文｜中國前駐古巴大使 陳久長

看古巴如何破解看病難

文｜中國前駐古巴大使 陳久長

在全世界15萬名家庭醫(yī)生中古巴就占了1/5，英國《泰晤士報》的文章說：“在卡斯特羅的治理下，古巴這個貧窮的加勒比海島國建立的衛(wèi)生和教育體系連富裕得多的國家都會羨慕。”

衛(wèi)生部部長陳竺上任后數(shù)次表示了對古巴的醫(yī)療衛(wèi)生體系的贊賞——古巴人均國內(nèi)生產(chǎn)總值不及美國的1/10，卻是世界上為數(shù)不多的醫(yī)療強(qiáng)國。其推行家庭醫(yī)生制，在全世界15萬名家庭醫(yī)生中古巴就占了1/5，是世界上人均家庭醫(yī)生數(shù)最多的國家。

古巴的收入水平只是加拿大的1/10，但其嬰兒死亡率卻與加拿大持平。這令世界銀行的專家感到費(fèi)解，把這稱之為“古巴之謎。”

20世紀(jì)90年代初，我受命出任中國駐古巴大使。期間懷著極大的興趣訪問過一些醫(yī)院和診所。古巴外交醫(yī)院是我館的合同醫(yī)院，我曾邀請該院院長、醫(yī)生和護(hù)士們到使館做過客，也曾去該院看過病。1991年6月中旬，我國衛(wèi)生部部長陳敏章率團(tuán)訪問古巴時，我又陪同參加過大部分訪問活動。在那里的所見所聞令我耳目一新，留下了極為深刻難忘的印象。

人人都可以享受免費(fèi)醫(yī)療

在哈瓦那著名的馬萊孔海濱大道旁，矗立著一座高達(dá)24層的大樓。這就是古巴著名的全國醫(yī)療中心——阿梅赫拉斯兄弟醫(yī)院。

家庭醫(yī)生 古巴有8000多個家庭診所，12000名家庭醫(yī)生，幾乎每個古巴人都擁有家庭醫(yī)生。

阿梅赫拉斯兄弟醫(yī)院擁有世界上先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)。特別是在治療眼科、骨科、燒傷和心腦血管疾病，以及心臟、肺臟、腎臟和角膜、骨髓、胰腺、腦細(xì)胞等內(nèi)臟器官移植等方面可進(jìn)行高難度手術(shù)，具有較高的醫(yī)療水平。該院從1985年開始進(jìn)行心臟移植，經(jīng)過80多例實踐，成功率在95%以上，存活期最長的已達(dá)5年之久。

中國衛(wèi)生部前部長陳敏章訪問該院時，進(jìn)入一間病房。房內(nèi)整潔、明亮，電視、電話、呼叫器、中央供氧裝置、衛(wèi)生間等樣樣齊全。里面住著一位心臟病人，靜靜地躺在床上休息。陳部長問他病情如何？他說，手術(shù)進(jìn)行順利，感覺良好，現(xiàn)已穩(wěn)定了一些日子，不久就可出院了。在回答有關(guān)費(fèi)用問題時，他不假思索地說：古巴實行全民免費(fèi)醫(yī)療制度。盡管現(xiàn)在進(jìn)入困難時期，這一制度也未改變。每個古巴人一年可免費(fèi)享受兩次全面體檢。無論何人，從小病到大病，從掛號到診治，從手術(shù)到住院，一律享受免費(fèi)待遇。不僅如此，病人在住院期間，一日三餐和使用的生活必需品也由醫(yī)院免費(fèi)提供。

古巴衛(wèi)生保健工作從胎兒做起?？ㄋ固亓_說：“我們首先考慮的是孩子的健康、安寧和未來?！备鶕?jù)“母嬰計劃”，國家首先從醫(yī)療上確保嬰兒的平安降生。對于高風(fēng)險孕婦，政府專門設(shè)置了“孕婦之家”。凡在這里住宿的人，都可以免費(fèi)享受每天24小時的醫(yī)療特護(hù)。生孩子的母親有一年的帶薪產(chǎn)假照顧嬰兒。嬰兒出生后，國家相繼給他們免費(fèi)接種13種疫苗，使他們能夠抵御多種傳染病。即使在90年代的特殊困難時期，兒童的營養(yǎng)也優(yōu)先得到保證。他們可以憑證以最低廉的價格購買足夠的雞蛋、牛奶、果汁等嬰兒食品。多年來，國家對兒童關(guān)懷備至，所有醫(yī)療服務(wù)一包到底，“甚至連尿布都給準(zhǔn)備好了”。在兒童衛(wèi)生保健方面，古巴名列世界前茅。

