李 菁 齊進(jìn)興 鄧建中

河南安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000

現(xiàn)將我院2007-01～2008-01神經(jīng)內(nèi)科門診首次就診的無癥狀性腦梗死89例患者的病歷記錄進(jìn)行匯總分析。

1 資料和方法

1.1納入對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn):門診收治首次就診的患者,經(jīng)頭顱MRI(或CT)證實(shí)存在有腔隙性梗死灶,神經(jīng)科查體無神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有腦梗死病史,精神疾病患者。

1.2方法符合入選標(biāo)準(zhǔn)首次的無癥狀性腦梗死患者,即行實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能、腎功能、同型半胱氨酸),頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查。并分別記錄患者的性別、年齡、既往史(高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、吸煙史)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述資料選用Logistic回歸法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

89例無癥狀性腦梗死患者,其中男49例,女 40例;年齡42～75歲,平均65歲。既往患有高血壓史 55例、糖尿病史42例、高脂血癥史46例、吸煙史49例。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果高血糖38例、高血脂42例、高同型半胱氨酸 46例),頸動(dòng)脈多普勒超聲顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄62例。血常規(guī)異常3例為輕度貧血,凝血功能異常2例患者合并有肝硬化,腎功能異常1例是糖尿病腎病患者。運(yùn)用Logistic回歸法進(jìn)行分析,相關(guān)危險(xiǎn)因素顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量是高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、吸煙史,高同型半胱氨酸血癥,頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄?？梢哉J(rèn)為高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、高同型半胱氨酸血癥、頸動(dòng)脈狹窄患者無癥狀性腦梗死發(fā)病率高。

3 討論

近些年由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)和文明高度提升,人群因進(jìn)食高脂肪、高蛋白、高熱量的食物,勞動(dòng)強(qiáng)度降低,而導(dǎo)致疾病種類發(fā)生率出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)。人們自身衛(wèi)生保健意識(shí)的逐漸加強(qiáng),更多的無癥狀性腦梗死患者被發(fā)現(xiàn)[1]。該類患者會(huì)因?yàn)轭^暈、輕微頭痛、眩暈、記憶力減退等不特異臨床癥狀在門診就治,體格檢查無相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征,但做頭CT/M RI[2-3]中發(fā)現(xiàn)位于非優(yōu)勢(shì)半球枕葉、額葉、頂葉大腦皮質(zhì)靜區(qū)或放射冠、基底節(jié)區(qū)的腔隙性梗死灶,隨著近些年影像學(xué)的快速發(fā)展,該病高發(fā)病率也日益受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。

發(fā)病機(jī)制:(1)微栓子學(xué)說[4],頸內(nèi)動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈,顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落的微栓子隨血流至動(dòng)脈遠(yuǎn)端。造成腦缺血。(2)長(zhǎng)期高血壓使得深穿支小動(dòng)脈微血管網(wǎng)腦灌注量異常[2],血管通透性增高,動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明性變,小動(dòng)脈肌層和彈力層被內(nèi)膜下膠原和透明質(zhì)替代,引起動(dòng)脈管腔閉塞形成腔隙性梗死灶。(3)血流動(dòng)力學(xué)異常[5],病人在血容量驟減或血壓突然下降可使原本嚴(yán)重狹窄的動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流明顯減少,導(dǎo)致分水嶺區(qū)的缺血,導(dǎo)致腔隙性梗死灶。(4)持續(xù)性高血壓作用于腦小動(dòng)脈引起動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明變性及微動(dòng)脈瘤的形成[5],引起小灶性出血,血液被吸收后形成腔隙性病灶。(5)糖尿病患者中無癥狀性腦梗死高發(fā)病率[6],糖尿病患者高血糖,高血脂狀態(tài),促進(jìn)了小血管的粥樣硬化形成,動(dòng)脈管壁中層及內(nèi)膜發(fā)生膠原纖維增生及玻璃樣物質(zhì)沉積,管壁變厚,管腔狹窄,小動(dòng)脈因缺血缺氧壞死而阻塞,出現(xiàn)腔隙性腦軟化灶。

有研究指出無癥狀性腦梗死的發(fā)生率為腦卒中的10%～21%。其高發(fā)病人群常見如下疾病[6]:高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、高同型半胱氨酸癥、吸煙史、頸動(dòng)脈狹窄患者。與本研究所得結(jié)果相似。該類患者無卒中史臨床癥狀不典型,無相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征,多在門診就診往往沒能引起患者及醫(yī)生的重視。但可能延誤急性腦血管病的治療,且反復(fù)的發(fā)作造成多發(fā)的腔隙性腦軟化灶,是導(dǎo)致多梗死癡呆、假性球麻痹、血管性癡呆、血管性帕金森綜合癥的主要原因或因?yàn)榛A(chǔ)疾病和病理基礎(chǔ)相同可發(fā)展成有癥狀腦梗死 。該病在人群的高發(fā)病率,應(yīng)引起患者及醫(yī)生的重視,對(duì)于有高危因素的患者及時(shí)進(jìn)行必要的頭顱M RI/CT的影像學(xué)檢查,及早診斷、及早積極治療原發(fā)和基礎(chǔ)病、控制危險(xiǎn)因素、有效阻止疾病的惡性進(jìn)展。我們的病材數(shù)偏少,某些數(shù)據(jù)會(huì)存在偏差,希望在以后能做出大樣本量的數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì),得出更深一步的研究。

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