任芝莉
角膜內(nèi)皮炎是以角膜內(nèi)皮混濁水腫,后彈力層粗大皺折,角膜基質(zhì)水腫和角膜后沉著物為主要特征,部分患者伴有眼內(nèi)壓升高和虹膜睫狀體炎,孫秉基[1]于1989年首次報道,之后國內(nèi)報道逐漸增多,作為一種新的疾病逐漸受到人們的重視,但是有時易發(fā)生誤診。現(xiàn)將廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院住院治療的1例患者報道如下。
患者男性,57歲,因“右眼突感視物模糊伴輕度疼痛1周”,于2009年2月18日在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院診斷為“右眼葡萄膜炎”收住院治療。既往體健,無眼病史。眼科專科檢查:VOD 0.12,VOC 1.0,右眼球結(jié)膜睫狀充血(+),角膜基質(zhì)水腫,上皮完整,內(nèi)皮層有散在細小羊脂狀KP(+),房水閃輝(+)。眼壓R 17mmHg,L 14mmHg。眼底檢查正常。血、尿常規(guī)均正常。
入院診斷:右眼急性前葡萄膜炎。局部用典必舒眼水每日6次,雙氯芬酸鈉眼水每日4次,1%阿托品眼膏每晚1次,頭孢美唑鈉針2.0g+地塞米松針10mg靜脈注射,1次/d。用藥3d后,患者自訴眼痛癥狀緩解,視物仍模糊。查右眼睫狀充血減輕,視力提高到0.2角膜基質(zhì)仍水腫,內(nèi)皮羊脂狀KP未見吸收,故考慮為彌散性角膜內(nèi)皮炎;在原治療基礎上增加阿昔洛韋針 0.5mg靜脈注射,1次/d。次日,患者即主訴右眼視力較前提高,查體:VOD 0.3角膜基質(zhì)水腫吸收,內(nèi)皮羊脂狀KP略吸收。連續(xù)治療1周后角膜基質(zhì)水腫完全消失,內(nèi)皮羊脂狀KP明顯吸收,再繼續(xù)用藥2周(地塞米松已改潑尼松片 30mg 晨起頓服),視力提高至0.8,給予出院。潑尼松片逐漸減量維持治療1個月后復查,未見復發(fā)。
自1982年Khodadoust等首次報道角膜內(nèi)皮炎以來,人們發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮炎在臨床上并非少見,但由于對該病認識不足以及缺乏可靠的實驗室診斷依據(jù),該病的誤診、漏診情況在臨床時有發(fā)生。對于角膜內(nèi)皮炎的病因有眾多學說,包括免疫反應、病毒感染以及遺傳因素。一般認為角膜內(nèi)皮炎分為3種類型,包括盤狀角膜內(nèi)皮炎、彌漫性角膜內(nèi)皮炎和線樣角膜內(nèi)皮炎,最突出的臨床特征是:①角膜基質(zhì)水腫;②內(nèi)皮面粗糙;③水腫區(qū)域的角膜后KP;④對皮質(zhì)激素反映較好;⑤結(jié)膜充血輕微,前房閃輝輕微或缺如[1]。
角膜內(nèi)皮炎的治療強調(diào)合理的使用糖皮質(zhì)激素消除角膜內(nèi)皮炎癥,恢復角膜內(nèi)皮泵的完整功能,同時是全身抗病毒藥物的合理使用,在治療過程中應注意糖皮質(zhì)激素的逐漸減量及維持治療,以免復發(fā)。
[1]孫秉基.急性特發(fā)性角膜內(nèi)皮炎2例[1].中華眼科雜志,1989,25(1):25.