孫 巖，周明輝，金宇秋

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林通化 134002）

靜脈留置針是將套管、延長管、肝素帽整合為一體的密閉式靜脈操作系統(tǒng)，該項操作使護士在整個操作中避免了與血液接觸，從而避免了血液暴露而引起的疾病，靜脈留置針主要用于靜脈輸液，通過導管在短期內(nèi)留置在靜脈內(nèi)，可實現(xiàn)多次輸液。這項技術(shù)在臨床上得以廣泛應用，現(xiàn)將體會整理如下：

1 操作方法

用物置于床邊行“三查八對”，向患者解釋輸液的目的及留置針使用的優(yōu)點。將輸液瓶掛于輸液架上，排出氣體準備輸液，打開導管針外包裝。選擇較直的血管，在穿刺上方10 cm處扎上止血帶，按常規(guī)方法進行皮膚消毒，待干。取出導管針，取出針套，轉(zhuǎn)動針芯使針頭斜面向上，將已準備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)，再次排出空氣，關閉輸液器開關。 囑患者握拳，針頭與皮膚成15 °～30 °穿刺，見回血后平行推進穿刺針0.2～0.5 cm。左手繃緊皮膚，右手以拇指和示指夾緊導管針的護翼。右手固定導管針，左手拔出針芯0.5～1.0 cm，左手將外套管部送入靜脈，松止血帶，患者松拳。抽出針芯，用專用透明透氣留置針貼膜固定導管針，在貼膜上注明患者的姓名、留置針的日期和時間，然后固定頭皮針及肝素帽連接處，取回止血帶。再次核對無誤后，在靜脈輸液卡上記錄時間、滴數(shù)等。其他同靜脈輸液法。

輸液結(jié)束后，將頭皮針從肝素帽處拔出后進行封管。常規(guī)消毒肝素帽。將抽有5 ml 封管液的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。邊推注封管液邊退針，用夾子將留置針硅膠管夾好，再用無菌小敷貼將肝素帽覆蓋。

再次輸液時需注意：①常規(guī)消毒肝素帽，松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血后，再推注1～10 ml 生理鹽水，注意有無阻力。②將輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器進行輸液。③觀察穿刺部位有無紅腫，在完整貼膜表面沿導管走向觸摸有無觸痛。

封管液即肝素液的配置濃度：1 支肝素鈉12 500 U 加入250 ml 生理鹽水中，即每毫升含50 U 肝素鈉。稀釋肝素液的有效期為24 h。在血管內(nèi)的維持時間：肝素稀釋為12 h，生理鹽水為6～8 h，應嚴格掌握封管液的維持時間。

2 留置針置管后的護理

用貼膜妥善固定留置針，保護好貼膜，防止貼膜淋濕、脫落、卷邊。對昏迷、躁動、精神失常及嬰幼兒應做好看護，防止其抓脫留置針。選擇合適的體位，穿刺上方的衣服避免過緊，輸液肢體避免處于長期強迫體位，以免造成肢體疲勞。密切觀察穿刺部位局部是否有紅腫、滲液、過敏等反應。輸液結(jié)束后正壓封管，在使用化療藥物結(jié)束后需封管時，應先用生理鹽水20 ml 沖管后再行封管，以減輕對局部血管的刺激。

3 使用留置針的注意事項

使用靜脈留置針時必須嚴格無菌操作，密切觀察生命體征變化及局部情況，每次輸液前后均應檢查穿刺部位及靜脈走行的方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適，如有異常及時拔出導管并做相應處理，對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體活動，對已固定好的貼膜避免被水浸濕，如需洗臉、洗澡時應用塑料紙將局部包裹好；能下地活動的患者，留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。每次輸液前抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導管。如無回血、沖洗有阻力時，應考慮留置針堵塞，此時應拔出留置針，切忌用注射器用力推注，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)，造成醫(yī)源性栓塞。

4 討論

4.1 使用留置針的優(yōu)點

①減少患者因反復穿刺而造成的痛苦。②保護患者的血管，以免造成血管多次受損。③保護醫(yī)務人員免受血液污染，減輕護士的工作量。④尤其在搶救危重患者時，安全迅速用藥，提高了護士的工作效果。

4.2 不足

①穿刺部位皮膚易發(fā)生感染。②受到醫(yī)護人員的心理狀態(tài)、技術(shù)水平及患者血管方面的限制。③由于閉塞不當，易出現(xiàn)肉眼見不到的微小血栓進入血液循環(huán)，加之高血脂患者血液黏滯，易造成血栓形成。④對出血性疾病患者，使用留置針時應慎用封管液，避免反復應用肝素鈉封管引起再度出血的發(fā)生。⑤長期使用留置針封管的患者應監(jiān)測血凝變化。

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