黃少云

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通運(yùn)輸和建筑業(yè)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷性患者有增多的趨勢(shì)，其中腹部閉合性創(chuàng)傷占很大的比例，腹部?jī)?nèi)臟損傷臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，需要迅速診斷，給予及時(shí)合理治療，重慶市云陽(yáng)縣鳳鳴中心衛(wèi)生院外科自2003年2月至2009年6月共收治腹部閉合性創(chuàng)傷患者46例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者46例，其中男27例，女19例，年齡7～76歲，平均年齡42歲，創(chuàng)傷后入院時(shí)間1h～3d，損傷原因主要為直接或間接暴力作用于腹部形成，在46例腹部閉合性創(chuàng)傷患者中，車禍傷21例，墜落傷18例，擠壓傷5例，拳擊傷2例。

1.2 損傷情況

本組病例中，單一臟器傷32例，兩個(gè)以上臟器傷14例，其中脾破裂25例，胃破裂3例，小腸破裂15例，結(jié)腸破裂5例，腸系膜血管損傷10例，腹膜后血腫5例，腎挫裂傷1例。

2 治療方法及結(jié)果

入院后常規(guī)進(jìn)行相關(guān)檢查后進(jìn)行手術(shù)探查治療，術(shù)后治療8～15d，平均10d，痊愈出院。

3 討 論

腹部閉合性創(chuàng)傷是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷性急癥，多見(jiàn)于車禍、墜落、擠壓、生活意外等損傷，多數(shù)患者表現(xiàn)病情危急，變化快，伴有休克等，腹部閉合性創(chuàng)傷主要是實(shí)質(zhì)性臟器各腹部大血管損傷引起的大出血，休克和空腔臟器損傷所致的腹膜炎[1]。因而早期確診有無(wú)內(nèi)臟損傷尤為重要。

筆者認(rèn)為腹部閉合性創(chuàng)傷在早期具有一定的隱蔽性，但診斷并不難[2]。本組46例患者中多數(shù)病例診斷及時(shí)，通過(guò)手術(shù)治療效果好，住院治療時(shí)間較短，為挽救患者生命，減輕患者痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治愈率起到了積極作用，因而在臨床中，對(duì)該種創(chuàng)傷性疾病應(yīng)予高度重視，診斷明確或考慮到內(nèi)臟損傷內(nèi)出血，應(yīng)立即行剖腹探查手術(shù)[3]。在積極支持治療的同時(shí)，及時(shí)有效手術(shù)止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生，挽救患者生命，減少病死率。目前對(duì)腹部創(chuàng)傷檢查的方法很多，但不可為求得某些客觀資料而進(jìn)行過(guò)多的實(shí)驗(yàn)室檢查，以免延誤治療，如血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白進(jìn)行性下降，提示有內(nèi)臟出血，B超檢查對(duì)診斷肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器破裂有幫助，可提示腹腔積液情況，X線檢查對(duì)消化道破裂診斷有幫助。在我們基層醫(yī)院設(shè)備條件較差，最有效的還是詳細(xì)詢問(wèn)病史，細(xì)致的體格檢查，根據(jù)腹部損傷原因、損傷程度、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、病情變化和伴隨癥狀進(jìn)行全面分析，診斷性腹腔穿刺術(shù)對(duì)腹部閉合性損傷的診斷有重要意義，簡(jiǎn)便易行，安全準(zhǔn)確，能快速提供診斷依據(jù)，我們基層醫(yī)院尤其適用，本組病例全部進(jìn)行腹腔穿刺，術(shù)后證實(shí)實(shí)質(zhì)臟器損傷出血者準(zhǔn)確率達(dá)100%。

總之，在腹部閉合性創(chuàng)傷患者的診療中，必須診斷及時(shí)，手術(shù)及時(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式，手術(shù)中全面系統(tǒng)仔細(xì)探查，術(shù)后規(guī)范化治療，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

[1]黃家駟,吳階平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:477.

[2]錢禮.腹部外科學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1983:608.

[3]華積德.普外科手冊(cè)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2000:244.