黃培冬,柏莉娟,姜云武

(云南中醫(yī)學(xué)院,云南 昆明 650500)

1 原穴、絡(luò)穴

原穴首載于《靈樞?九針十二原》,是指臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的腧穴。《靈樞?九針十二原》云：“十二原者,五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也,應(yīng)出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害矣?！笨梢?jiàn),原穴反映臟腑及十二經(jīng)脈的病變,是治療臟病的主要穴位之一。實(shí)驗(yàn)研究表明針刺原穴,不僅可影響本經(jīng)氣血的運(yùn)行和功能狀態(tài),而且還可引起對(duì)側(cè)同名經(jīng)的氣血的運(yùn)行和功能狀態(tài),為《內(nèi)經(jīng)》“巨刺”、“繆刺”提供了客觀依據(jù)[1]。而不同時(shí)辰針刺原穴對(duì)人體環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)比值、甲狀腺功能均可產(chǎn)生影響[2,3]。研究亦發(fā)現(xiàn),同一經(jīng)各腧穴的導(dǎo)電量差異很大,但該經(jīng)原穴導(dǎo)電量相對(duì)穩(wěn)定[4]。因此,這種方法也被認(rèn)為有助于寒熱辨證的量化診斷[5]。

絡(luò)穴首載于《靈樞?經(jīng)脈》,是絡(luò)脈從經(jīng)脈分出部位的腧穴?！鹅`樞?根結(jié)》把四肢部六陽(yáng)經(jīng)的絡(luò)穴稱為“入”,即“由表入里”。因此絡(luò)穴不僅對(duì)本經(jīng)絡(luò)脈具有重要的調(diào)整作用,亦有統(tǒng)治表里兩經(jīng)疾病的作用[6],有文獻(xiàn)[7]報(bào)道,部分絡(luò)脈主病還可以為經(jīng)脈主病的補(bǔ)充,如足厥陰病候以前陰為主,其絡(luò)脈主病中“挺長(zhǎng)”、“暴癢”則是對(duì)所主前陰病的補(bǔ)充。正如《針經(jīng)指南》云：“絡(luò)穴正在兩經(jīng)中間……若刺絡(luò)穴,表里皆活?！毖芯堪l(fā)現(xiàn),不同時(shí)辰電針十二經(jīng)絡(luò)穴對(duì)正常人的左心功能有著效應(yīng)性差異[8],電針絡(luò)穴還具有滲灌氣血津液、促使氣血雙向流動(dòng)的特性[9]。

2 原絡(luò)配穴法機(jī)理研究

明?楊繼洲的《針灸大成》首次提出原絡(luò)配穴法,認(rèn)為兩穴相配通達(dá)內(nèi)外、貫穿上下,對(duì)互為表里的臟腑經(jīng)絡(luò)疾患有協(xié)調(diào)作用。其中《針灸大成?十二經(jīng)證治主客原絡(luò)歌》全面介紹了表里經(jīng)主客原絡(luò)配穴的應(yīng)用,如“肺主大腸客(即肺原太淵,大腸絡(luò)偏歷),太陰多氣而少血,心胸氣脹掌發(fā)熱,喘咳缺盆痛莫禁,咽腫喉干身汗越,肩內(nèi)前廉兩乳疼,痰結(jié)膈中氣如缺,所生病者何穴求,太淵偏歷與君說(shuō)”。其機(jī)理大致有以下幾點(diǎn)：①氣的推動(dòng)與表里兩經(jīng)的暢通與否共同影響著陰陽(yáng)的平衡狀態(tài),在氣血流注過(guò)程中,原穴與絡(luò)穴起著重要的調(diào)整作用,因此,陰陽(yáng)的平衡可以通過(guò)針刺原穴與絡(luò)穴進(jìn)行調(diào)整[10];②劉克儉[11]認(rèn)為時(shí)間因素在疾病治療上極其重要,故當(dāng)針刺所對(duì)應(yīng)時(shí)間經(jīng)脈的原穴再配合絡(luò)穴時(shí),則旺盛的經(jīng)氣通過(guò)手足陰陽(yáng)表里經(jīng)而逐經(jīng)相傳,內(nèi)到臟腑,外達(dá)肌表,更有利于促進(jìn)氣血流暢;③張劍飛等[12]通過(guò)對(duì)原、絡(luò)穴的導(dǎo)電量的測(cè)定,發(fā)現(xiàn)其與經(jīng)絡(luò)臟腑功能的不同生理和(或)病理狀態(tài)存在某種聯(lián)系;④亦有學(xué)者[13,14]認(rèn)為原絡(luò)穴大多在四肢肘膝以下,因其運(yùn)動(dòng)多、靈活性強(qiáng)、感覺(jué)敏銳,故在大腦皮層投影區(qū)大,皮層區(qū)神經(jīng)元數(shù)量多,且針刺后,通過(guò)外周穴位附近的神經(jīng)末梢的刺激,激發(fā)了所屬經(jīng)脈及臟腑,改善了局部乃至相關(guān)臟腑的功能狀態(tài),提高大腦皮層的興奮性,促進(jìn)了局部血液循環(huán)與代謝,增強(qiáng)了減退的大腦神經(jīng)元的能量代謝。

