訾英 徐丁潔

（吉林省長白山區(qū)開發(fā)區(qū)管委會池西區(qū)人民醫(yī)院 吉林撫松 134511）

剖宮產(chǎn)是在麻醉情況下切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物，然后將子宮壁及腹壁各層組織縫合的一種手術，是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩的手術。近年來剖宮產(chǎn)率居高不下，同時剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥也越來越多見，術后的護理是極其重要的。手術后的護理，不能完全按傳統(tǒng)的經(jīng)陰道分娩的常規(guī)護理去進行，護理措施應該因人而異，早進食、早翻身、早拔尿管、早下床活動，這些都有利于產(chǎn)婦身體的恢復和乳汁的分泌，加強術后護理是產(chǎn)婦順利康復的關鍵。本文結(jié)合自身實際工作經(jīng)驗，總結(jié)了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后護理重點及產(chǎn)后出血的護理。

1 術后體位

術中采用硬膜外麻醉，術后去枕平臥6h；如為硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，術后應去枕平臥10h，以避免術后頭痛的發(fā)生，此后可換成半臥位，同時配合多翻身，術后的第2天拔出尿管以后，有尿意就要努力自行解尿，減少導尿管保留時間，避免時間過長易引起尿路細菌感染。及早下床活動，做產(chǎn)后保健操，但是注意要逐漸增加活動量，以促進腸蠕動，防止腸粘連且有利于惡露的排出。

2 傷口護理

手術傷口為無菌傷口，用腹帶加壓包扎腹部切口，避免切口滲血的出現(xiàn)。保持腹部刀口清潔，術后2周內(nèi)避免使腹部切口沾濕，清潔身體宜采取擦浴。如果傷口發(fā)生紅、腫、熱、痛，不可隨意擠壓敷貼，應及時就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈。在恢復過程中出現(xiàn)癢感屬正?，F(xiàn)象，不能抓撓，不可洗濕，也不能自行揭開敷料，如有潮濕，應及時更換，防止感染。產(chǎn)婦在咳嗽、惡心、嘔吐時，應注意壓住傷口兩側(cè)。

3 觀察陰道出血、惡露情況

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮出血較多，尤其是術后12h以內(nèi)。隨時觀察陰道出血量，如超過月經(jīng)量，或發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦頻繁更換月經(jīng)墊，面色蒼白、皮膚濕冷、精神不好，要及時報告醫(yī)護人員，以做緊急處理。定期檢查惡露的排出情況，如出現(xiàn)流血過多、持續(xù)時間超過半個月或者沒有惡露的排出都屬于異?，F(xiàn)象，應該及時地報告醫(yī)生給予相應的處理。

4 會陰清潔

在惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，每天用1∶5000高錳酸鉀或者1∶2000新潔爾滅來沖洗會陰，亦可以用溫開水沖洗外陰部。要注意要自前向后沖洗，讓水向肛門方向流，每次大便以后，最好及時加洗1次，要注意盡量保持會陰部清潔和干燥。

5 產(chǎn)后的飲食

在術后6h內(nèi)產(chǎn)婦應當禁食，這是因為手術容易使腸受刺激使腸蠕動減慢，腸腔內(nèi)有積氣，因此術后會有腹脹感，為了減輕腸內(nèi)的脹氣，術后暫不要進食，如果由于術前針的副作用及手術禁食所致的口干不適，可用溫水漱口。

術后8h可以進流質(zhì)飲食，如瘦肉湯、菜湯、米湯、面條等，以少量多次無饑餓感為宜。當肛門排氣以后，可以進些半流質(zhì)的飲食，比如米湯、稀飯、雞蛋糕等，次日可正常飲食。術后3d內(nèi)忌喝牛奶、豆?jié){、甜食,以免引起腸脹氣。進食量由少逐漸增多，多吃湯類食物，如魚湯、骨頭湯、豬蹄湯及雞湯等，合理地安排飲食，給其營養(yǎng)豐富且容易消化的高蛋白食物，以利于切口的愈合，盡快恢復身體。

6 科學調(diào)理，促進乳汁分泌

加強母乳喂養(yǎng)，以刺激乳汁的分泌、惡露的排出，且有利于子宮的復位。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦除了提供全面的營養(yǎng)外，平時應注意清潔乳頭、熱敷乳房，每天用熱毛巾敷乳房3～4次，每次不少于15min，這樣可以促進血液循環(huán)，有利于乳汁分泌。另外，要讓嬰兒盡早吸吮乳頭，這點最為重要，特別是剖宮產(chǎn)的嬰兒，娩出后30min內(nèi)就應進行30min的皮膚接觸，盡管產(chǎn)婦很累、傷口疼痛，也要讓嬰兒含著乳頭吸吮至少30min。母乳喂養(yǎng)可增加母子的感情，提高嬰兒的免疫力，減少奶脹的帶來的痛苦。每次喂奶時，要吸空乳汁以防止乳汁的堆積而引發(fā)乳腺炎，且兩乳交替，如果奶汁過多或過少可調(diào)整產(chǎn)婦的飲食。哺乳的姿勢也有講究，一般坐位哺乳為最佳，可由醫(yī)生具體指導。

7 產(chǎn)后心理指導

隨著科學技術的發(fā)展，人們的生活環(huán)境和生活方式都發(fā)生了很大的變化，對護理質(zhì)量的要求也走上了一個新的臺階，打破了傳統(tǒng)的護理模式,不僅要有疾病的生理護理，更要有心理、社會相結(jié)合的全面護理，因此對產(chǎn)后的心理指導也是必不可少的。多與產(chǎn)婦溝通，密切關注產(chǎn)婦精神及體力情況，如果刀口疼痛，可適當自我放松、分散注意力(如深呼吸、聽音樂、自己默默數(shù)數(shù)等)調(diào)整臥位等方法減輕疼痛。鼓勵產(chǎn)婦早哺乳，早下床，指導產(chǎn)婦行之有效的母乳喂養(yǎng)方法，指導產(chǎn)婦做好個人衛(wèi)生，讓患者保持干凈。調(diào)整產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給產(chǎn)婦一個愉悅的心情。有了好的心情，才能保證身體更好地恢復。

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