鄭方

（開封市傳染病醫(yī)院 河南 開封 475001）

1 臨床路徑的概念

（1）臨床路徑是對病人管理的無序狀況進(jìn)行的一種優(yōu)化、簡化和增效的管理。多數(shù)人認(rèn)為臨床路徑是通過標(biāo)準(zhǔn)的，綜合多學(xué)科的方法，對病人治療過程中所發(fā)生的關(guān)鍵事件依據(jù)發(fā)生的先后順序進(jìn)行規(guī)定，以在一定的時限內(nèi)實現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果。其目的是通過改進(jìn)結(jié)果和減少病人的醫(yī)療成本來改進(jìn)質(zhì)量。

（2）臨床路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、檢驗、用藥、治療、飲食指導(dǎo)、心理、出院計劃與醫(yī)院管理，甚至有時包括法律，倫理等。

可以說臨床路徑是一個用系統(tǒng)管理、過程管理等科學(xué)手段建立的質(zhì)量管理模式，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。

2 臨床路徑的起源與發(fā)展

（1）路徑的概念起源于20世紀(jì)70年代的建筑與工程工業(yè)關(guān)鍵路徑（Critical Path）管理技術(shù)。80年代初，美國政府為了縮減醫(yī)療費用、提供高效率的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，考慮在醫(yī)院開展路徑管理。1985年美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心（New England Medical Center）率先開始實行臨床路徑，并經(jīng)歷了20多年的臨床實踐完善起來的，現(xiàn)已成為醫(yī)院為服務(wù)對象降低花費和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的科學(xué)方法。

（2）20世紀(jì)80年代早期，美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士Karen Zander等運用護(hù)理程序與路徑概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理，20世紀(jì)90年代以后，臨床路徑在美國得到迅速發(fā)展，逐漸成為既能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍的被稱為臨床路徑。

近年來由于醫(yī)療費用的高速增長已經(jīng)成為世界各國政府共同面臨的問題，臨床路徑在多個國家和地區(qū)得到迅速推廣和使用。我國部分醫(yī)院也開始了探索性的研究和臨床應(yīng)用，隨著我國醫(yī)療體制的推進(jìn)，醫(yī)療保險制度的不斷完善，臨床路徑的研究和應(yīng)用必然在國內(nèi)迅速推廣[1]。

3 臨床路徑對護(hù)理工作的影響和啟示

(1)臨床路徑的規(guī)范工作流程能培養(yǎng)護(hù)士工作的主動性和依從性，護(hù)士與患者的溝通增加，護(hù)士工作的隨意性減少，因而變異也會減少。

(2)臨床路徑的實施能提高整體護(hù)理質(zhì)量。①整體護(hù)理是一種護(hù)理理念 是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，將臨床護(hù)理及護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。臨床路徑是醫(yī)療、護(hù)理同時進(jìn)行，在整體思想觀念的指導(dǎo)下，對特定的診斷和手術(shù)做出最恰當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r間性的照顧計劃，無論醫(yī)生、護(hù)士還是其他人員都依此計劃為患者提供服務(wù)。②臨床路徑是整體護(hù)理的一種工作模式 是整體護(hù)理的深入，它在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上，簡化、合并不必要的重復(fù)的內(nèi)容。護(hù)理行為必須運用整體護(hù)理理論結(jié)合患者的實際情況來進(jìn)行全方位的而且是具有很強針對性的個性化護(hù)理。臨床路徑使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。同時護(hù)士與患者的溝通、交流，加強了患者的心理護(hù)理，擴(kuò)大了護(hù)理工作的范圍，落實了健康教育，使患者對護(hù)士和護(hù)理工作的滿意度大幅度提高。③臨床路徑在應(yīng)用過程中可增進(jìn)護(hù)患溝通，使護(hù)理過程公開化、具體化， 充分尊重患者的知情權(quán)，增強其安全感及對護(hù)士的信任感，使患者主動配合診療護(hù)理。從而提高患者的滿意度，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

(3)對臨床路徑的依從能進(jìn)一步規(guī)范診療護(hù)理行為，臨床路徑表一般以時間為序，列出了同種疾病的共同診療步驟，具有規(guī)范性，實施后只需作簡單的記錄，可使護(hù)士獲得更多的時間指導(dǎo)和護(hù)理病人。臨床路徑本身可以用來監(jiān)控醫(yī)療過程，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。在實施過程中醫(yī)務(wù)人員還要及時將出現(xiàn)的變異進(jìn)行分析整理，分析變異原因，必要時采取干預(yù)。對臨床路徑進(jìn)行實用性評價，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，完善臨床路徑。

(4)臨床路徑是一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，在這種模式下，護(hù)士運用所學(xué)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識等，針對疾病、環(huán)境、人際關(guān)系等方面的因素，讓病人依照臨床路徑建議的治療護(hù)理方式接受照顧管理，按照標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理評估、診斷、計劃、實施、評價，對病人提供生理、心理乃至社會的有效護(hù)理服務(wù)。

(5)進(jìn)入臨床路徑后，醫(yī)師護(hù)士能主動地以病人為中心，深入細(xì)致地完成預(yù)先設(shè)定的每日診療護(hù)理工作，并根據(jù)每個病人的具體情況，分析變異，改進(jìn)工作，減少不必要的醫(yī)療護(hù)理差異以促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到醫(yī)療護(hù)理優(yōu)質(zhì)化的目標(biāo)。

總之，臨床路徑是著眼于人的整體，符合生物-心理-社會這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、是醫(yī)療護(hù)理“以人為中心”觀念的體現(xiàn)。實踐醫(yī)療服務(wù)新模式，更新觀念，不斷學(xué)習(xí)，臨床路徑的實施將使整體護(hù)理向更深、更高層次發(fā)展。

[1]周保利.臨床路徑應(yīng)用指南[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，書號.ISBN.978-7-81071-827-1,2007.