石君杰

作者單位:310053杭州,浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)一系

作者簡(jiǎn)介:石君杰(1977-),男,講師。研究方向:中醫(yī)脾胃病的教學(xué)、臨床與實(shí)驗(yàn)研究。

教學(xué)研究

西醫(yī)院校中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)探討

石君杰

作者單位:310053杭州,浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)一系

作者簡(jiǎn)介:石君杰(1977-),男,講師。研究方向:中醫(yī)脾胃病的教學(xué)、臨床與實(shí)驗(yàn)研究。

就目前西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)兒科課堂教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行客觀分析,探討新的教學(xué)理念和方法。通過精心制定教學(xué)計(jì)劃,引進(jìn)科研新成就;注重中醫(yī)基礎(chǔ),突出兒科特點(diǎn);創(chuàng)立“方藥結(jié)合”,融會(huì)“中西貫通”;注意講課的系統(tǒng)性與實(shí)踐性;注意教具的多樣性與講課的藝術(shù)性等教學(xué)方法以提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科的興趣和效果,更好地促進(jìn)中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)。

西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)/教育; 中醫(yī)兒科學(xué); 學(xué)生,醫(yī)科/教育; 教學(xué)

課堂教學(xué)是當(dāng)前國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院?；镜慕虒W(xué)組織形式,學(xué)生能否獲得系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和深刻理解醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)在實(shí)質(zhì),主要靠教師的課堂講授來體現(xiàn)。但是,在西醫(yī)院校中學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)前,往往已接受了兩年正規(guī)的西醫(yī)教育,而中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)觀察人體的手段與角度有很大不同,所以在西醫(yī)院校進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)不能生搬硬套中醫(yī)院校的教學(xué)方法,要因地制宜,靈活而客觀地重新調(diào)整教材,大膽取舍,不泥古,不離宗,使西醫(yī)院校的學(xué)生能在最短的時(shí)間內(nèi)掌握好中醫(yī)知識(shí),學(xué)到中醫(yī)兒科的精華。

1 精心制定教學(xué)計(jì)劃,引進(jìn)科研新成就

西醫(yī)院校的學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)前往往已具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)水準(zhǔn),而且中醫(yī)學(xué)課時(shí)較少,往往要將中醫(yī)院校幾年的課堂講授內(nèi)容在短短的一學(xué)期內(nèi)講授完畢,又要考慮學(xué)生原來所學(xué)知識(shí)的差異等,教學(xué)困難較大。故要根據(jù)西醫(yī)院校學(xué)生的特點(diǎn)精心制定教學(xué)計(jì)劃,課程的設(shè)置既要考慮中醫(yī)藥理論的系統(tǒng)性及全面性,又要考慮突出主干課程,講授時(shí)應(yīng)深入淺出,把基本的原理和概念放在中心地位,主要闡述中醫(yī)學(xué)最基本、最概括的觀點(diǎn),著眼于學(xué)生必須掌握的基本理論和基本知識(shí)及疑點(diǎn)難點(diǎn),不僅要注意縱的方面,還要注意橫的方面,加強(qiáng)章節(jié)之間的聯(lián)系。如在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中既要闡明陰陽、五行、氣、血、津液等基本概念,又要重點(diǎn)介紹心、肝、脾、肺、腎的生理和病理,特別要向?qū)W生說明中醫(yī)臟象學(xué)說中臟腑不單純是一個(gè)解剖學(xué)概念,更重要的則是概括了人體一系列的生理學(xué)和病理學(xué)概念。如肝主疏泄,主藏血,在體合筋,其華在爪,開竅于目,肝與膽相表里。這里,肝與膽、筋、目構(gòu)成一個(gè)肝系統(tǒng)?？梢?中醫(yī)所說的某一臟的生理功能包括著現(xiàn)代解剖、生理學(xué)中幾個(gè)臟腑的生理功能,而現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)中一個(gè)臟器的生理功能,又可分散在藏象學(xué)說的幾個(gè)臟腑的生理功能之中。要使學(xué)生理解中醫(yī)藏象的思維模式,并借助該模式闡述五臟之間的相互關(guān)系,為以后學(xué)習(xí)臟腑辨證及臨床工作打下基礎(chǔ)。同時(shí)要在講授中醫(yī)課程中時(shí)常融進(jìn)一些研究的新動(dòng)態(tài),及時(shí)把新知識(shí)、新觀念介紹給學(xué)生,充實(shí)教學(xué)內(nèi)容?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究已進(jìn)入細(xì)胞、分子、基因水平,許多學(xué)者也對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行了深入的研究,如沈自尹等[1]重點(diǎn)進(jìn)行“腎本質(zhì)研究”,研究發(fā)現(xiàn)腎陽虛證患兒尿17羥類固醇值低下,腎陽虛證主要發(fā)病環(huán)節(jié)在下丘腦,有特定的物質(zhì)基礎(chǔ),補(bǔ)腎藥能提高下丘腦與皮質(zhì)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子mRNA表達(dá)水平。該研究結(jié)論可用于預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作,長期應(yīng)用激素者撤除激素、減輕激素副反應(yīng)等。又如在講到“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”這一理論時(shí),向?qū)W生介紹樂敏等[2]研究發(fā)現(xiàn)93.9%的肝炎患兒有不同程度的胃部炎癥及潰瘍改變,并隨著病情及組織病理學(xué)變化而加重,從而認(rèn)為胃黏膜和食管靜脈的改變是“肝病傳脾”理論的病理基礎(chǔ)之一。這樣可提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣,培養(yǎng)他們關(guān)注科學(xué)新動(dòng)向的習(xí)慣。

