張莉翎
2009年3月以來,墨西哥和美國先后發(fā)生甲型H1N1流感疫情,至4月27日,有4個國家發(fā)生確診病例,至4月30日(僅過3日)就已有10個國家發(fā)生確診甲型H1N1流感。截至2009年8月8日。全球?qū)嶒炇掖_診的新型甲型H1N1流感病例共21136例,已經(jīng)分布在66個國家和地區(qū),確診的死亡病例119例,其中墨西哥97例,美國19例,加拿大2例,哥斯達(dá)黎加1例[1],截至2009年8月5日,我國內(nèi)地累計報告2210例甲型流感病例,已治愈2074例[2]。導(dǎo)致此次疫情的病毒為變異后的新型甲型H1N1流感病毒,該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段,是一種新型流感病毒,可以在人間傳播。六盤水市傳染病院作為定點收治甲型H1N1流感患者醫(yī)院,從6月10日至11月10日共治愈16例確診甲型流感患者,現(xiàn)總結(jié)分析其臨床護(hù)理特點及措施,尋找與治療預(yù)后相關(guān)的因素,以期協(xié)助醫(yī)生治療,減少院內(nèi)交叉感染。
總結(jié)自2009年6~12月六盤水市臨床和實驗室確診的16例甲型流感病例的臨床資料,其中男10例,女6例。發(fā)病年齡最小2歲,最大37歲,中位年齡為17歲。
參照衛(wèi)生部制定的甲型流感診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],16例患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果均符合衛(wèi)生部制定的甲型流感確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)?shù)丶部刂行膶?6例患者咽(鼻)試子標(biāo)本用RT-PCR進(jìn)行檢測,結(jié)果為甲型流感病毒核酸陽性。
回顧16例甲型流感臨床病例資料,計數(shù)資料采用描述性分析。
2.1.1 隔離病房配置
將患者安置在具備有效通風(fēng)條件的隔離病房內(nèi),每個隔離病房均設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池;每個隔離病房內(nèi)均配有體溫計、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板、皮膚消毒盤、筆、記錄單以及標(biāo)本轉(zhuǎn)運帶等配套物品,實行專人專用。用于其他患者前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。隔離病房內(nèi)放置腳踏式醫(yī)療廢物容器及利器盒。每個隔離病房門口配有速效手消毒劑及感應(yīng)式洗手池。在隔離病房門外放置備有個人防護(hù)用品的工作車。隔離病房門外放置有蓋容器,內(nèi)放15%的過氧乙酸溶液,對需要的可熏蒸物品進(jìn)行消毒。
2.1.2 嚴(yán)格消毒隔離,防止院內(nèi)感染
我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。
2.1.3 患者防護(hù)
嚴(yán)格按照接診程序,由接診的醫(yī)生護(hù)士自患者通道將隔離者接至病房。嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道傳染病隔離措施,為了保證所有隔離人員的安全,每一位隔離人員進(jìn)入病區(qū)后接診護(hù)士必須詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境,安排好房間(必須一人一間),其中有1例重癥患兒由一位家屬陪護(hù),并嚴(yán)格按照規(guī)定做好患兒家屬個人防護(hù),監(jiān)測體溫情況,每4h一次,若出現(xiàn)流感樣癥狀及時采集咽試子。給患者佩戴一次性外科口罩,不許互相串病房,嚴(yán)禁陪護(hù)探視,家人送的物品由護(hù)士轉(zhuǎn)交,一日三餐由護(hù)士接送,做到勤洗手。
2.1.4 醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)
進(jìn)入病區(qū)的所有工作人員,統(tǒng)一著裝,符合要求后方可入內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員在半污染區(qū)要求戴帽子、N95口罩,穿防護(hù)服、工作鞋,手部皮膚破損的戴乳膠手套;如需進(jìn)入病房等污染區(qū)必須加穿隔離衣或防護(hù)服、戴護(hù)目鏡、戴手套、穿鞋套。治療護(hù)理的操作盡量集中進(jìn)行。進(jìn)行完操作后嚴(yán)格按照脫衣程序依次摘手套、消毒雙手、摘護(hù)目鏡、脫隔離衣或防護(hù)服、脫鞋套、洗手和(或)手消毒,用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。
