羅興中 徐富文

2南昌縣中醫(yī)院眼科

單純淚小點(diǎn)損傷臨床極少見(jiàn)，常見(jiàn)的淚小點(diǎn)外傷是眼瞼外傷合并淚小點(diǎn)損傷〔1〕。眼瞼外傷后期瘢痕形成，可造成淚小點(diǎn)外翻、淚小點(diǎn)內(nèi)翻、淚小點(diǎn)狹窄、淚小點(diǎn)閉鎖和淚小點(diǎn)移位等后遺癥，所以即使極輕的眼瞼外傷合并淚小點(diǎn)損傷也要認(rèn)真地處理，以盡量減少后遺癥的發(fā)生。我們從2002年至今，對(duì)眼瞼損傷合并淚小點(diǎn)損傷患者16例（16眼），采用改良的淚小點(diǎn)縫合及置管法治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

收集眼瞼外傷合并淚小點(diǎn)損傷16例16眼，其中16例中9例為撞擊傷等頓挫性損傷，7例為機(jī)械性損傷，無(wú)化學(xué)性損傷患者。16例16眼中，眼瞼損傷合并上淚小點(diǎn)損傷者3例3眼，合并下淚小點(diǎn)損傷者10例10眼，合并上下淚小點(diǎn)同時(shí)損傷者3例3眼；合并下淚小管斷裂者3例3眼。右眼10例，左眼6例；男14例，女2例；年齡14～58歲，平均37.5歲。

1.2 手術(shù)方法

淚小點(diǎn)損傷的處理：局麻后用一根硬腦膜麻醉導(dǎo)管或約1.0 mm直徑的聚乙烯塑料管，套在細(xì)探針上，從損傷的淚小點(diǎn)插入淚小管內(nèi)，以探針作依托，在手術(shù)顯微鏡下，用10-0細(xì)尼龍線全層縫合淚小點(diǎn)損傷及眼瞼裂傷部位，有淚小管斷裂者同時(shí)吻合淚小管斷端，抽出探針，將導(dǎo)管（或塑料管）留置在淚小管內(nèi)。導(dǎo)管（或塑料管）一端留在淚小管，露出在淚小點(diǎn)外的另一端埋入相應(yīng)部位的眼瞼皮下〔2〕，遮蓋術(shù)眼。7天后拆除皮膚縫線，硬腦膜麻醉導(dǎo)管（或塑料管）留置3個(gè)月后拔除，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

2 結(jié)果

本組16例16眼，術(shù)后6個(gè)月隨訪，除1例淚小點(diǎn)輕度外翻、1例淚小點(diǎn)狹窄外，其余淚小點(diǎn)位置均正常，無(wú)淚小點(diǎn)閉鎖情況。淚道沖洗除1例因淚小管斷裂吻合失敗的病例外，余沖洗均通暢。

3 討論

淚小點(diǎn)損傷的處理在文獻(xiàn)上報(bào)告甚少，我們?cè)谶@方面做了一些研究和嘗試，并且取得了較好的療效。手術(shù)中我們體會(huì)到在處理淚小點(diǎn)損傷的同時(shí)，如合并有眼瞼損傷，一定要同時(shí)仔細(xì)處理，以盡可能減少愈合后瘢痕影響淚小點(diǎn)的位置。置入淚小管內(nèi)的導(dǎo)管，其外露端易從淚小點(diǎn)脫出，這是過(guò)去置管術(shù)經(jīng)常發(fā)生的棘手問(wèn)題，我們采用埋入相應(yīng)眼瞼部位皮下的方法，基本上解決了這個(gè)難題，同時(shí)由于導(dǎo)管固定在皮下，不會(huì)移動(dòng)，可以減少和避免淚點(diǎn)撕裂。置管留置時(shí)間，我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)損傷輕重和性質(zhì)決定，至少3個(gè)月，如化學(xué)性酸堿灼傷淚小點(diǎn)，置管留置時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)些。

1 王國(guó)華，王 磊，王佩衡.實(shí)用淚器手術(shù)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1996.250-251.

2 羅興中，戴漢生.陳舊性及非新鮮性下淚小管斷裂修復(fù)的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2008，18（4）：238.