3 原絡(luò)配穴法的臨床應(yīng)用

現(xiàn)代臨床常見(jiàn)的原絡(luò)配穴方法有以下 3種：①表里經(jīng)原絡(luò)配穴法,即本經(jīng)的原穴與表里經(jīng)的絡(luò)穴相配,適用于表里經(jīng)有病者,相表里臟腑經(jīng)絡(luò)同病,先病者為主,取本經(jīng)原穴(主穴),后病者為客,取相表里經(jīng)脈絡(luò)穴(客穴);②本經(jīng)原絡(luò)配穴法,即本經(jīng)的原穴與絡(luò)穴相配,適用于由內(nèi)傷、外感遷延而成的多種慢性疾病;③異經(jīng)原絡(luò)配穴法,即異經(jīng)原穴與絡(luò)穴相配。

3.1 表里經(jīng)原絡(luò)配穴法

田秉星[15]取丘墟、蠡溝、百會(huì)、太陽(yáng)治療頭痛,其中丘墟(原穴)、蠡溝(絡(luò)穴)用電針 15 min。以后 1次 /天,連續(xù)針刺 3次,疼痛全除。鄭建宇[16]認(rèn)為慢性疼痛大都具有病程長(zhǎng)、纏綿難愈的特點(diǎn),通過(guò)暢達(dá)三焦原氣、調(diào)整臟腑功能,可以改善疼痛惡性循環(huán)過(guò)程中產(chǎn)生的一系列變化。以此法治療慢性疼痛 150例,先病經(jīng)取其原穴,后病經(jīng)取其絡(luò)穴,施行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,留針 30 min,每隔 5 min行針 1次。 1次 /天,10天為 1個(gè)療程,療效滿意。胡慧等[17]治療視疲勞綜合征60例,取膽經(jīng)絡(luò)穴光明與肝經(jīng)原穴太沖相配為主穴,以調(diào)理肝膽、通經(jīng)明目開(kāi)竅,治療組總有效率為93.3%。王森等[18]取胃經(jīng)原穴沖陽(yáng)配脾經(jīng)絡(luò)穴公孫,觀察針刺對(duì)消化性潰瘍患者的血漿神經(jīng)降壓素(NT)的影響。結(jié)果顯示：治療前 NT為(48.18±5.63)ng/L,治療后為(65.74±6.33)ng/L,治療前后自身比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果表明原絡(luò)配穴法可以減少胃酸分泌,增強(qiáng)胃黏膜細(xì)胞保護(hù)作用,使損傷的胃壁逐漸趨向恢復(fù)。華金雙[19]取脾經(jīng)原穴太白、胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆,配合百會(huì)、大椎、關(guān)元、風(fēng)池、本神、太溪、飛揚(yáng)、神門、太沖、豐隆、曲池等治療血管性癡呆,平補(bǔ)平瀉,留針 30 min,60次為一療程。20例患者中,顯效 6例,有效 l2例,無(wú)效 2例。說(shuō)明原絡(luò)通經(jīng)針?lè)ㄖ委熝苄园V呆療效較好。

3.2 本經(jīng)原絡(luò)配穴法

施佳等[20]取肝、膽經(jīng)原絡(luò)穴(太沖、蠡溝 、丘墟、光明)治療口苦患者 60例,施以瀉法,針刺后留針 30 min,1次 /天,經(jīng)治療 2～6次后,60例患者口苦癥狀均消除。田秉星[15]取太淵、列缺、豐隆、肺俞治療咳喘,治以調(diào)益肺腎,標(biāo)本同治。針后配合拔罐,1次 /天,連續(xù)針刺 3次,有效率達(dá) 92%。李珍杰[21]根據(jù)不同時(shí)間段針刺病經(jīng)原絡(luò)穴治療臨床各科常見(jiàn)病 306例,其中顯效 162例,有效 129例,總有效率為 95%,并發(fā)現(xiàn)本法鎮(zhèn)痛作用尤為顯著。鄒寶勝等[22]用取鮮生姜片(約 2 cm2)2片,錫類散 0.3 g拌粘均勻,外貼手厥陰心包經(jīng)之原穴大陵和絡(luò)穴內(nèi)關(guān),外用繃帶等固定治療嬰幼兒吐瀉 72例,總有效率為 95.8%。

