劉冬

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院兒科 內(nèi)蒙古牙克石 022150)

EB病毒是一種嗜人類淋巴細(xì)胞的DNA皰疹病毒,是引起傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要病原體,而且還與多種人類疾病有關(guān),病變可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官[1]。人類感染后可成為終生潛伏性感染。EB病毒感染是臨床的常見病,過去由于血清免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)未普遍開展,人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)受到了局限。近年來我們開展了同時(shí)測(cè)定血清EBVDNA抗原和抗體IgM、IgG,提高了對(duì)EB病毒的診斷水平。加深了對(duì)本病臨床表現(xiàn)的多樣性?，F(xiàn)將2005年6月至2008年6月已明確診斷的65例患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6 月至2008年6月份在我院兒科住院診斷為EB病毒感染患兒共65例,其中男38例,女27例,年齡(6個(gè)月2例、6個(gè)月～3歲25例、3歲～7歲29例、7歲9例)。

1.2 檢測(cè)方法

一般住院1周內(nèi)收取不抗凝血2mL送免疫室檢測(cè)EBV抗原、EBVIgM、IgG抗體,柯薩奇病毒抗原(CMV-Ag)、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體的特異性IgM抗體,同時(shí)檢測(cè)肝、腎功能、心肌酶譜,部分患兒送檢血涂片、血培養(yǎng)、肥達(dá)反應(yīng),肝炎標(biāo)志物,心臟彩超、心電圖等檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以下條件者被納入分析對(duì)象:(1)臨床疑似病毒感染及其相關(guān)疾病;(2)血清EBV-DNAAg(+)和(或)EBV-IgM、IgG(+);(3)CMVIgM、CBV-IgG、ADV-IgM、MP-IgM、CMV-IgM均陰性;(4)高熱不退者排除敗血癥、傷寒。

1.4 臨床表現(xiàn)

65例EBV檢測(cè)陽(yáng)性患兒,主要表現(xiàn)為:發(fā)熱56例,咽峽痛45例、咳嗽10例、淋巴結(jié)腫大40例,頭痛、嘔吐3例,胸悶、氣短13例、肝脾腫大8例,皮疹3例,肺部干濕啰音12例,貧血3例,2例有多器官、多系統(tǒng)損害。

1.5 最后診斷

急性上呼吸道感染17例(占26.2%),淋巴結(jié)炎16例(占24.6%),傳染性單核細(xì)胞增多癥7例(占10.8%),急性支氣管炎或肺炎8例(占12.3%),急性血小板減少性紫癜4例(占6.2%),病毒性腦炎3例(占4.6%),病毒性心肌炎3例(占4.6%),急性淋巴細(xì)胞性白血病2例(占3.1%),川崎病2例(占3.1%),急性再生障礙性貧血1例(占1.5%)。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸

全部病例均聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林、更昔洛韋和(或)阿昔洛韋及維生素C進(jìn)行抗病毒治療,同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。并給予止咳支持、對(duì)癥治療。18例重癥患兒同時(shí)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑如丙種球蛋白、胸腺肽等。全部治愈60例,3例好轉(zhuǎn),2例轉(zhuǎn)外地醫(yī)院進(jìn)一步治療。療程5～30d,平均為13d左右。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢測(cè)

單純EB病毒抗原和(或)抗體陽(yáng)性65例,其中EBV-DNAAg(+)28例,EBV-IgM陽(yáng)性37例,雙陽(yáng)性15例。另外有EB病毒抗原和(或)抗體陽(yáng)性合并其他病毒或支原體、衣原體陽(yáng)性,未納入研究中。

2.2 其他項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果

末梢血涂片異型淋巴細(xì)胞(占12%～80%)42例,肝功能異常AST、ALT升高明顯26例(占40%),心肌酶譜:CK-MB、LDH增高28例(占43.1%),全血細(xì)胞減少1例(占1.5%),血小板減少4例(占6.1%),心電圖異常3例(占4.6%)。

3 討論

EB病毒是一種嗜人類淋巴細(xì)胞的DNA皰疹病毒,是引起傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要病原體,而且還與多種人類疾病有關(guān),病變可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官[1]。嬰兒出生后來自母體的抗體可防止感染,抗體消失后即成為易感兒。本組6個(gè)月以前患兒僅2例,發(fā)病率3.1%,較低,這是否與6個(gè)月以后來自母體的抗體消失有關(guān),有待臨床進(jìn)一步積累病例分析。傳染性單核細(xì)胞增多癥是小兒EB病毒感染最常見的臨床類型,主要以發(fā)熱、咽炎、頸部淋巴結(jié)腫大及外周血淋巴細(xì)胞異常淋巴細(xì)胞增高為主要表現(xiàn)。如果沒有脾破裂等并發(fā)癥,其預(yù)后一般是良好的。本組診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥為10.8%,與EB病毒感染的形式有差異。其可能原因是:(1)疾病征象表現(xiàn)不完全,缺乏肝脾及周圍淋巴結(jié)腫大等征象,出現(xiàn)不顯性感染,使得診斷依據(jù)不充分。(2)隨著人們對(duì)兒童的重視及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的提高,一些不典型病例被診斷為EB病毒感染的例數(shù)在增多。注意與急性咽峽炎、急性扁桃體炎、白喉及其他類型的滲出性病毒性扁桃體炎鑒別。EB病毒感染的診斷主要依據(jù)以下幾點(diǎn):(1)臨床表現(xiàn),尤其是多臟器損害的特征,年齡越小,臨床表現(xiàn)越復(fù)雜。(2)外周血異型淋巴細(xì)胞＞0.10。(3)嗜異性凝集反應(yīng)陽(yáng)性和(或)EB病毒抗體IgM陽(yáng)性[2]。在本組中可看到急性上呼吸道感染的EB病毒陽(yáng)性率遠(yuǎn)較急性下呼吸道高,表明EB病毒以上呼吸道發(fā)展為下呼吸道比例較小,其原因可能與病毒感染的自限性有關(guān)。值得重視的是近年來EBV肺炎呈現(xiàn)增多趨勢(shì)易造成誤診、延誤治療。所以臨床醫(yī)生要警惕由EB病毒感染引起臨床表現(xiàn)的多樣性的重視。EB病毒感染目前尚無(wú)特異性療法,以護(hù)理、抗病毒、預(yù)防感染及對(duì)癥治療為主?？勺粢悦庖咴鰪?qiáng)劑如“丙種球蛋白、胸腺肽”等。如有咽喉水腫所致氣道阻塞、溶血性貧血、嚴(yán)重血小板減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心肌炎、心包炎等可適當(dāng)應(yīng)用激素[3]。本病患兒即使有嚴(yán)重并發(fā)癥,如處理得當(dāng),大部分可以完全恢復(fù)。

[1]小兒EB病毒感染相關(guān)性疾病的血液學(xué)研究[J].華夏醫(yī)學(xué),2007(3).

[2]撲金花,孫景輝,楊思,等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥,臨床特點(diǎn)與發(fā)病年齡的關(guān)系(附142例報(bào)道)[J].中國(guó)小兒血液,2005,10(20):71～74。

[3]孫秀芬,李慧.小兒EB病毒感染231例臨床分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(15).