譚高峰,華 瓊

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2008級碩士研究生,河南 鄭州450008;2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南鄭州450004)

1 對鼻淵的認(rèn)識

鼻淵是指鼻流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病,常伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退、鼻竇區(qū)疼痛,久則虛眩不已,是鼻科常見病、多發(fā)病之一。鼻淵一名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》, 亦有“腦漏”、“腦砂”、“腦崩”、“腦淵”之稱。本病是臨床上的常見、多發(fā)病,男女老幼均可患病,而以青少年多見。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的化膿性鼻竇炎。本病多因外感風(fēng)熱邪毒,或風(fēng)寒侵襲,久而化熱,邪熱循經(jīng)上蒸,犯及鼻竅;或膽經(jīng)炎熱,隨經(jīng)上犯,蒸灼鼻竅;或脾胃濕熱,循胃經(jīng)上擾等引起。其主要證型有:①肺經(jīng)風(fēng)熱型鼻淵。癥見鼻流黃涕或黏白量多,嗅覺減退,發(fā)熱,惡寒,頭痛,咳嗽,痰多,舌紅,苔微黃,脈浮數(shù)。 ②膽經(jīng)郁熱型鼻淵。癥見鼻流濁涕,涕黃稠如膿樣,嗅覺差,頭痛,發(fā)熱,口苦咽干,耳鳴,煩躁,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。 ③脾經(jīng)濕熱型鼻淵。癥見鼻流黃涕,濁而量多,鼻塞,嗅覺減退,頭暈頭重,胸腔脹悶,小便黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

2 劉愛華教授對本病的認(rèn)識

劉教授認(rèn)為,鼻淵發(fā)病多在外感之后,因風(fēng)邪內(nèi)侵,郁久化熱,內(nèi)蘊于肺,上攻鼻竅而成,又每每在感受風(fēng)邪之后加重。因?qū)掖蔚娘L(fēng)邪犯肺,均可加重?zé)嵊粲诜?所以臨床以低熱不退、久咳不愈、頭痛不休為三大臨床主癥兼見,故治療鼻淵以疏散風(fēng)熱、宣肺通竅為基本方法。劉教授在臨床治療中多以蒼耳子散為基本方,根據(jù)不同癥候,常和以下傳統(tǒng)方加減運用, ①透膿:仙方活命飲、葦莖湯。 ②宣上暢中利下:升降散。 ③解表:辛溫采用荊防敗毒散,辛涼則用銀翹散。 ④瀉肝:龍膽瀉肝湯、小柴胡湯。⑤祛瘀:通竅活血湯。 ⑥止痛:川芎茶調(diào)散,額部疼痛者,加白芷、藁本;顳部疼痛者,加川芎、白芍、白蒺藜;頭頂或枕部疼痛者,加蔓荊子、藁本、羌活;眼眶疼痛者,加決明子、青葙子。 ⑦利濕:藿樸夏苓湯、二陳湯、五苓散。⑧補肺脾:補中益氣湯、玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散。⑨溫腎陽:真武湯。隨癥靈活加減:鼻塞重者,加辛夷、細(xì)辛、石菖蒲、路路通;分泌物清稀者,加白蔻仁、生薏苡仁;分泌物黃稠者,加瓜蔞皮、冬瓜子;黏膜水腫甚者,加茯苓、澤瀉。

3 對蒼耳子散的認(rèn)識

蒼耳子散是鼻科臨床常用方,出自《濟(jì)生方》卷五,曰:“辛夷仁半兩,蒼耳子兩錢半,香白芷一兩,薄荷葉半錢,上曬干,為細(xì)末,每服兩錢,食后用蔥、茶清調(diào)下?！痹接糜谥委燂L(fēng)邪上攻之鼻淵,急、慢性鼻炎,鼻竇炎及過敏性鼻炎等,證屬風(fēng)邪所致者均可采用本方加減治療。原方作散劑,采用蔥茶煎湯調(diào)服,現(xiàn)代多作湯劑使用。本方功專通鼻竅,是治療鼻淵的主要方劑。蒼耳子散方藥皆為輕清芳香之品,能上行入肺而至巔頂、散風(fēng)邪、暢肺氣、通鼻竅。其中,蒼耳子、辛夷皆為通鼻竅之上品;白芷通竅止痛,善治頭痛、鼻塞;薄荷辛涼,疏散風(fēng)熱、通竅止痛。諸藥合用,祛風(fēng)通竅之力極強,故而適用于鼻淵之鼻塞、流濁涕、前額疼痛等癥。筆者在從師學(xué)習(xí)中,發(fā)現(xiàn)此方功效力捷,方小義精,靈活運用,在鼻病治療中可取得良好療效。

4 病案舉例

例1 鼻淵(頜竇炎)?；颊?男, 23歲, 2009-04-17 初診。主訴:間斷性鼻塞、流濁涕、頭痛 3年,加重半個月。既往史:患者3年前患感冒后遺留此疾,平時常鼻塞流濁涕,呼吸欠暢,香臭不聞,頭部脹痛,每患感冒則加重,均需抗菌素治療方得緩解,半個月前又患感冒,上述癥狀加重?，F(xiàn)癥:鼻塞,流膿性涕,伴咳嗽痰多、頭部脹痛,以右側(cè)為重,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),采用抗菌素治療數(shù)日,未見明顯緩解。經(jīng)X線片檢查,西醫(yī)診斷:上呼吸道感染合并右上頜竇炎。中醫(yī)診斷:感冒合并鼻淵,證屬肺經(jīng)郁熱、風(fēng)邪外襲。治宜疏風(fēng)清熱、宣肺通竅,給予蒼耳子散加減。處方:蒼耳子 15 g, 辛夷 15 g,白芷10 g,薄荷6 g,桔梗10 g,菊花10 g,黃芩10 g,半夏10 g,銀花15 g,荊芥穗10 g。服藥3劑后,頭痛大減,鼻塞已有通意,輕微咳嗽,仍有少量膿涕。按上方加減,再服藥15劑,諸癥消失,復(fù)查X線片正常。