2007年4月，在古巴的外企職員西爾維奧接受采訪時指出，古巴政府為兒童提供了優(yōu)質(zhì)的免費(fèi)醫(yī)療，根本沒有必要為孩子購買醫(yī)療保險。他說：“古巴也不存在兒童看病難和看病貴的問題，因為政府為兒童提供的醫(yī)療全是免費(fèi)的，而社區(qū)醫(yī)院和中心大醫(yī)院都設(shè)有兒科，看病很容易?！绷硪晃粡氖滦侣劰ぷ鞫嗄甑牧_赫略說，他的女兒出生在90年代，當(dāng)時古巴進(jìn)入特殊困難時期，但他的女兒并沒有因此而受苦，政府仍然保證了孩子的醫(yī)療和食品供應(yīng)。一次，他的女兒患急性肺炎，送到醫(yī)院，醫(yī)生馬上就接收住院了。在住院的10多天中，不僅藥品和治療是免費(fèi)的，而且房費(fèi)和伙食費(fèi)也由政府負(fù)擔(dān)。為了保證孩子的營養(yǎng)，每天的食品都是按照營養(yǎng)配方定做的。即使是陪床的家長，也只象征性的付一點伙食費(fèi)。

WHO的一位官員曾經(jīng)評價道：“古巴對公共衛(wèi)生的投入比世界上任何一個國家都多?！?/p>

人人免費(fèi) 從掛號到診治，從手術(shù)到住院，古巴人一律享受免費(fèi)待遇。

家庭醫(yī)生破解“看病難”

“讓人人享有衛(wèi)生保健”是古巴政府一貫遵循的原則和奮斗目標(biāo)。為此，古巴建立和實行了三級醫(yī)療保健網(wǎng)制度。家庭診所屬初級醫(yī)療保健網(wǎng)。一個診所至少配備一名醫(yī)生和一名護(hù)士（全國很大一部分護(hù)士都具有大學(xué)學(xué)歷），負(fù)責(zé)居民的衛(wèi)生保健、普通病癥的診治及衛(wèi)生知識宣傳工作。目前，全國建立了8000個家庭診所，有家庭醫(yī)生12000多人，覆蓋全國一半以上的人口。省城和重要城市的中心醫(yī)院為中級醫(yī)療保健網(wǎng)。初級診所醫(yī)治不了的病患者，就被送往中級醫(yī)院。高級醫(yī)療保健網(wǎng)為中央級醫(yī)院，負(fù)責(zé)中級醫(yī)院無法診治的嚴(yán)重疑難病。

記得我曾陪同陳敏章部長訪問了哈瓦那的一個家庭診所。那天，我們來到一座掩映在林蔭中的獨(dú)立的兩層小樓前。一位身著白褂的年輕女醫(yī)生熱情地接待了我們。這位西班牙后裔是一年以前來到這里的大學(xué)畢業(yè)生，主修內(nèi)科。根據(jù)政府規(guī)定，凡醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生必須服從國家的分配，到農(nóng)村或城市基層單位工作二至三年，然后才可以自由流動。

陳部長詳細(xì)詢問了家庭診所的工作情況。她說：卡斯特羅和政府從革命勝利時起，一直十分重視居民、尤其是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作，大力改善那里缺醫(yī)少藥的狀況。1984年，政府開始在全國城鄉(xiāng)試行“家庭醫(yī)生制”，以后逐步加以完善。目前，農(nóng)村和山區(qū)的家庭醫(yī)生每人負(fù)責(zé)120個家庭。而她負(fù)責(zé)的這個家庭診所只有60多戶。

卡斯特羅的晚宴 1992年8月17日卡斯特羅主席（左1）出席陳久長大使為歡迎劉華秋副外長訪古舉行的友好晚宴，同時祝賀卡斯特羅主席66歲生日。

醫(yī)生作客 1991年4月17日，陳久長大使邀請古巴外交醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生來使館做客。右三為羅克院長，右四為陳久長。

家庭醫(yī)生的工作方式是，有人來診所，就當(dāng)場看??；病人來不了的，就登門出診。診所為每戶居民建立了家庭衛(wèi)生檔案，內(nèi)容包括家庭經(jīng)濟(jì)、住房基本狀況、飼養(yǎng)何種動物、有無傳染病源、住地附近環(huán)境衛(wèi)生等情況。同時，家庭醫(yī)生還為每位居民，包括兒童建立個人健康卡。診所定期對居民做健康檢查，經(jīng)常舉辦各種講座，讓居民懂得自我衛(wèi)生保健知識。

