溫妮熱 趙華 陳剛 荊建軍 閆睿 張東春 徐江濤

·臨床交流·

良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復位62例

溫妮熱 趙華 陳剛 荊建軍 閆睿 張東春 徐江濤＊

我科應用手法復位技術治療良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)62例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年1月至2008年10月我科收治BPPV患者62例，其中男性24例，女性38例；年齡26～72歲；病程1 d至3個月。經詳細病史詢問、體格檢查及實驗室、影像學檢查，排除其他原因所致的眩暈診斷為BPPV。其中后半規(guī)管性BPPV (posterior canal BPPV，PCBPPV)54例，水平半規(guī)管性BPPV (horizontal canal BPPV，HCBPPV) 8 例。受檢者坐于檢查床上,頭轉向一側45°,檢查者迅速將其放倒, 頭超出床沿并下垂30°,出現(xiàn)眩暈和上跳性、扭轉性眼震(快相向下位耳) 或混合的垂直- 扭轉眼震[1]。受檢者坐于檢查床上，檢查者迅速將其放倒至平臥位, 然后頭向左或向右轉90°,出現(xiàn)眩暈和水平向地性或水平背地性眼震[1]。以上兩實驗中頭轉向左側出現(xiàn)眼震者為左側病變, 轉向右側出現(xiàn)眼震者為右側病變。

1.2 方法 PCBPPV 采用Epley 后半規(guī)管石復位法[2]:患者坐于治療床上,治療者迅速將其放倒至仰臥位,頭伸出床邊, 向患側轉45°；頭逐漸轉正,繼續(xù)轉向健側45°；將患者頭部連同身體一起向健側翻轉, 側臥于治療床上, 維持頭部偏離仰臥位135°；恢復坐位, 頭前傾20°。HCBPPV 采用Epley 水平半規(guī)管石復位法[2]: 患者仰臥于治療床上，頭轉向患側90°；轉頭90°面向上呈仰臥位；繼續(xù)轉頭90°；頭部轉動90°，身體轉動180°，呈俯臥位；繼續(xù)轉頭90°；恢復至仰臥位并坐起。以上兩種復位方法，每一體位維持到眼震消失為止, 如無眼震則維持0.5～1.0 min，反復上述過程至任一位置均無眩暈和眼震后再重復2～3 次。若按上述步驟治療3次無效，隔天重復上述治療。

1．3 療效評定標準[3]參照2006年貴陽會議制定的良性陣發(fā)性位置性眩暈療效評定標準進行療效評定。

2 結 果

62 例患者全部完成手法復位治療，1周后隨訪，痊愈59 例(94.4%), 其中48例(76.8 %)在首次治療后癥狀消失，包括43例PCBPPV和5例HCBPPV；11例(17.6 %)復位2～4次。無效3例(4.8 %)，均為PCBPPV 。痊愈的59 例繼續(xù)隨訪6個月，2例PCBPPV(3.2%)3個月后復發(fā)，經再次手法復位痊愈。

3 討 論

BPPV指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈及眼震，又稱為變位性眩暈[4]，是耳源性眩暈中較常見的一種, 發(fā)病率占周圍性眩暈的17%～20%[5]。BPPV按病因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性病因不明，而繼發(fā)性病因較多[4-5]。手法復位的原理是根據(jù)半規(guī)管的空間位置，沿半規(guī)管所處平面快速旋轉，利用骨半規(guī)管和外淋巴液的相對運動，固體物在流體中的慣性運動，將半規(guī)管內的耳石顆粒甩至橢圓囊內。

本組62例患者均行手法復位治療，總有效率為94.4%。3例療效不佳的原因可能是患者年齡偏大(分別為72、56、52歲)，且1例有多次腦梗死病史，1例經顱多普勒檢查發(fā)現(xiàn)顱內及頸部動脈明顯狹窄，另1例未發(fā)現(xiàn)明顯異常，可能與復位手法不當或半規(guī)管解剖變異有關。von Brevern等[6]發(fā)現(xiàn)右側更易受累。本組中38例為右側BPPV。分析其原因，可能是左側臥位容易壓迫心臟造成不適，更多人選擇右側臥位，而耳石的沉積可能與體位相關。本組2例3個月后復發(fā)，再次手法復位后癥狀消失。復發(fā)原因可能與迷路血供障礙有關。

[1] 陳曦,林少蓮,吳子明，等. 良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病因素[J].中國醫(yī)學科學院學報,2008,30(6):677-679.

[2] EPLEY J M. Particle repositioning for benign paroxysmal positional vertigo [J] . Otolaryngol Clin North Am, 1996,29(2): 323-331.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會. 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年，貴陽)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163-164.

[4] 黃選兆, 汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉科學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008：1046.

[5] PARNES L S, AGRAWAL S K, ATLAS J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)[J]. CMAJ, 2003,169(7): 681-693.

[6] VON BREVERN M, SEELIG T, NEUHAUSER H, et al. Benign paroxysmal positional vertigo predominantly affects the right labyrinth[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2004, 75(10): 1487-1488.

(本文編輯 楊美琴)

中國人民解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院耳鼻喉科

＊神經內科 烏魯木齊 830000

溫妮熱(Email:mamutjan206@sina.com)

2010-02-21)