趙以瑜，荊兆峰，滕立玲，王珍，王國宗

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院骨二科（日照276800）

股骨單髁骨折是關節(jié)內骨折，是松質骨骨折，采用切開復位內固定治療，創(chuàng)傷大，術后都難以絕對恢復關節(jié)面的光滑，軟骨損傷的再生能力差，常合并半月板的損傷，后期常遺留關節(jié)炎改變。我院2003年6月—2008年10月采用關節(jié)鏡聯(lián)合C形臂X線機監(jiān)視下經皮空心鈦釘內固定術治療32例，效果良好。

1 臨床資料

本組32例，男23例，女9例；年齡18～65歲，平均39.6歲。直接暴力21例，間接暴力11例。Muller分型(即AO分型)：B1型14例，B2型11例，B3型7例。合并半月板損傷13例。均為閉合性損傷，軟組織條件好。

2 治療方法

常規(guī)連續(xù)硬膜外或聯(lián)合阻滯麻醉。膝前外入路入關節(jié)鏡，前內入路入器械。沖洗、清理關節(jié)，探查關節(jié)內半月板、韌帶。檢查關節(jié)內骨折線，用探鉤清理積血，了解骨折線的范圍和部位，探查關節(jié)面的塌陷程度、分離移位等。C形臂X線機監(jiān)視下手法及復位鉗復位至鏡下探查關節(jié)面完全平整，摘除小塊游離軟骨、鏡下清創(chuàng)和修整軟骨面，復位困難時采用關節(jié)鏡下克氏針撬撥，復位后經皮大巾鉗夾持固定。在C形臂X線機監(jiān)視下用經皮打入打1.5 mm的導針2～3枚，導針處切0.5 cm切口，通過導針擰入2～3枚直徑3～3.5 mm的空心鈦釘固定。關節(jié)鏡下用探針確認復位固定良好，術后無須外固定。不放負壓引流加壓包扎。術后第1 d即開始進行股四頭肌等長收縮訓練，1周后CPM鍛煉，2周后負拐下地活動。根據(jù)骨折愈合情況決定負重時間，強調早活動，晚負重。

3 結果

本組32例手術時間40～120 min,平均60 min。術后住院時間5～16 d，平均10 d。隨訪3～24個月，平均10個月。X線片檢查復位滿意，內固定穩(wěn)固，術后3～6個月均達到骨性愈合。關節(jié)活動度：伸0，屈曲度80～120，平均101。膝關節(jié)功能按HSS評分，優(yōu)29例（B1型13例，B2型11例，B3型5例），良3例（B1型1例，B3型2例）。

4 討論

股骨單髁骨折治療要求恢復關節(jié)面平整，堅強固定，早期鍛煉。傳統(tǒng)的切開復位內固定損傷較大，需切開關節(jié)，術后易關節(jié)僵硬。直接切開關節(jié)顯露關節(jié)面困難，難以準確復位關節(jié)面，且無法同時檢查關節(jié)內的其他情況。馮宗權等[1]報道關節(jié)鏡應用于膝關節(jié)及周圍骨折中，能起到良好的監(jiān)護作用，可減少手術創(chuàng)傷和并發(fā)癥，有效內固定，使患者早期下地活動。

關節(jié)鏡聯(lián)合C形臂X線機監(jiān)視下經皮空心鈦釘內固定術治療股骨單髁骨折的優(yōu)越性：⑴損傷小，不破壞骨折端血液循環(huán)，有利于骨折愈合；⑵直視下判斷關節(jié)面實際錯位，保證了關節(jié)面的平整，同時可清除嵌入的組織和碎屑；⑶可直接觀察關節(jié)內結構損傷情況，并及時處理；⑷保證空心鈦釘?shù)臏蚀_置入，防止打入髁間窩；⑸行關節(jié)清理術，減少關節(jié)術后粘連。關節(jié)鏡聯(lián)合C形臂X線機監(jiān)視下經皮空心鈦釘內固定術治療股骨單髁骨折為微創(chuàng)手術，空心鈦釘固定骨折比克氏針和松質骨螺釘更加牢固。本方法的適應癥為骨塊不應太小，否則鉆頭和絲錐容易造成骨塊粉碎?？招拟佱斁哂休^強的抗彎及抗剪切強度，良好的生物相容性，可永久植入，避免二次手術取出內固定的痛苦。

功能鍛煉和手術方法一樣重要，筆者主張術后第1d即開始進行股四頭肌等長收縮訓練，1周后CPM鍛煉，2周后負拐下地活動。根據(jù)骨折愈合情況決定負重時間，強調早活動，晚負重。本組26例功能恢復滿意，骨折塊無移位。

本方法的技術要求：⑴術者有豐富的關節(jié)鏡操作技術；⑵清理術要求徹底，視野要清晰，以保證骨折復位；⑶術前準確判斷骨塊的大小及移位程度，以便選擇合適的空心鈦釘；⑷導針打好后，鉆孔及擰螺釘時，一定要夾持緊骨塊，以免骨塊移位，同時避免用力過大，防止造成骨塊粉碎。

［1］馮宗權，陳遜文，陳志維，等.關節(jié)鏡在膝關節(jié)及周圍骨折中的應用［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（9）：660.