劉艷梅

沈陽市紅十字會醫(yī)院（110013）

前置胎盤是胎盤種植于子宮下段，部分或全部覆蓋于子宮內(nèi)口。多見于高齡或多產(chǎn)婦、胎盤炎癥或萎靡性變化、多胎妊娠、受精卵異常等。前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。其癥狀表現(xiàn)為無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，并伴有宮縮。2005至2009年我們通過對31例前置胎盤陰道流血的觀察及護理現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2005年8月至2009年8月在沈陽市紅十字會醫(yī)院住院診斷為前置胎盤的患者共31例，年齡24～38歲，其中＜28周4例，≥28周前置胎盤27例。首次妊娠3例，2次妊娠16例，3次妊娠12例。在入院時4例孕周已達37周以上，B超提示胎兒成熟行剖宮術(shù)；其余27例伴有活動性陰道流血，進行保守治療和護理，延長孕周10～62d。新生兒死亡1例，無孕婦死亡。

2 觀察與護理

2.1 前置胎盤陰道流血與宮縮情況的觀察

所有患者住院時胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮并詳細記錄，以宮縮≥2次/10分，強度≥30mmHg，持續(xù)時間≥30s為強；宮縮＜2次/10分，強度＜30mmHg，持續(xù)時間≥30s為弱[1]。采用稱重法來計算陰道出血并詳細記錄。以80mL為量多，20～80mL為量中，＜20mL為少[2]。我們監(jiān)測31例孕婦其中有宮縮23例，其中宮縮強4例，宮縮弱19例。27例伴有活動性陰道流血，5例陰道流血多，均有宮縮；16例陰道流血量中等，13例有宮縮；6例陰道流血少，3例有宮縮。

2.2 護理措施

2.2.1 保證休息，減少刺激

孕婦住院期間保持室內(nèi)空氣流通，每天開窗通風(fēng)3次，每次30min。絕對臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳。因為患者左側(cè)臥位可減少宮縮，增加子宮血流量。并間斷吸氧，3次/d，每次1h，以提高胎兒血液供應(yīng)。協(xié)助洗漱，如協(xié)助患者洗臉、手、腳、刷牙，保持床單位整潔、干燥、平整、舒適，必要時可行床上洗頭及擦澡。本組31病例中，27例做到臥床休息，4例活動后誘發(fā)宮縮和陰道出血，臥床休息后各個癥狀減輕。我們告訴患者臥床重要性，并提供良好休息環(huán)境。還需避免各種刺激，包括聽胎心、腹部檢查動作要輕柔，禁做陰道檢查及肛查。

2.2.2 糾正貧血，保持大便通暢

口服硫酸亞鐵、輸血等，建議孕婦多食高蛋白以及含鐵豐富的食物。多進纖維素豐富的食物，多喝水，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。

2.2.3 監(jiān)測生命體征，觀察病情變化

嚴(yán)密觀察并記錄體溫、呼吸、血壓、脈搏，注意孕婦主訴，如出現(xiàn)頭暈、腹痛、宮縮、血色素下降、胎心變化陰道流血的色、量、時間等，需及時與醫(yī)師聯(lián)系。

2.2.4 用藥觀察

遵醫(yī)囑給硫酸鎂或麻黃堿，抑制宮縮。我們既要保證藥物有效輸入，又要防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。由于前置胎盤孕婦使用硫酸鎂時間長，要定時監(jiān)測鎂濃度，防止鎂中毒。本組27病例使用沒發(fā)生鎂中毒。靜滴麻黃堿一定要注意滴速，0.1mg/min，同時嚴(yán)密觀察心率宮縮有無胸痛，如心率＞130次/分應(yīng)減慢速度，如心率＞140次/分，出現(xiàn)胸痛，立即停藥。本組3例使用后無1例不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2.5 前置胎盤對胎兒也有較大影響

前置胎盤反復(fù)出血，容易引起早產(chǎn)；前置胎盤的早剝、受壓可致使胎盤缺血缺氧，易引起胎兒宮內(nèi)窒息。做好母嬰搶救藥物、物品和器械的準(zhǔn)備，如常規(guī)配血、備血、輸液、氧氣、緊急手術(shù)準(zhǔn)備，新生兒復(fù)蘇用品、早產(chǎn)暖箱等。

2.2.6 預(yù)防產(chǎn)后出血和感染

①嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征和陰道流血情況。②胎兒娩出后，及時使用宮縮劑，以防止產(chǎn)后出血。③用0.1%的新潔而滅擦洗，2次/d。及時更換會陰墊，以保持會陰部清潔、干燥。

2.2.7 健康教育

加強知識宣教，指導(dǎo)孕期婦女不吸煙，不酗酒等不良行為。避免刮宮、引產(chǎn)、多產(chǎn)等引起子宮內(nèi)膜炎或?qū)m內(nèi)感染。實施心理護理:主動關(guān)心和安慰患者。做好床邊護理，耐心解答問題，消除患者因出血而引起的緊張、恐懼心理，使孕婦主動配合治療。

3 護理評價

3.1 保守治療護理的27例中，通過治療和護理3d后，陰道流血停止的19例，陰道流血減少的7例，無改變的僅1例。7例陰道流血減少的孕婦中，無宮縮的5例，宮縮弱的2例。19例陰道流血停止的孕婦，16例胎兒監(jiān)護未見宮縮，3例宮縮減弱。

3.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后無產(chǎn)后出血和感染

護士在與患者長時間的接觸中識別患者整個病程中的病情變化，在早期病情觀察中發(fā)揮作用，使患者得到及時干預(yù)，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

4 結(jié) 論

前置胎盤孕婦并無明顯腹痛特點，都伴有不同程度宮縮。前置胎盤陰道流血中74%伴有宮縮。妊娠晚期，子宮下段逐漸伸展，牽拉宮頸內(nèi)口，位于宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)伸展，與其附著處剝離，致血竇破裂出血，宮縮會加重子宮下段與胎盤錯位導(dǎo)致陰道出血[3]。前置胎盤剝離出血，細菌易從陰道侵入而發(fā)生感染，感染會促進前列腺素產(chǎn)生，胎盤剝離使膜細胞溶酶體迫害釋放脂酶A，而使前列腺素合成，而前列腺素在妊娠的任何階段都可引起宮縮。所以前置胎盤陰道流血與宮縮關(guān)系密切，并形成惡性循環(huán)，而宮縮是導(dǎo)致出血的主要原因，在陰道流血時孕婦感覺無痛，只是宮縮強度未達到痛閾而已。我們加強對宮縮的觀察，遵醫(yī)囑給抑制宮縮的藥物，避免引起宮縮不良刺激因素等治療和護理。證明通過以宮縮抑制劑為主的治療和護理對前置胎盤期待療法延長孕周，提高圍生兒成活率起著重要作用。

[1]曾尉越,劉麗紅,羅艷.前置胎盤陰道流血與宮縮的關(guān)系81例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(1):35-36.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:44.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:135-137.