張金香 王 歡

老年人腦出血后心電圖改變臨床分析

張金香1王 歡2

目的觀察老年人腦出血的心電圖特征。方法對(duì)2006年1月至2009年1月在牡丹江市第二人民醫(yī)院住院的老年腦出血患者的心電圖資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果心電圖異常改變主要表現(xiàn)為ST-T異常和(或)心律失常；竇性心動(dòng)過(guò)速、左室肥大和病死率分別為15.9%、15.9%和12.7%。結(jié)論腦出血的心電圖異常與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

老年人；腦出血；心電圖

隨著我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)，人群心腦血管疾病的患病率、發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，心腦血管病的死亡人數(shù)在人口總死亡人數(shù)中約占40%，高于多數(shù)歐美國(guó)家[1]，嚴(yán)重威脅我國(guó)老年人生命健康、影響其生活質(zhì)量?；颊咝碾妶D變化復(fù)雜、多數(shù)缺乏特異性，熟悉腦血管病的心電圖變化特點(diǎn)，對(duì)診治將有很大幫助?，F(xiàn)將牡丹江市第二人民醫(yī)院2006年1月至2009年1月收治的126例老年腦出血患者的心電圖分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

老年腦出血患者共126例，年齡61～85歲，平均（70.22±5.91）歲，其中男71例，女55例；心電圖正常16例（12.7%），異常110例（87.3%）；死亡16例，占12.7%；入院時(shí)有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病者100例，占79.4%；本組保守治療42例，手術(shù)治療84例。

1.2 CT資料

出血位于基底節(jié)53例，腦葉（額、頂、枕、顳葉）40例，腦干9例，腦室8例，丘腦5例，小腦1例，蛛網(wǎng)膜下腔10例。

1.3 方法

采用德國(guó)GE公司MAC-500型同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，所有患者于入院6h內(nèi)首次描記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料作t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖表現(xiàn)

心電圖異常改變均主要表現(xiàn)為ST-T改變（ST段降低判斷標(biāo)準(zhǔn)為J點(diǎn)后80ms ST段水平型或下垂型壓低≥0.1mV）及各類心律失常。腦出血竇性心動(dòng)過(guò)速、左室肥大、異位心動(dòng)過(guò)速、Q-T間期延長(zhǎng)及病死率等見(jiàn)表1。

表1 腦出血心電圖表現(xiàn)（n，%）

2.2 病變部位與心電圖異常例數(shù)的關(guān)系

126例老年腦出血患者中心電圖正常16例（12.7%），異常110例（87.3%）。其中基底節(jié)出血53例中心電圖異常47例（88.7%）；丘腦出血5例中心電圖異常4例（90%）；腦干出血9例中心電圖異常8例（88.9%）；腦葉出血40例中心電圖異常36例（90%）；腦室出血8例中心電圖異常8例（100%）；小腦出血1例心電圖正常；蛛網(wǎng)膜下腔出血10例中心電圖異常7例（70%）。本組有9例患者CT顯示腦出血，心電圖為ST段壓低、T波改變、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩等；血腫引流術(shù)后，血腫縮小，心電圖好轉(zhuǎn)或正常。顯示急性腦出血心電圖異?？呻S病情好轉(zhuǎn)而消失（表2）。

表2 病變部位與心電圖異常例數(shù)的關(guān)系（n）

3 討 論

1983年Main等報(bào)道283例急性腦出血患者23%出現(xiàn)心律失常，而發(fā)病前并無(wú)心臟病史[2]。此類腦源性心電圖改變，稱為腦心綜合征，其主要表現(xiàn)為ST-T改變（下移或抬高），T波低平、倒置、雙向或高大直立，Q-T間期延長(zhǎng)；其次為各種心律失常。

本組126例老年腦出血患者中心電圖異常占87.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]，其中有2～4項(xiàng)心電圖異常者48例（38.1%）。腦出血心電圖改變機(jī)制目前尚未完全闡明，可能與神經(jīng)、體液和顱內(nèi)壓增高等因素相關(guān)。腦出血時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺、去甲腎上腺素分泌增高，導(dǎo)致神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能異常[4]，干擾心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌復(fù)極化或引起心內(nèi)膜下?lián)p害，心肌和異位起搏點(diǎn)的自律性增加從而出現(xiàn)各種心律紊亂；其心電圖改變及嚴(yán)重程度與腦出血的量、部位、腦水腫程度及有無(wú)基礎(chǔ)心臟病變有關(guān)。一般而言，腦源性心電圖改變是暫時(shí)、可逆性的，隨術(shù)后血腫吸收，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓下降，大多數(shù)心電圖異常改變可逐步好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，此種心電圖表現(xiàn)稱為繼發(fā)性改變。本研究中病變累及島葉僅3例，均出現(xiàn)了心電圖異常。這與島葉中存在著控制心臟活動(dòng)的中樞有關(guān)[5]。可能因本組病例均為老年人，且有明確的高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者占79.37%，在發(fā)生腦出血之前就已經(jīng)存在心電圖異常改變。因此在認(rèn)識(shí)急性腦出血的心電圖改變時(shí)，應(yīng)分清其心電圖表現(xiàn)是原有心臟病損害，還是急性腦血管病的繼發(fā)改變。

腦出血、腦梗死后易發(fā)生腦心綜合征，且高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化是心腦血管病共同的常見(jiàn)病因[6]。一個(gè)發(fā)生腦出血、腦梗死的老年患者實(shí)際上可能已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈硬化以及冠狀動(dòng)脈供血不足，當(dāng)腦部發(fā)生病變時(shí)，無(wú)疑給原已存在病變的心臟又增添了新的負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心臟疾病的發(fā)生，使病死率增高[7]。臨床應(yīng)高度重視，在防止再出血、積極處理腦血腫及控制顱內(nèi)壓的同時(shí)，應(yīng)注意心電監(jiān)護(hù)。如遇到嚴(yán)重的心律失常時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，同時(shí)要注意水、電解質(zhì)的平衡，及時(shí)糾正低鉀、低鈉、低鎂以免加重腦心綜合征[8]。

[1]王其新.重視老年心腦血管疾病防治[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2006,20(3):147.

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[3]林雪梅,傅金香,黃志標(biāo),等.腦出血與腦血栓患者心電圖改變的特征及分析[J].臨床薈萃,2003,18(11):624-625.

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[5]Oppenheimer SM,Wilson JX,Guiraudon C,et al.Insular cortex stimulation produces lethal cardiac arrhythmias:a mechanism of sudden death?[J].Brain Res,1991,550(1):115-121.

[6]吳梅麗,王義剛.210例急性腦梗死患者心電圖變化分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(5): 508-509.

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R540.41

B

1671-8194（2010）04-0078-02

1 黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院（157000）

2 廣東省深圳市婦幼保健院心電圖室（518116）