梁建林 喬丹 向巴擁措 魏瑋琦 姚勇 張劍

·臨床交流·

鼻內(nèi)鏡下凡士林紗條層疊填塞治療鼻出血1 296例

梁建林 喬丹＊向巴擁措＊＊魏瑋琦 姚勇 張劍＊

我科采用鼻內(nèi)鏡下凡士林紗條層疊填塞法治療鼻出血患者1 296例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2004年5月至2009年4月我科收治的有完整資料的鼻出血患者1 296例，包括門診122例，住院1 174例(均不計利特區(qū)出血)；其中男性695例，女性601例；年齡12～86歲，中位年齡40.1歲；病程10 min至13 d。1 296例均為單側(cè)鼻腔一個部位出血。出血部位：下鼻道及鼻底793例，鼻頂229例，鼻中隔面中后段173例，中鼻道56例，下鼻甲25例，中鼻甲20例。合并原發(fā)性高血壓429例，血小板減少癥88例，失血性休克24例，鼻中隔向患側(cè)重度偏曲19例，糖尿病6例。

1.2 方法 清除鼻腔血凝塊，將1%麻黃堿(若已多次填塞可選用1‰腎上腺素)和1%丁卡因棉片置入出血側(cè)鼻腔數(shù)分鐘后取出。在30°鼻內(nèi)鏡下(必要時加吸引)找到出血部位，以數(shù)根長5～6 cm的凡士林紗條填塞止血。將紗條送入鼻腔后由上方(或下方)順鼻道越過出血部位，并向出血部位壓緊，然后再用同樣的紗條同法層疊式逐層加壓，嵌緊于鼻腔自然狹窄處或達鼻底以止血。同時根據(jù)病情需要給予預防感染、藥物止血、鎮(zhèn)靜、降血壓及抗休克治療等。2～4 d后(必要時5 d左右)在鼻內(nèi)鏡下分次取出填塞物。其中加作翼腭窩封閉52例，微波熱凝[1]26例，鼻中隔成形術(shù)[2]19例。

1.3 療效評定標準 取出所有填塞物72 h后同一部位未再出血為治愈。

2 結(jié) 果

所有患者單純使用該法，治愈1 195例，放棄治療4例。填塞1次611例(47.15%)，填塞2次506例(39.04%)，填塞3次以上179例(13.81%)?；颊咦≡簳r間5～28 d，平均(10.4±3.8)d。全部病例均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。治愈的1 195例隨訪7～30 d均未復發(fā)。所有患者鼻腔填塞后的主觀不適：鼻腔輕度脹痛137例，短暫頭昏46例，間歇溢淚30例，紗條腐臭24例，紗條脫至咽部17例，頭痛16例，均無睡眠障礙、吞咽困難。全部患者基本上都能耐受填塞。

3 討 論

臨床上不少鼻出血患者需要填塞治療。近年來多種填塞材料已使鼻腔填塞的可選擇空間逐漸擴大[3-4]，然而目前凡士林紗條仍是基層醫(yī)院最常用的填塞材料。考慮凡士林紗條填塞常給患者帶來較大痛苦，而且傳統(tǒng)的袋狀和錐形紗球填塞不利于分次取出填塞物，我科開展鼻內(nèi)鏡下凡士林紗條層疊填塞法治療鼻出血。通過對1 296例鼻出血患者止血效果的觀察，筆者體會這種填塞方式具有以下優(yōu)勢：(1)行鼻腔下部(如鼻腔下部出血)或中上部(如鼻頂?shù)缺乔簧喜砍鲅?填塞后，填塞物可嵌于自然狹窄處，對鼻腔產(chǎn)生的壓力分布較均勻，這樣能顯著減輕患者痛苦，本組患者基本上都能耐受填塞；(2)紗條可不完全充滿鼻腔，使分泌物能不斷得以排出，減少感染機會，如果結(jié)合全身用藥，可適當延長某些頑固性鼻出血患者的填塞物留置時間，利于止血并減少填塞次數(shù)；(3)在鼻內(nèi)鏡直視下操作容易確定出血部位，使填塞更有針對性，提高止血效果，對鼻腔黏膜的損傷也較輕，更適用于已行多次鼻腔填塞和(或)有一定程度鼻中隔偏曲、下鼻甲骨性肥大的患者；(4)多根紗條填塞比傳統(tǒng)的長紗條填塞操作更方便，也便于分次取出，減少再出血機會；(5)可盡量避免中耳與鼻或鼻竇并發(fā)癥；(6)若填塞物松動出現(xiàn)間歇性滲血，可吸除分泌物后將填塞物向出血區(qū)域壓緊，減少鼻腔再填塞次數(shù)。

但對鼻腔狹窄者，本法操作較困難，填塞時應注意避免造成狹窄處后方出血部位填塞物空虛；過分狹窄的鼻底和鼻頂出血，宜先用棉片作收斂、止血。鼻腔后部出血且該側(cè)鼻腔較寬時采用本法，填塞物可向咽部松動；鼻頂出血時上部紗條易下墜致反復出血。對鼻腔未完全被充填者，應注意適當嵌緊紗條以防止其松動出血。換藥時先作鼻腔麻醉及收縮，分次取出填塞物，見輕微滲血時宜適當觀察，勿急于重新填塞。

[1] 王景和，任慶．鼻內(nèi)鏡下微波燒灼加局部壓迫治療鼻后部出血109例觀察[J]．中國眼耳鼻喉科雜志，2006，6(5)：321．

[2] 張俊，蒲小兵，陳仕虎，等．鼻中隔偏曲合并鼻出血的臨床治療[J]．中國眼耳鼻喉科雜志，2006，6(2)：117．

[3] 顏永毅，謝佳，張浩亮，等．不同填塞止血材料在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應用[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11(4)：227-229．

[4] 李清明，彭培宏. 鼻腔填塞材料的選擇[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(8)：508-510.

(本文編輯 楊美琴)

四川省廣元市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 廣元 628017

＊四川省廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科廣元 628012

＊＊四川省甘孜縣人民醫(yī)院五官科 甘孜 627650

梁建林(Email:liangjln120@126.com)

2010-02-21)