2 注重中醫(yī)基礎(chǔ),突出兒科特點(diǎn)

學(xué)好中醫(yī),基礎(chǔ)是關(guān)鍵。教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的特點(diǎn),讓學(xué)生在陰陽五行、臟腑學(xué)說、病因病機(jī)、四診八綱、臟腑辨證、六經(jīng)辨證中了解中醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)。特別強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的辨證施治,讓學(xué)生知道中醫(yī)學(xué)中整體觀念、辨證施治十分重要。在教學(xué)中注意突出兒科重點(diǎn),特別是中醫(yī)針對(duì)小兒生理病理特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)小兒“稚陰稚陽”與“純陽之體”的特點(diǎn),對(duì)小兒“脾常不足”“肝常有余”“易寒易熱”“稚陰未長”“稚陽未充”的理論都一一闡述清楚,并且根據(jù)西醫(yī)院校學(xué)生的特點(diǎn),理論聯(lián)系實(shí)際[3]。如小兒具有臟腑嬌嫩,形氣未充,生機(jī)旺盛的生理特點(diǎn),故小兒感冒發(fā)病急,傳變快。對(duì)于一些急重?zé)岵?還常出現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌钡默F(xiàn)象。小兒為純陽之體,各種邪氣易從陽化熱,故臨床上熱證多且重,引起學(xué)生對(duì)小兒高熱驚厥的重視。再如講到“脾常不足”這一理論時(shí)從中醫(yī)對(duì)脾胃的認(rèn)識(shí)談到兒童特殊的生理特點(diǎn),大量列舉臨床病例,進(jìn)一步闡述由于小兒“脾常不足”,故臨床上小兒多見積滯、嘔吐、泄瀉、厭食等證,對(duì)小兒消化系統(tǒng)病證中醫(yī)多從脾胃治療著手,使學(xué)生能在今后的臨床中靈活運(yùn)用中醫(yī)知識(shí),舉一反三,觸類旁通[4]。

3 創(chuàng)立“方藥結(jié)合”,融會(huì)“中西貫通”

中醫(yī)院校的教學(xué)一般均先進(jìn)行中藥的學(xué)習(xí),然后再逐步深入地學(xué)習(xí)方劑。筆者根據(jù)西醫(yī)院校中醫(yī)課時(shí)少的學(xué)習(xí)特點(diǎn),創(chuàng)立“方藥結(jié)合”的教學(xué)方法,把中藥學(xué)與方劑學(xué)合為一體,講藥結(jié)合講方,以藥帶方,提高學(xué)生興趣,方便記憶,有利于實(shí)踐。如在講解桂枝時(shí),先詳細(xì)介紹其功效、適應(yīng)證與用量、配伍禁忌等,再增加一些現(xiàn)代藥理和臨床研究的內(nèi)容,再帶出以其為君藥的方劑(桂枝湯),介紹該方的組成、功效與主治,最后再介紹由桂枝湯演變而來的小建中湯、黃芪建中湯的組成和功效等。通過實(shí)踐證明,這樣的改革學(xué)生反映較好,使得教學(xué)更加靈活。

西醫(yī)院校學(xué)生有較扎實(shí)的西醫(yī)理論基礎(chǔ),如果提高他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣,學(xué)好更多的中醫(yī)知識(shí),他們將是一批非常有用的中西醫(yī)結(jié)合之才。所以在講授中醫(yī)課程時(shí)適當(dāng)融進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合研究的新動(dòng)態(tài),如反復(fù)呼吸道感染的兒童常存在明顯的細(xì)胞免疫功能低下及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂,中醫(yī)辨證為肺氣虛,黃芪、人參、白術(shù)等補(bǔ)氣藥既能補(bǔ)益肺氣又有增強(qiáng)免疫功能的作用,臨床上常常能獲得滿意的療效。又如講授到補(bǔ)腎藥時(shí),從“腎主骨”這一理論展開,可使用現(xiàn)代生化、內(nèi)分泌、分子生物學(xué)等知識(shí)從微觀層次闡釋“腎”這一系統(tǒng)與“骨”的內(nèi)在聯(lián)系,從而闡述補(bǔ)腎藥不僅能補(bǔ)腎益精髓,而且能調(diào)整鈣磷代謝等。故對(duì)佝僂病、生長發(fā)育遲緩的兒童,臨床上運(yùn)用中藥補(bǔ)腎能獲得可喜的效果,使學(xué)生能在今后的工作中學(xué)以致用。