3.3 異經(jīng)原絡(luò)配穴法

趙惠等[23]依據(jù)“心主神明,主血脈”、“肝主疏泄”、“腎主生髓,通于腦”以及 “脾主運(yùn)化,為后天之本”的傳統(tǒng)中醫(yī)理論,選取神門、太沖、太溪、飛揚(yáng)、太白、豐隆,配合一定的針刺補(bǔ)瀉手法。治療血管性癡呆有效率達(dá) 85.3%,優(yōu)于對(duì)照組62.5%(P＜0.05)。鄧柏穎等[24]以子午流注原絡(luò)配穴法對(duì) 30例運(yùn)動(dòng)性損傷患者進(jìn)行了治療觀察。具體方法：取與病變經(jīng)脈相對(duì)應(yīng)的健側(cè)經(jīng)脈的原、絡(luò)穴(手少陰心經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)與足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)、足太陰脾經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)各兩兩相對(duì))。如損傷經(jīng)脈為左側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng),取右側(cè)手太陰肺經(jīng)的列缺、太淵,其余同理。得氣后留針 30 min,每隔 10 min行針 1次,1次 /天,3次為 1個(gè)療程。其臨床療效優(yōu)于常規(guī)取穴組及藥物(萬(wàn)花油)外用組。朱振富[25]采用通天刺結(jié)合原絡(luò)配穴治療 76例眩暈,選取穴位為督脈的神庭、上星、囟會(huì)、前頂、百會(huì),共 5穴;原絡(luò)配穴主要選取脾經(jīng)的原穴太白、三焦經(jīng)的原穴陽(yáng)池、心包經(jīng)的絡(luò)穴內(nèi)關(guān)。76例中治愈 42例,占 55.3%;顯效 34例,占 44.7%。劉克儉[11]根據(jù)不同時(shí)間選擇相應(yīng)氣血流注旺盛經(jīng)脈對(duì) 34例疼痛性疾病患者針刺病經(jīng)原穴和絡(luò)穴治療,均取得較好效果。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,關(guān)于原絡(luò)配穴法的研究已較為深入,但是,臨床和研究尚存在一些問(wèn)題：①當(dāng)前研究多著眼于血液循環(huán),即原絡(luò)相配可促進(jìn)氣血流暢從而調(diào)整臟腑功能,尚未見(jiàn)更深入的發(fā)掘;②很多臨床工作者運(yùn)用原絡(luò)配穴法時(shí)多輔以其他穴位,因此,其作用不能夠得到很好的體現(xiàn);③原絡(luò)配穴療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一,臨床報(bào)道常體現(xiàn)“原絡(luò)配穴法”優(yōu)于“其他療法”,“新療法”優(yōu)于“舊療法”,部分臨床報(bào)道沒(méi)有設(shè)對(duì)照組,其結(jié)果或許存在偏頗;④是穴位本身的作用,還是配伍的作用,或者各占多少,在文獻(xiàn)中表達(dá)不明確。

現(xiàn)代臨床中原絡(luò)配穴法的應(yīng)用,在依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴基本理論、表里經(jīng)配穴法的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)了很多新的針灸組方,對(duì)原穴與絡(luò)穴進(jìn)行巧妙配合與應(yīng)用,而不再拘泥于表里經(jīng)或本經(jīng)配穴。這使得原絡(luò)配穴法主治病候、適應(yīng)范圍更加廣泛。從上述文獻(xiàn)可發(fā)現(xiàn),原絡(luò)配穴法不僅可以調(diào)理經(jīng)脈病癥,還可以通過(guò)對(duì)全身氣血流注的干預(yù),調(diào)整全身陰陽(yáng)的偏盛偏衰,具有行氣活血、調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)等作用。這為長(zhǎng)期慢性病證所致的正氣虧虛、體質(zhì)虛弱以及疑難雜癥等治療開(kāi)辟了一條新的路徑。然而,根據(jù)《靈樞》、《難經(jīng)》等文獻(xiàn)及諸多實(shí)驗(yàn)研究的記載,原穴是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的腧穴,能反映五臟盛衰情況,臨床上常作為臟病的主治穴位之一,但它與六腑卻不具備顯著的相關(guān)特異性,臨床上也很少用原穴治療腑病。絡(luò)穴的主治特點(diǎn)在于治療表里兩經(jīng)的病變。當(dāng)原絡(luò)配穴法不再“溝通表里”時(shí),上述諸多新的原絡(luò)配穴組方如何來(lái)調(diào)理臟腑、調(diào)整陰陽(yáng)?如果僅是簡(jiǎn)單地將原穴和絡(luò)穴羅列在一起,那這是否該稱為原絡(luò)配穴呢,這是否存在矛盾?這些都是值得商榷的。因此,今后應(yīng)在臨床診斷、療效評(píng)價(jià)、配伍機(jī)理等方面以整體觀念為指導(dǎo)進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。

