黃文堅(jiān) 尤雅麗

·臨床交流·

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)65例

黃文堅(jiān) 尤雅麗

我科采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔應(yīng)力區(qū)減張法手術(shù)治療鼻中隔偏曲65例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年9月至2009年12月我科收治鼻中隔偏曲患者65例，其中男性50例，女性15例；年齡18～53歲；病程1～25年。鼻竇CT檢查顯示：“C”型偏曲18例，“S”型偏曲21例，偏曲伴嵴狀或棘突26例。鼻中隔偏曲部位：前部23例，中部25例，下部17例。鼻中隔偏曲致鼻塞影響正常工作、生活者31例，其中伴有鼻竇炎者15例；致鼻出血者18例；致頭痛者16例。

1.2 方法 單純鼻中隔矯正術(shù)45例，鼻中隔矯正聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)11例，鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇手術(shù)9例。術(shù)前表面麻醉，用1%利多卡因加1∶1 000腎上腺素行雙側(cè)鼻中隔前中段黏軟骨膜下浸潤(rùn)麻醉。采用Killian切口，一次性切開一側(cè)黏軟骨膜及鼻中隔軟骨(鼻中隔前端為第一應(yīng)力區(qū))，于軟骨兩側(cè)分離黏軟骨膜向后越過方形軟骨與篩骨垂直板交界處(第二應(yīng)力區(qū))，向下越過軟骨與上頜骨鼻嵴及犁骨交界處(第三應(yīng)力區(qū))。垂直切除第一應(yīng)力區(qū)2～3 mm軟骨條；鈍性分離方形軟骨與篩骨垂直板，咬除篩骨垂直板前緣少許；自上頜骨鼻嵴及犁骨的凹槽內(nèi)分離出方形軟骨下緣，切除方形軟骨下緣2～3 mm軟骨條。此時(shí)，方形軟骨與篩骨垂直板、上頜骨鼻嵴及犁骨均呈分離狀態(tài)。

對(duì)于合并下鼻甲腫大引起間歇性鼻塞者行下鼻甲骨折外移術(shù)(本組病例排除下鼻甲肥厚患者)；合并鼻竇炎者行鼻竇手術(shù)。術(shù)后采用凡士林紗條填塞鼻腔，自2007年7月開始采用硅膠管加紗條填塞法(即于兩側(cè)鼻底各放置長(zhǎng)10 cm硅膠管，并在其上方填塞少許紗條)。術(shù)后48～72 h拔除填塞物，雙鼻腔滴液體石蠟并口服抗生素1周，黏膜糜爛者延長(zhǎng)液體石蠟使用時(shí)間，并用四環(huán)素可的松眼膏涂鼻腔2周，定期清理痂皮及鼻甲收斂1～2周。

2 結(jié) 果

隨訪3個(gè)月至3年，全部患者通氣滿意，切口一期愈合。13例鼻中隔黏膜輕度糜爛、結(jié)痂，經(jīng)抗生素眼膏及液體石蠟應(yīng)用2周后黏膜光滑；4例鼻中隔下部仍見矩狀突，但不影響通氣引流，未予特殊處理；頭痛、鼻出血等癥狀均消失。無一例發(fā)生鼻中隔血腫、穿孔，鼻中隔漂移，鼻梁塌陷畸形等并發(fā)癥。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲手術(shù)方法頗多[1]，本改良術(shù)式與韓德民等[2]的三線減張鼻中隔矯正手術(shù)原理基本相同，主要為減除鼻中隔應(yīng)力區(qū)張力并最大限度保留鼻中隔組織。鼻中隔主要應(yīng)力區(qū)有：鼻小柱后方形軟骨前端；方形軟骨與篩骨垂直板交界處；方形軟骨與上頜骨鼻嵴、犁骨交界處[2-3]。該術(shù)式操作中，麻醉不全引起劇痛或出血是導(dǎo)致失敗的一個(gè)重要因素[4]。另外，為了保證切口在清晰明了的直視下完成可自下往上行走[5]，避免在血液遮蓋下盲切。

通過本組65例病例的處理，筆者認(rèn)為：(1)局部麻醉下，藥液應(yīng)至少注射到鼻中隔中段，既便于分離又利于止血；(2)在做切口時(shí)刀片與鼻中隔鼻前庭部成45°斜切，并掌握好力度一次性切開黏骨膜及軟骨；(3)犁骨的矩狀突可選用雙關(guān)節(jié)咬骨鉗選擇性去除；(4)鼻腔填塞選用硅膠管加少許凡士林紗條，本組病例選擇此方法后未再出現(xiàn)鼻黏膜糜爛；(5)術(shù)后為預(yù)防鼻中隔與下鼻甲粘連，在拔除填塞物后常規(guī)滴用液體石蠟或加用四環(huán)素可的松眼膏涂鼻腔，并定期清理鼻腔痂皮及鼻甲收斂至少2周。此術(shù)式因最大限度地保留鼻中隔組織而適合于各類鼻中隔偏曲患者，特別是青少年患者。

[1] 湯晨，劉收厚，呂凌云. 鼻中隔偏曲鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的術(shù)式選擇及其療效分析[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2009，23(5)：39-40.

[2] 韓德民，王彤，藏洪瑞. 三線減張鼻中隔矯正手術(shù)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2009，24(2)：103-105.

[3] 肖紅俊，孔維佳，汪廣平，等. 再次鼻中隔矯正術(shù)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(3)：184-186.

[4] 游學(xué)俊，高起學(xué)，崔永華. 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(11)：481-483.

[5] 張興友，武振華，朱鵬濤,等. 內(nèi)鏡下三線減張法矯正鼻中隔偏曲[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(2)：154-155.

(本文編輯 楊美琴)

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鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)高級(jí)研修班通知

由復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院舉辦的“第11期鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)高級(jí)研修班”定于2010年8月22—27日在復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院舉行。本研修班由王德輝教授主辦，鼻科專家P J Wormald教授以及國(guó)內(nèi)許庚教授、周兵教授、張秋航教授、陳雷教授將親臨授課，并有尸頭解剖和手術(shù)示教。學(xué)習(xí)期滿授予國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ⅰ類學(xué)分10分。報(bào)名回執(zhí)可從復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院網(wǎng)站(http://www.fdeent.org)下載。

(劉穎)

福建省石獅市醫(yī)院眼耳鼻喉科 石獅 362700

黃文堅(jiān)(Emial:shishieent@sina.com)

2010-04-13)