例2 鼻淵(慢性化膿性鼻竇炎)。患者,女, 38歲, 2009-11-12初診。主訴:右側(cè)鼻塞、流膿涕伴頭痛半年余。既往史:患者因半年前感冒之后出現(xiàn)右側(cè)閉塞、流膿濁涕、頭痛等癥狀,上午頭痛較重且多流涕,色黃綠,午后諸癥悉減?，F(xiàn)癥:鼻塞,流膿濁涕,偶有咳嗽,咳黃痰,右側(cè)頭脹痛,舌質(zhì)紅,體胖大,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。檢查見右側(cè)鼻道積膿, X線片檢查示:上頜竇陰影加重,有液平面。西醫(yī)診斷:慢性化膿性鼻竇炎。中醫(yī)診斷:鼻淵,證屬外感風(fēng)寒,入里化熱,肺脾經(jīng)郁熱。治宜益氣排膿、祛濕通竅,給予玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。處方:黃芪30 g,生白術(shù)9 g,防風(fēng)9 g,蒼耳子9 g,辛夷9 g,白芷9 g,薏苡仁30 g,制附子9 g,敗醬草15 g,生甘草3 g。服藥30劑后,癥狀解除,呼吸通暢。再做X線片檢查,右側(cè)上頜竇陰影及液平面消失。

例3 鼻淵(雙側(cè)上頜竇炎)?；颊?女, 16歲,2009-05-05初診。主訴:頭痛,流濁涕十余年,反復(fù)發(fā)熱,咳嗽,咳血兩年余,再次發(fā)作半個月。既往史:患者身體瘦弱,至今仍尿床,自幼流濁涕,兩年前受涼后腹瀉,每天6～7次,后出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,輸液治療后緩解,但此癥狀反復(fù)發(fā)作, 1年前癥狀再發(fā),伴咳血,在某醫(yī)院做CT檢查示:雙側(cè)上頜竇炎、支氣管擴(kuò)張。現(xiàn)癥:頭痛,流膿濁涕,咽痛,咳嗽,平素既惡寒又惡熱,少動易汗出,大便非干即稀,舌質(zhì)淡,體胖大,苔薄黃,脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷:①雙側(cè)上頜竇炎, ②支氣管擴(kuò)張。中醫(yī)診斷:①鼻淵, ②咳血,證屬先天腎精不足,脾腎氣虛,肺氣陰兩虛,且肺脾經(jīng)有濕熱。給予玉屏風(fēng)散、蒼耳子散合三仁湯加減。處方:黃芪30 g,白術(shù)12 g,防風(fēng)12 g,蒼耳子15 g,辛夷9 g,白芷9 g,薄荷6 g,蟬蛻6 g,杏仁10 g,白蔻仁10 g,生薏苡仁25 g,柴胡15 g,地骨皮15 g,青蒿9 g,黃芩12 g,茯苓25 g。服藥7劑后,咳嗽、頭痛、流濁涕明顯減輕,發(fā)熱輕微,精神好轉(zhuǎn),從上方對癥加減,堅持服藥治療半年余,諸證基本消失,咳嗽、咳血、頭痛等癥狀未再發(fā)作。再做X線片檢查,雙側(cè)上頜竇陰影基本消失。

5 小 結(jié)

古人曰:“蒼耳子,治鼻淵鼻息,斷不可缺,能使清陽上行巔頂也?！卑总粕闲蓄^面,宣散風(fēng)邪,止痛散結(jié);辛夷輕浮上達(dá),亦散風(fēng)邪;白芷、辛夷均辛香走竄,通利鼻竅,助蒼耳子之力;薄荷疏散風(fēng)熱,宣暢肺氣,清利頭目。故臨床以蒼耳子散為基礎(chǔ)方,合用祛風(fēng)通絡(luò)、清熱祛濕、益衛(wèi)固表等藥,依病癥不同而加減治療各種鼻病。

另據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實,蒼耳子散能抑制鼻腔細(xì)菌生長,收縮鼻腔黏膜血管,減輕水腫和滲出,有消炎抗菌作用[1];蒼耳子具有抗微生物、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏作用[2];白芷具有抗微生物、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用[3];薄荷具有抗微生物、抗炎、鎮(zhèn)痛作用[4];辛夷具有抗微生物、抗組織胺、抗炎、收縮鼻黏膜血管,抗過敏作用[5],對于過敏性鼻炎的治療也很對癥[6]。總之,蒼耳子散疏風(fēng)止痛、通利鼻竅,可辨病辨證加減運用于治療各種急慢性鼻病,唯以鼻塞不通為主癥。

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[2]張明發(fā), 沈雅琴.蒼耳子藥理與臨床[J].中南藥學(xué),2006, 3(6):216-218.

[3]鄭輝, 王德才.白芷的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J] .醫(yī)藥導(dǎo)報, 2008, 1(1):83-86.

[4]楚遵雷.薄荷的化學(xué)成分和臨床藥理作用[J].齊魯藥事, 2009, 28(9):545-546.

[5]于培明, 田智勇, 許啟泰, 等.辛夷研究的新進(jìn)展[J] .時珍國醫(yī)國藥, 2005, 16(7):652-653.

[6]吳恩亭.蒼耳子散加味治療過敏性鼻炎80例[J].新中醫(yī), 1997, 29(8):42.