[1] 巍振義,張小黎.針刺原穴引起肢體溫度變化的觀察[J].針灸臨床雜志,1995,11(4)：23-25

[2] 李磊,任璐蓓,劉世敏,等.不同時(shí)辰電針十二經(jīng)原穴對(duì)正常人血漿 cAMP、cGMP及其比值的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,17(3)：36-39

[3] 李磊,王靜.不同時(shí)辰電針十二經(jīng)原穴對(duì)正常人甲狀腺功能的影響[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,18(3)：54-55

[4] 李忠仁.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003：29

[5] 石現(xiàn),丁宇,張減.原穴的伏安特性與寒熱辨證量化關(guān)系研究[J].中國(guó)針灸,2002,22(2)：103-104

[6] 辜孔進(jìn).絡(luò)穴的臨床應(yīng)用[J].四川中醫(yī),2008,26(11)：107-108

[7] 趙京生.論十五絡(luò)脈的實(shí)際意義[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998,14(5)：289-290

[8] 李磊,劉世敏,任璐蓓,等.不同時(shí)辰電針十二經(jīng)絡(luò)穴對(duì)正常人血漿 cAMP、cGMP及其比值的影響[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,23(6)：49-50

[9] 顏乾麟,王宇鋒.絡(luò)病證治探析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(8)：739-740

[10] 董寶強(qiáng),戴儉宇,王富龍.原絡(luò)配穴與氣血流注[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(5)：315-316

[11] 劉克儉.按時(shí)針刺原穴和絡(luò)穴治療疼痛性疾病 54例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,1992,5(6)：30

[12] 張劍飛,鄧柏穎,粟勝勇.45例急性運(yùn)動(dòng)性外踝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)絡(luò)狀態(tài)淺析[J].針刺研究,2007,32(1)：62-66

[13] 王東巖,孫忠人,孫遠(yuǎn)征,等.原絡(luò)通經(jīng)針?lè)ㄖ委熝苄园V呆的臨床應(yīng)用與思考[J].中醫(yī)藥信息,2003,23(3)：31-32

[14] 王春霞,孫遠(yuǎn)征.原絡(luò)通經(jīng)針?lè)ㄖ委熎べ|(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的研究[J].針灸臨床雜志,2006,22(3)：7-8

[15] 田秉星.運(yùn)用原絡(luò)配穴法臨床治驗(yàn)舉隅[J].針灸臨床雜志,2001,17(8)：50-51

[16] 鄭建宇.“主客原絡(luò)配穴”法治療慢性疼痛 150例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,22(2)：333-335

[17] 胡慧,周麗,俞興源,等.針刺治療視疲勞綜合征的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)?中醫(yī)臨床版,2006,13(2)：11-13

[18] 王森,唐勇,羅海鷗,等,俞募與原絡(luò)配伍針刺對(duì)消化性潰瘍患者血漿神經(jīng)降壓素的影響[J].中醫(yī)研究,2003,16(5)：53-54

[19] 華金雙.原絡(luò)通經(jīng)針?lè)ㄖ委?20例血管性癡呆臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,31(1)：35

[20] 施佳,馮玲媚.針刺肝、膽經(jīng)原絡(luò)穴治療口苦 60例臨床觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2008,21(17)：1360

[21] 李珍杰.不同時(shí)辰針刺原絡(luò)穴有良效[J].新中醫(yī),1989,21(8)：28

[22] 鄒寶勝,李祥庭.鮮姜粘錫類散外貼原絡(luò)穴治療嬰幼兒吐瀉 72例[J].浙江中醫(yī)雜志,1996,31(1)：18

[23] 趙惠,閻成海,孫忠人.原絡(luò)配穴為主治療血管性癡呆臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(5)：96-97

[24] 鄧柏穎,張劍飛,羅敏然,等.子午流注原絡(luò)配穴法治療運(yùn)動(dòng)性損傷及對(duì)經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的影響[J].中國(guó)針灸,2006,26(10)：707-709

[25] 朱振富.通天刺結(jié)合原絡(luò)配穴治療眩暈[J].四川中醫(yī),2009,27(4)：122-123