秦衛(wèi)東 何 黎 屈紀(jì)富*

1 廣西壯族自治區(qū)第二人民醫(yī)院急診外科（541002）

2 解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院急救部（400038）

急性腹痛是臨床急診患者中最常見的一種主訴，它的病情往往很危急，病因很多，常涉及到內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科等，鑒別診斷比較困難[1]。急診科醫(yī)師需要在短時間內(nèi)做出判斷并及時處理。若診斷不清，可造成不良后果，甚至危及生命。本文結(jié)合我院2005年12月至2009年12月急診外科首診后誤診17例急性腹痛患者病例進行分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組17例誤診患者中，女性11例，男性6例。年齡14～70歲，平均37.6歲。已婚12例，未婚5例（未婚有性生活史4例）。

1.2 誤診情況

誤診為闌尾炎13例（其中胃穿孔3例，十二指腸穿孔1例，右附件炎4例，卵巢囊腫破裂3例，宮外孕2例），急性心肌梗死誤診為急性膽囊炎1例，腸系膜扭轉(zhuǎn)誤診為單純性腸梗阻1例，急性闌尾炎誤診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石2例。

2 診斷方法及結(jié)果

本組患者12例經(jīng)手術(shù)治療后確診，5例經(jīng)其他科室會診并做進一步檢查后確診，其中腸系膜扭轉(zhuǎn)引發(fā)部分小腸壞死行部分小腸切除端端吻合術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)短腸綜合征，其余均康復(fù)出院。

3 討 論

3.1 誤診原因分析

①患者及陪人不配合及隱瞞病史是造成誤診的一個重要原因，患者病情較急，常呈痛苦面容，對腹痛難以忍受，對醫(yī)師詢問病史不配合，要求馬上止痛及對癥處理，再加上陪人不理解使首診醫(yī)師往往無法全面詢問病史。某些年輕患者因某種原因故意隱瞞一些重要病史。如：本組病例中2例宮外孕患者,年齡較小，1例14歲，1例16歲，均為在校學(xué)生，腹痛發(fā)作時有家長或老師陪同，故意隱瞞有性生活史，編造月經(jīng)史，誤導(dǎo)醫(yī)師，造成誤診，診斷為闌尾炎，后手術(shù)時診斷為宮外孕出血。②一些疾病臨床表現(xiàn)相似是造成誤診的另一常見原因。如本組病例中胃十二指腸穿孔，泌尿系統(tǒng)結(jié)石，右側(cè)卵巢囊腫破裂，右附件炎均表現(xiàn)為右下腹痛，癥狀、體征與急性闌尾炎極為相似，而急性心肌梗死患者主要表現(xiàn)為右上腹痛，伴惡心嘔吐，右上腹壓痛，上腹肌稍緊張，與急性膽囊炎癥轉(zhuǎn)相似。③患者發(fā)病后在當(dāng)?shù)卦\所或醫(yī)療單位經(jīng)過一段時間治療，臨床體征已不明顯，也易造成誤診。本組病例中有3例消化道穿孔患者均為老年患者，發(fā)病時已在外院治療一段時間，病情部分緩解，來我院就診時腹部反跳痛及肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)不明顯，只局限于右下腹壓痛，診斷為闌尾炎，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)為消化道穿孔。

3.2 教訓(xùn)分析及防止誤診對策

急診科醫(yī)師應(yīng)較全面掌握各專業(yè)相關(guān)知識及診斷技術(shù)，適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需要[2]。文獻[3]提出對于急性腹痛本身應(yīng)注意它的部位、性質(zhì)、程度、有無反跳痛以及與之伴隨癥狀的關(guān)系，但臨床上腹痛部位與疾病關(guān)系不明顯患者也不少。因此提高對急性腹痛的認識，以便盡早診斷，尤顯重要。通過本組病例分析，筆者認為，首診急診外科醫(yī)師在急性腹痛患者診治過程中應(yīng)做到：①盡可能全面病史采集，認真的體格檢查，必要的輔助檢查是不可少的。對老年患者而言因年齡大，痛閾較高，對疼痛刺激不敏感，發(fā)生急性腹痛常規(guī)應(yīng)行心電圖檢查。對下腹痛女性患者常規(guī)應(yīng)行尿HCG檢測。②避免思路狹窄，先入為主，發(fā)現(xiàn)一個部位的陽性體征，就做出判斷停止對其它部位的體查，易漏掉更為嚴重的體征，造成誤診。應(yīng)進行全面考慮及綜合分析。在當(dāng)前醫(yī)療學(xué)科越分越細的情況下，急診外科醫(yī)師必須加強本專業(yè)業(yè)務(wù)及熟悉其它?？埔讓?dǎo)致急性腹痛疾病知識學(xué)習(xí)，特別是對老年人，女性患者個體差異及心理特征多加分析，不斷豐富自己的臨床知識及綜合分析能力是減少誤診的關(guān)鍵。

[1]許讓賢.急性腹痛患者的臨床診治分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(10)：625-626.

[2]林建良.內(nèi)科急診急性腹痛384例診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(3)：551-552.

[3]張杰.急性腹痛應(yīng)如何鑒別[J].中國臨床醫(yī)師,2000,28(8)：30-31.