家庭診所還對病人實行跟蹤管理。如某病患者需要會診，就由臨近的幾個家庭醫(yī)生共同負(fù)責(zé)。若受醫(yī)療設(shè)備限制，或無法確診的，則由本診所家庭醫(yī)生陪同前往中級醫(yī)院或高級醫(yī)院，并負(fù)責(zé)介紹病史和以往治療情況。病人出院后，又由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)后續(xù)的鞏固療效和康復(fù)護(hù)理等工作。

古巴政府極為重視家庭診所的投資和建設(shè)。主人特意邀請陳敏章部長在樓內(nèi)一轉(zhuǎn)。我們看到，樓下有診室兩間，分別放置必要的醫(yī)療設(shè)備，如活動病床、冰箱、高壓消毒器、藥品柜、小型醫(yī)療器材和藥品等；另有廚房和衛(wèi)生間。樓上是三間臥室，供醫(yī)生、護(hù)士使用。家庭醫(yī)生除周末和節(jié)假日回家外，其余時間就工作和生活在這里，與社區(qū)居民融為一體，成為他們的親密朋友。

傳統(tǒng)醫(yī)藥重放異彩

1992年，美國對古巴進(jìn)一步加強(qiáng)了持續(xù)30年的經(jīng)濟(jì)封鎖，給古巴人民，特別是兒童、婦女和慢性病患者的衛(wèi)生保健事業(yè)帶來了極為嚴(yán)重的影響。美國世界衛(wèi)生協(xié)會的一份報告稱，由于美國制藥業(yè)居國際領(lǐng)先地位，并擁有相當(dāng)多的專利權(quán)，所以美國的禁運(yùn)使古巴失去了獲得許多新藥的途徑。1991年，古巴醫(yī)生仍有1297種藥品可供使用，而現(xiàn)在僅有889種了。美國制藥公司還禁止1980年以后獲得專利權(quán)的全部藥品進(jìn)入古巴市場。

在美國加強(qiáng)實施制裁以前，古巴進(jìn)口的藥品、醫(yī)療設(shè)備及零配件，相當(dāng)數(shù)量是從美國的海外公司購得的。隨著經(jīng)濟(jì)封鎖擴(kuò)大到海外子公司，古巴與他們的貿(mào)易陷于停頓。據(jù)美國世界衛(wèi)生協(xié)會透露，即使在海灣戰(zhàn)爭的高峰期，美國對伊拉克的制裁也沒有對古巴這般嚴(yán)厲。

古巴建立了8000個家庭診所，有家庭醫(yī)生12000多人，覆蓋全國一半以上的人口。

是世界上人均家庭醫(yī)生數(shù)量最多的國家。

為了克服美國封鎖造成的困難，確保人民的醫(yī)療保健，卡斯特羅和古巴政府大力提倡“傳統(tǒng)療法”，即“綠色療法”。這種被美國人稱為“替代療法”的草藥對某些疾病有很好的療效，加上價格低廉，古巴人在歷史上又受到中國僑民的影響，有使用中草藥的傳統(tǒng)習(xí)慣，因而逐漸形成了這樣一種新的時尚。

提倡傳統(tǒng)療法是從軍隊開始的。古巴黨中央第二書記、國務(wù)委員會和部長會議第一副主席兼革命武裝力量部部長勞爾來使館同我商談雙邊軍方交流項目時，表示希望中方派針灸專家小組赴古，在部隊開班教授針刺麻醉和針灸技術(shù)。事情辦得很順利，古巴醫(yī)生接受一年培訓(xùn)后，首先在軍隊施行此種療法，效果很好。后來逐步擴(kuò)展到社會上，受到越來越多的人民的歡迎。

古巴衛(wèi)生部副部長阿拉多爾·拉米雷斯曾說：“中國的傳統(tǒng)中醫(yī)在古巴醫(yī)療事業(yè)中已經(jīng)成為一個主要支柱，它有力地支持了古巴傳統(tǒng)和自然療法的發(fā)展”。又說，“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于完善古巴全國醫(yī)療體制是非常有用的，因為我們認(rèn)為，有必要用中國的醫(yī)療手段和技術(shù)，來豐富和擴(kuò)大古巴的醫(yī)學(xué)知識寶庫”。

