張素平 褚曉燕 隋桂珍

山東省昌邑市人民醫(yī)院（261300）

高位截癱可造成呼吸肌麻痹，影響呼吸，機械通氣是搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一，隨著人工機械通氣技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，搶救了許多呼吸衰竭患者的生命，但是此類患者并發(fā)癥多，在使用人工氣道機械通氣中，良好的護理能使患者減少并發(fā)癥，盡早脫離呼吸機、拔管、恢復自主呼吸。

1 心理護理

機械通氣的患者，經(jīng)氣管切開處連接呼吸機，全身又有各種管道，加上心電監(jiān)護儀機器發(fā)出的聲音加重患者焦慮和煩躁的情緒，對疾病治療失去信心。此時，護士與患者接觸時態(tài)度要和藹，用通俗易懂、易接受的語言，講解疾病的相關(guān)知識和信息，安撫患者焦慮煩躁的情緒，改善患者的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 人工氣道與機械通氣的護理

2.1 氣囊充氣要合適

氣囊充氣后可使套管與氣管壁間密閉，有利于人工正壓通氣，防止呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物流入氣道。當前廣泛采用最小氣囊閉合技術(shù)，就是將氣囊內(nèi)壓力維持在0.42～0.45kPa。

2.2 機械通氣期間

嚴密觀察生命指征，病情變化，呼吸機的機械功能。及時處理各種呼吸機報警。預防呼吸機引起的人體各種器官功能損害及感染。尤其是呼吸機相關(guān)肺炎的預防與控制尤為重要。

2.3 氣管的濕化管理

有效的濕化氣道是保證呼吸通暢、預防肺部感染的一項重要措施。氣管切開后應(yīng)該注意呼吸道黏膜的濕化，以利于痰液的稀釋排除，如果吸入氣體濕化不足，黏稠的痰液更易積聚氣管內(nèi)，嚴重妨礙通氣功能，加重缺氧。病房氣溫易在18～20℃，濕度60%～70%，呼吸機加濕器溫度易控制在32～36℃，如果超過40℃可造成氣管燙傷。濕化器儲水罐內(nèi)無菌蒸餾水要及時添加，并注意恒溫調(diào)節(jié)，呼吸機管道連接的小儲水罐所收集的冷凝集水應(yīng)及時清除，以防進入濕化器和呼吸道中。

2.4 吸痰的護理

宜使用一次性吸痰管，透明、軟硬度、長度適中。吸痰前向患者說明吸痰的重要性和必要性，取得患者合作。吸痰時動作要輕柔迅速，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，切忌上下多次提插，同一根吸痰管先吸氣道分泌物后，再吸口鼻腔內(nèi)分泌物。吸口鼻腔內(nèi)分泌物后，決不可再重復進入氣管。痰液多時，忌長時間吸痰，必要時間隔時間為3min以上再吸引，在吸引氣管分泌物時。應(yīng)鼓勵患者咳嗽，以咳出氣管深處分泌物。每次吸痰時間不超過15s，吸引負壓不超過50千帕為宜。注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量，如有特殊情況及時報告醫(yī)師。

3 一般護理

3.1 控制呼吸道感染及墜積性肺炎

鼓勵患者有效的咳嗽，協(xié)助翻身，拍背。呼吸機管道一般每周高水平消毒一次。

3.2 加強口腔護理

2～3次/d，以減少口咽部細菌。

3.3 定時消毒

病室內(nèi)每日用紫外線消毒2次，限制探視人員，尤其是呼吸道感染的患者，絕對禁止探視，預防交叉感染，每月空氣培養(yǎng)1～2次。

3.4 皮膚護理

做好患者的全身清潔工作。定時翻身，每小時一次，并按摩骨隆突處，經(jīng)常幫助患者被動活動四肢，防止血栓形成、肌肉萎縮。

3.5 預防泌尿系感染

留置尿管的患者，每日消毒尿道口，尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，尿袋每周更換2次，防止逆行感染。

3.6 加強營養(yǎng)

根據(jù)醫(yī)囑采用與患者病情相適應(yīng)的飲食方式。例如鼻飼流質(zhì)、胃腸外營養(yǎng)等。

3.7 加強安全防護

注意防止導管嚴重阻塞，誤入一側(cè)總支氣管、導管脫出、呼吸機管道脫落、呼吸機失火等一系列危險情況發(fā)生，強化預防措施。

4 撤離呼吸機前后的護理

4.1 心理護理

患者對呼吸機已產(chǎn)生依賴心理，所以長期使用者，應(yīng)做好患者的思想工作，取得合作。撤機時在患者床邊，增強患者安全感。

4.2 病情觀察，嚴密觀察患者在撤機期間的各項生命指征及病情變化。如有異常及時報告醫(yī)師。

5 拔管前后的護理

5.1 評估并確定拔管指征。

5.2 備好用具（吸痰裝置、吸氧裝置、呼吸器、面罩、再插管用具）。

5.3 決定拔管前先吸凈導管內(nèi)外分泌物，包括口腔、鼻、氣囊上方分泌物，邊松氣囊邊吸痰邊拔管。導管拔出后一般禁食12～24h，防止進食過早而誤吸，拔管后指導患者進食和發(fā)音。

5.4 拔管后若出現(xiàn)喉痙攣或呼吸不好，加壓吸氧，注意觀察，必要時再度插管。

5.5 注意拔管后延遲性并發(fā)癥，如喉潰瘍、氣管炎、聲帶麻痹、勺狀軟骨脫臼等，要做進一步診斷和治療。