2.1.5 病區(qū)的環(huán)境消毒
我們嚴(yán)格劃分出清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。病室通風(fēng)良好,自然通風(fēng)。我們要求病區(qū)走廊、護(hù)士站及醫(yī)護(hù)辦公室等半污染區(qū)每天紫外線消毒2次,30min/次;病房每天紫外線消毒3次,30min/次。每個隔離病房均配備醫(yī)療用品以及標(biāo)本轉(zhuǎn)運帶等配套物品。這些物品均由專人使用,待解除隔離后,將所有物品能擦拭的用含氯消毒劑擦拭消毒,病號服及被服用雙層黃色塑料袋包裹后由洗衣房的工作人員取回進(jìn)行雙蒸消毒,病室進(jìn)行通風(fēng)、紫外線照射3h終末消毒后備用。
16例均根據(jù)衛(wèi)生部制定的甲型H1N1流感診療方案給予治療。4例使用奧司他韋抗病毒治療,6例考慮合并細(xì)菌感染給予聯(lián)合抗生素治療,1例留觀未用藥。
本組病例合并肺炎1例,為2歲幼兒,其余15例未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的甲型H1N1流感患者出院標(biāo)準(zhǔn)[4]均治愈出院,平均住院天數(shù)5.29d(其中2例留觀)。
甲型H1N1流感對醫(yī)護(hù)工作人員來說是一種嶄新的疾病。因此,我們對全院職工進(jìn)行了全員培訓(xùn),特別對應(yīng)急病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)及演練。增加了醫(yī)護(hù)人員對新發(fā)傳染病的知識內(nèi)涵,為防治傳染病和開展護(hù)理工作創(chuàng)造了條件。加上六盤水市的管理體系迅速做出反應(yīng),構(gòu)建安全有效的醫(yī)學(xué)觀察隔離病區(qū),對及早發(fā)現(xiàn)疫情,及早診斷,起到了積極的作用。
六盤水市有2例為輸入性病例,經(jīng)過有效的隔離,病情曾一度得到緩解,隨著全國各地的爆發(fā)流行,六盤水市疫情逐漸嚴(yán)峻。隨后,臨床護(hù)理及治療走上正軌。
經(jīng)以上護(hù)理措施及臨床治療,16例患者全部治愈出院,無1例死亡,無1例院內(nèi)交叉感染。在病情相似的情況下,使用和不使用奧司他韋病程持續(xù)時間沒有差異,說明疾病過程還是自限性,對于大多數(shù)病情一般的患者,用抗病毒藥、抗生素和中藥沒有明顯的作用,加強護(hù)理觀察即可,無需用藥[5]。
本分析結(jié)果表明,通過實施嚴(yán)格的隔離制度有利于患者的康復(fù),有助于縮短病程,是防護(hù)甲型H1N1流感醫(yī)院交叉感染的關(guān)鍵。
甲型流感作為新型急性呼吸道傳染性疾病,其臨床特點及治療方案有待進(jìn)一步研究,尤其在爆發(fā)之際[6]。且由于六盤水市病例數(shù)少,無法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,還需要今后擴大病例進(jìn)一步總結(jié)。
[1]World Health Organization.Global Alert and Response.Influenza A(H1N1)-update[EB/OL].http://www.who.int/csr/don/2009-06-03/en/index.html,2009-06-03/2009-08-08.
[2]中國疾病預(yù)防控制中心.2009年8月5日衛(wèi)生部甲型H1N1流感防控工作信息通報[EB/OL].http://www.chinacdc.net.cn/n22442/n272530/n273781/n4624712/32604.html,2009-08-05/2009-08-08.
[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200910/43111.htm,2009-10-13/2009-11-11.
[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感確診病例出院標(biāo)準(zhǔn)[EB/OL].http://www.gov.cn/gzdt/2009-05/15/content-1315931.htm,2009-05-05/2009-08-08.
[5]凌云,狄亞敏.甲型H1N1流感的病原學(xué)及其治療藥物[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報,2009,25(3):12-14.
[6]陳愉生,翁恒.福建省127例新型甲型H1N1流感病例的臨床特點分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(2):86.