墨西哥《至上報》在一篇題為“古巴的替代療法”的文章中，有如下生動的描述：“哈瓦那馬里娜區(qū)的一條喧囂的馬路上，有一幢窗欞破舊、墻皮剝落的房屋，但它破舊的外觀掩蓋不住里面的人們對新事物的熱忱?！?/p>

“數(shù)個人坐在一間房里，他們的耳朵、頭頂和手上都扎滿了閃閃的銀針。另一間房子里，一位年老多病的婦女正在接受全身按摩。她告訴記者，她曾因牙齦疼痛而去醫(yī)院看病，醫(yī)生給她開了一些西藥片，但一點也不解決問題?，F(xiàn)在她使用了針灸，疼痛已開始消失了。這位老婦講話時，面頰和耳朵還扎著小針?！?/p>

“這間綜合診所每天接受70多人的治療。古巴政府為患者開辦了數(shù)百個這樣的診所。目前，針麻和針灸療法也被一些大醫(yī)院采用。中草藥飲劑已開始部分取代西藥片。中國氣功也得到人們的喜愛。越來越多的古巴醫(yī)生開始認(rèn)為，對于像感冒、寄生蟲、支氣管炎等多種疾病，綠色藥品不僅擁有其他藥品那樣的療效，而且沒有副作用。同時，使用傳統(tǒng)療法除了治病之外，還可以提高人民的體質(zhì)?！?/p>

保健旅游撐起古巴人的“免費(fèi)醫(yī)療”

實現(xiàn)古巴醫(yī)療保健奇跡的資金從何而來？自1991年蘇聯(lián)解體失去援助和貿(mào)易機(jī)會后，古巴大力推行開放政策，吸引外資，在著名的巴拉德羅和其他海濱城市興建豪華旅館，并利用本國在醫(yī)療領(lǐng)域的長處和優(yōu)勢，拓展保健旅游事業(yè)。

古巴國營“醫(yī)療服務(wù)公司”的建立，為外國游客保健服務(wù)創(chuàng)造了良好條件。由于古巴在腦外科、眼科、骨髓移植、心臟移植等方面技術(shù)先進(jìn)，堪稱“世界一流”，加上醫(yī)療費(fèi)用低廉，因而許多外國的疑難病患者紛紛到古巴求醫(yī)。我們中國使館和駐古巴的公司中，就有一些人員接受過骨科、眼科等手術(shù)，均獲成功。

到古巴進(jìn)行保健旅游者，主要來自阿根廷、巴西、委內(nèi)瑞拉等拉美國家，也有不少來自西班牙、德國、意大利、瑞典、澳大利亞和日本等國。1995年，古巴醫(yī)療服務(wù)公司接待專門來診治白癜風(fēng)、牛皮癬、色素瘤和神經(jīng)性疾病的外國旅游者達(dá)7600人以上。1999年，有一萬多名游客接受了古巴眼科專家的治療，其中約80%來自德國。

戒毒治療也是他們提供的一個服務(wù)項目。2000年初，阿根廷頭號足球明星馬拉多納到古巴進(jìn)行戒毒治療。他談到治療情況時說，現(xiàn)在還在服藥，但“感覺良好”。他的私人醫(yī)生說，“馬拉多納現(xiàn)在身體不錯。如果繼續(xù)治療，他就可以做任何事情了，包括踢45分鐘足球。”隨著時間的推移，馬拉多納的身體有了明顯好轉(zhuǎn)。他開始跑步、減肥，一掃往日的抑郁，終于又穿上了那件球迷熟悉的球衣。

除國營公司外，古巴私人公司、古巴與外企的合資公司也先后建立了起來。如以私人為主、國家參股的“古巴旅游和貿(mào)易公司”，現(xiàn)為82個國家提供醫(yī)療服務(wù)。保健旅游是其經(jīng)營的17種業(yè)務(wù)項目之一。該公司還走出國門，到阿根廷參與開辦“國際醫(yī)療服務(wù)公司”，以滿足阿根廷人到古巴治病、保健的需要。

保健旅游業(yè)的發(fā)展為古巴帶來了大量外匯收入。1995年，國營古巴醫(yī)療服務(wù)公司獲取服務(wù)收入達(dá)2100萬美元。其中1500萬美元用于國內(nèi)衛(wèi)生部門的投資，保證古巴人民繼續(xù)享受免費(fèi)醫(yī)療。阿根廷《民族報》的一篇報道中說，保健旅游“已成為古巴克服經(jīng)濟(jì)困難的一條好財路”。

（因篇幅所限，文章略有刪節(jié)，標(biāo)題為編者所加。）

責(zé)編 谷良 xk_g2009@126.com