasal Polyps Clinical Research

SUN Shuhong YANG Guang
Shandong Province People's Hospital of Gaomi,Gaomi 261500,China

Objective Study treatment of nose-sinusitis,nasal polyps treatment and ef ficacy.Methods Patients were randomly divided into treatment group and control group,all patients were using functional endoscopic sinus surgery,the treatment group used traditional Chinese medicine sinus Tongqiao line substitution f luid replacement.ResultsTwo groups cure rate was 84.9%and53.62%,the total ef fective rates were 98.5% and 92.7%.χ2relatively more significant dif ference in cure rate(P<0.05),the total ef fective rate was no significant dif ference(P>0.05).ConclusionPlus with the traditional Chinese medicine can improve the functional endoscopic sinus surgery nose-sinusitis,nasal polyps clinical ef ficacy,but its therapeutic mechanism remains to be further clarified.

Nose-Sinusitis;Polyps;Nasal endoscopy;Tongqiao replacement f luid

R765.25

A

1674-0742(2010)06(a)-0020-02

2010-03-15