張 霞

山東濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院感染科 濟(jì)寧 272100

我院于2009-11～2010-01共收治甲型 H1N1流感危重病人26例,現(xiàn)將治療危重型甲型H1N1流感呼吸衰竭患者過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2009-11～2010-01,我科共收治危重甲型H1N1流感呼吸衰竭患者26例,患者咽拭子標(biāo)本經(jīng)山東省疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)甲型H1N1流感病毒核酸陽(yáng)性,患者均符合衛(wèi)生部甲型 H1N1流感診療方案危重型診斷標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲎鳛楹粑ソ叩闹笜?biāo)。

1.2方法26例患者均在入院后給予特級(jí)護(hù)理,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),奧司他韋(達(dá)菲,上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))、抗菌素、中藥及對(duì)癥治療的同時(shí),采用同步間歇指令通氣模式(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)+壓力支持通氣(Pressure Support Ventilantion,PSV)+呼氣末正壓(PEEP)呼吸機(jī)面罩式無(wú)創(chuàng)通氣,根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)不同參數(shù)以保證患者血氧濃度(SPO2)在90%以上,使用呼吸機(jī)24 h前后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?并觀察患者一般情況及心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧濃度(SaO2)變化。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理患者均為神志清醒,因病史較短,起病急,容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等心理。治療前疏導(dǎo)患者情緒,做好心理護(hù)理。

2.2呼吸機(jī)的準(zhǔn)備和面罩的選擇試機(jī)并檢查電源,呼吸機(jī)性能及各管道是否密封完好,操作者在為患者戴機(jī)之前應(yīng)事先調(diào)節(jié)好通氣模式、壓力支持、呼氣末正壓、氧濃度、通氣頻率等各項(xiàng)參數(shù),同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合適的輸氧一次性面罩。選擇輸氧一次性面罩優(yōu)點(diǎn):面罩與皮膚接觸部位為充氣墊,不易造成皮膚壓傷。甲型 H1N1流感患者多為彌散功能障礙引起重癥呼吸衰竭,而重癥呼吸衰竭時(shí)首選面罩通氣[1]。

2.3患者準(zhǔn)備取舒適的體位,保持氣道通暢,治療期間可協(xié)助患者翻身并取舒適體位,不會(huì)影響呼吸機(jī)通氣[2-3]。呼吸機(jī)通氣治療前使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征及血氧飽和度,抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?。清除患者鼻腔分泌?盡可能減少取戴面罩的次數(shù),保持通氣的持續(xù)性。

2.4病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)(1)觀察患者神志、呼吸、脈搏、體溫等。(2)心電監(jiān)護(hù)儀24 h監(jiān)測(cè)P、HR、BP、SaO2變化,并做好記錄。(3)隨時(shí)檢查呼吸機(jī)管道、面罩有無(wú)漏氣及有無(wú)脫落、扭曲。(4)觀察呼吸道是否有痰液堵塞,及時(shí)吸痰確保呼吸道通暢,觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度變化,及時(shí)調(diào)整氧濃度;如呼吸困難加重,呼吸淺促或不規(guī)則,同時(shí)伴有神志障礙加劇,出現(xiàn)低血壓(收縮壓＜90 mmHg),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,隨時(shí)做好有創(chuàng)機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。(5)定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)。

2.5飲食護(hù)理患者因臥床,活動(dòng)少,因此消化功能低下,食欲減退。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果,保持大便通暢。每次進(jìn)食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以避免脫機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起血氧濃度下降。

2.6呼吸機(jī)使用過(guò)程中不良反應(yīng)處理

2.6.1 胸悶:避免增加無(wú)效死腔量,保證壓力感應(yīng)管路靈敏以減少胸悶不適?？芍笇?dǎo)患者用鼻吸氣,張口呼氣。適應(yīng)后改為用鼻呼吸。

2.6.2 皮下氣腫:皮下氣腫較多時(shí),給予皮膚局部切開(kāi)后給予適度擠壓,幫助氣體排出。

2.7預(yù)防交叉感染(1)醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后用消毒液消手以避免交叉感染。(2)定期更換消毒呼吸機(jī)管道、濕化器及面罩?；颊咭蝗艘惶坠苈?避免消毒不徹底造成的交叉感染。(3)用后清洗呼吸機(jī)的過(guò)濾海綿。

3 體會(huì)

甲型H1N1流感呼吸衰竭患者起病急,發(fā)展較快,在單純面罩吸氧患者血氧飽合度無(wú)明顯改善時(shí)及時(shí)給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,有利于提高患者血氧飽合度,增加患者治愈幾率,而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療簡(jiǎn)便易行,依從性好,護(hù)理難度相對(duì)低,減少了氣管插管或氣管切開(kāi)的危險(xiǎn)因素,降低了并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

[1]梁月新,覃夢(mèng)琳,劉金鳳.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病的監(jiān)護(hù)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,9(1):69-70.

[2]潘淑瀲,石愛(ài)麗.COPD行間歇性無(wú)窗正壓通氣48例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(4):594.

[3]徐金美.雙水平正壓通氣治療期間患者的舒適護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(2):117-118.

[4]李蘇華.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:77-80.