朱桂華

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北武漢 430400)

濕疹是內(nèi)外因素引起的一種急性或慢性皮膚炎癥，皮損以紅斑，丘疹以及丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，常反復(fù)發(fā)作多年不愈，瘙癢劇烈，發(fā)病機(jī)制多與機(jī)體免疫反應(yīng)異常有關(guān)。2009年6月15日，我科收治1例兒童患者診斷為亞急性濕疹[1]，經(jīng)過(guò)聯(lián)合系統(tǒng)用藥及護(hù)理，康復(fù)出院，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患兒，女，8歲10個(gè)月，因雙小腿散在紅斑，丘疹鱗屑，皮損增厚，有糜爛滲出液，瘙癢、患者皮膚已有輕度皮膚萎縮，局部多毛，色素沉著，患兒家屬介紹2年前在草叢中嬉戲后，雙小腿見(jiàn)紅斑丘疹、瘙癢，未引起重視，給予止癢藥對(duì)癥處理，如此反復(fù)半年余，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷濕療給予爐甘石洗濟(jì)外搽，配合糖皮質(zhì)激素類藥外搽，每次癥狀好轉(zhuǎn)停藥，然后復(fù)發(fā)至現(xiàn)在，給患兒及家屬精神上、生活上造成很大的痛苦。

1.2 診療計(jì)劃

給予抗炎、抗過(guò)敏，調(diào)節(jié)免疫，對(duì)癥聯(lián)合系統(tǒng)治療。給予中效糖皮質(zhì)激素，丁酸氫化可的松乳膏（商品名：尤卓爾，天津生產(chǎn)）外搽，每日2次。具有抗炎、抗過(guò)敏的復(fù)方馬來(lái)酸氯苯那敏酊，外搽，每日3次，卡泊三醇軟膏（商品名：達(dá)力士，由愛(ài)爾蘭利奧制藥有限公司出品）外搽，每日2次，卡泊三醇是維生素D3衍生物，能抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞增生和誘導(dǎo)其分化，并有免疫抑制和抗炎，減輕色素沉著皮膚萎縮等不良反應(yīng)作用。口服抗組胺類藥氯雷他定（開(kāi)瑞坦糖漿），每日1次，每次5mL，口服轉(zhuǎn)移因子口服液（大連生產(chǎn)），每日2次，每次1支，并且禁食辛辣、海鮮類食物，經(jīng)過(guò)1周的治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，半個(gè)月后，皮損明顯改善，繼續(xù)用藥至1個(gè)月除開(kāi)瑞坦轉(zhuǎn)移因子口服液繼續(xù)服用，在以后1～2個(gè)月內(nèi)，丁酸氫化可的松和卡泊三醇，復(fù)方馬來(lái)酸氯苯那敏酊逐漸減半量至1/4量減停，改用由四川同義泰藥業(yè)生產(chǎn)的無(wú)激素純中藥制劑除濕止癢軟膏外搽，每日3～4次，口服藥和除濕止癢軟膏連續(xù)用藥至4個(gè)月方可停藥，此時(shí)患兒雙小腿皮膚光滑無(wú)色素沉著，與正常皮膚無(wú)異。

2 護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔，防止皮膚感染，避免用熱水、肥皂水燙洗，患者每日溫開(kāi)水洗浴，患處涂藥前用溫開(kāi)水洗浴揩干，勤剪指甲，防止抓傷皮膚。皮膚瘙癢時(shí)，用復(fù)方馬來(lái)酸氯苯那敏酊外搽，有止癢作用，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)聯(lián)合用藥，瘙癢癥狀會(huì)消失，患處有滲液時(shí)給予3%硼酸濕敷后再用藥物外搽。

2.2 觀察用藥效果及不良反應(yīng)

聯(lián)合用藥3、4d后癥狀明顯改善，一定要連貫性用藥，中途不能中斷。如用藥后會(huì)出現(xiàn)燒灼感或紅腫等情況，應(yīng)停藥并將局部藥物洗干凈向醫(yī)生反應(yīng)情況，含激素藥物長(zhǎng)期使用可致皮膚萎縮，色素沉著，毛發(fā)過(guò)長(zhǎng)等不良反應(yīng)，卡泊三醇與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合外用可以提高療效，降低彼此不良反應(yīng)，卡泊三醇不良反應(yīng)主主要皮膚刺激癥狀，但反應(yīng)較輕。應(yīng)逐漸減量，避免驟停，以免反跳，可改用除濕止癢軟膏。

2.3 心理護(hù)理

此病由于缺乏系統(tǒng)治療，反復(fù)反作，家屬及患兒對(duì)治療效果不確信，存在焦慮懷疑或消沉等心理問(wèn)題，應(yīng)多與患兒及家屬溝通，講解此病的病理特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)作好患兒思想工作，取得配合，增強(qiáng)治愈信心。

2.4 健康教育

此病治療用藥時(shí)間長(zhǎng)、患兒年齡小、自控力小，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限，家長(zhǎng)要定時(shí)為患兒涂藥。飲食方面要禁辛辣、牛奶、海鮮類易過(guò)敏食物?；純簝?nèi)衣毛巾被服均應(yīng)純棉織物，避免化纖毛皮制品。家里禁養(yǎng)小動(dòng)物類寵物，少去公共場(chǎng)所及野外雜草叢生處，養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣。

3 小結(jié)

濕療是兒童皮膚病中常見(jiàn)病，有時(shí)頑固難愈，易復(fù)發(fā)。通過(guò)聯(lián)合系統(tǒng)藥物治療，藥物主要為糖皮質(zhì)激素、抗組胺類以及調(diào)節(jié)免疫類，療程較長(zhǎng)要注意藥物療效及不良反應(yīng)，同時(shí)要加強(qiáng)患兒皮膚護(hù)理、心理護(hù)理，還要指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生、生活習(xí)慣，這是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，通過(guò)這1例患兒實(shí)施全方位的護(hù)理，為今后的護(hù)理工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

[1]朱學(xué)駿,顧有宇,沈麗玉.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:12.