4 注意講課的系統(tǒng)性與實(shí)踐性

講課的系統(tǒng)性與書本的系統(tǒng)性一樣要求層次清楚、條理分明外,還特別要求重點(diǎn)突出,在系統(tǒng)講授的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)以及重點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系[5]。如在講解清熱藥時(shí),重點(diǎn)講授黃芩、黃連、黃柏三味藥,既講解它們的共性,又講清它們的區(qū)別所在。在教學(xué)中筆者提倡少而精的教學(xué)原則,精選講課內(nèi)容、詳略得當(dāng)、以點(diǎn)帶面,使學(xué)生能舉一反三、觸類旁通。如在講解兒童肺系疾病時(shí),在辨證上有許多相似之處,講解時(shí)就系統(tǒng)、重點(diǎn)講解咳、喘、哮的中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)學(xué)是前人從實(shí)踐中總結(jié)出來的理論知識(shí),理論聯(lián)系實(shí)際的原則首先要從講課中得到貫徹,所以在講解到常見病證的辨證施治時(shí)常常舉一些臨床病例,和學(xué)生一起討論理、法、方、藥的運(yùn)用,培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)理論分析問題、解決問題的能力。在講解方、藥時(shí),根據(jù)西醫(yī)院校的學(xué)生畢業(yè)后從事西醫(yī)兒科臨床工作的特點(diǎn),著重介紹中醫(yī)的辨證施治,講解臨床工作中中成藥的辨證應(yīng)用,如感冒,根據(jù)中醫(yī)辨證有風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同,風(fēng)寒患兒可用川芎茶調(diào)散,風(fēng)熱患兒可用感冒退熱沖劑、板藍(lán)根顆粒等,這樣能使學(xué)生在今后的臨床工作中得心應(yīng)手地運(yùn)用中成藥,不會(huì)因辨證錯(cuò)誤而用錯(cuò)藥。

5 注意教具的多樣性與講課的藝術(shù)性

教具多樣化是提高學(xué)生聽課效率必不可少的一環(huán),筆者在教學(xué)中十分注重教具的多姿多彩,掛圖、投影是常用的教具,不僅能幫助語言的表達(dá),還可更好的體現(xiàn)講課的中心。在講到舌診時(shí)制作了大量的生理與病理舌象幻燈,放映時(shí)學(xué)生反應(yīng)活躍,大部分學(xué)生能當(dāng)場(chǎng)消化舌診的內(nèi)容;在八綱辨證與病因的教學(xué)中放映教學(xué)光盤,形象、生動(dòng)、直觀、鮮明,能啟發(fā)學(xué)生的思維,幫助學(xué)生記憶。

課堂講授是一種科學(xué)性與藝術(shù)性相結(jié)合的活動(dòng),講課的語言要規(guī)范、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確、生動(dòng),不能照本宣讀,要注意深入淺出,通俗易懂,并注意要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用生動(dòng)的描述和比喻等[6]。有時(shí)在課堂中還可適當(dāng)穿插講述中醫(yī)典故,如“坐堂醫(yī)生”“杏林”,麻黃“發(fā)汗用莖,止汗用根”,大黃“不可輕用”,中藥對(duì)聯(lián)及謎語等,從而吸引學(xué)生的注意力,喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,集中注意力,提高聽課效率。

總之,目前西醫(yī)院校的中醫(yī)兒科教學(xué)仍存較多困境。面對(duì)教育新形式和醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì),教師必須順應(yīng)潮流,“學(xué)無定法,教無定規(guī)”,不斷積極探索、學(xué)習(xí)和掌握新的教學(xué)理念,大膽改革,銳意進(jìn)取,不斷提高個(gè)人能力培養(yǎng),促進(jìn)中醫(yī)兒科教學(xué)的改革。

[1] 沈自尹,王文健,余瑾,等.腎本質(zhì)理論研究與臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(1):94-95.

[2] 樂敏,陳建杰,趙鋼.從慢性乙型肝炎患者胃黏膜的改變淺析“傳脾”“實(shí)脾”在其治療中的指導(dǎo)意義[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2008,18(2):88-90.

[3] 王素梅.中醫(yī)兒科教學(xué)體會(huì)[J].中醫(yī)教育,1999,18(4):59-61.

[4] 褚艾妮.中醫(yī)兒科教學(xué)之我見[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,5 (3):119-120.

[5] 何梅燕,覃耀真,張曉春.談兒科肺系疾病中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,17(1):84,91.

[6] 趙歷軍.多種教學(xué)方法在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(6):653-654.

(本文編輯:李志文)

10.3969/j.issn.1674-3865.2010.04.037

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1674-3865(2010)04-0373-03

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