李芃柳

(吉林省長春市中醫(yī)院,130022)

2005～2008年,筆者采用巨刺昆侖穴配合運動療法治療落枕32例,取得滿意療效,報道如下。

一般資料

32例均為門診或住院患者,其中男 14例,女18例;年齡最小10歲,最大68歲;病程最短1天,最長3天。其中有明確頸肌勞損者18例,頸部肌肉筋膜炎癥者8例,頸部扭傷者2例,頸部風(fēng)濕者4例。

治療方法

取穴操作:取昆侖穴,患者雙下肢伸直端坐在診療床上,用28～30號1.5寸華佗針灸針針患病對側(cè)的昆侖穴,如雙側(cè)患病針雙側(cè),施捻轉(zhuǎn)補法,使局部有熱感并有針感沿小腿外側(cè)向上傳導(dǎo)為宜,留針 30min,每10min行針1次。

運動療法:針刺得氣后保持患者坐姿不變,囑患者開始小幅度做前屈、后仰、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部活動,一般宜向痛甚方向活動,運動幅度逐漸加大,患者有越來越輕松的感覺,直至針刺結(jié)束。

療程每天1次,一般治療1～5次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:頸項部疼痛酸脹消失,壓痛點消失,頸部功能活動恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):頸項部疼痛減輕,頸部活動改善。未愈:癥狀無改善。

治療結(jié)果:32例中治療最少者1次,最多者3次。其中1次而愈者21例,占 65.6%;2次而愈者 9例,占28.1%;好轉(zhuǎn)2例。

典型病案

例1.患者,女,36歲,因“右頸項部疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)困難半天”,緣于近期長期伏案工作且昨夜復(fù)感風(fēng)寒而致。自貼風(fēng)濕止痛膏無明顯好轉(zhuǎn),故來診。查:右側(cè)肩井、天宗等處壓痛明顯,頸部不可轉(zhuǎn)側(cè),轉(zhuǎn)則痛甚,舌質(zhì)紫暗,苔白,脈弦緊。診為落枕(混合型),即取診查床端坐位,取28號1.5寸毫針,在左昆侖穴刺入行捻轉(zhuǎn)補法,待局部有熱感后囑其小幅度活動頸部,10min后疼痛明顯減輕,中間行針時囑其加大活動范圍,30min后起針,疼痛及轉(zhuǎn)側(cè)困難消失,為鞏固治療,次日復(fù)診,臨床治愈。

例2.患者,男,47歲,因“頸部疼痛半年,加重 2天”來診。患者長期高枕入睡,近半年來偶有疼痛,自行活動后有所緩解,未引起注意。近2天疼痛加重,活動后無緩解,故而來診。查:雙側(cè)頸肩部壓痛,可觸及條索樣肌肉,不可轉(zhuǎn)側(cè)與俯仰,舌紫暗,苔白,脈澀。診為落枕(瘀滯型)。采取診查床端坐位,取28號1.5寸毫針,在雙側(cè)昆侖穴同時進(jìn)針,同時行補法,并囑患者小幅度活動頸部,10min后患者自覺癥狀略有減輕,囑其加大活動范圍,30min后起針,癥狀有所緩解,并于次日繼續(xù)來診,刺5次基本痊愈。囑其調(diào)整枕頭高度,注意保暖。

討論

落枕又稱“失枕”、“失頸”,多因患者過度勞累、睡眠時姿勢不良或枕頭高低不適,頸部肌群長時間處于過伸位,導(dǎo)致靜力性肌肉損傷,復(fù)感風(fēng)寒侵襲項背以致氣血凝滯,脈絡(luò)不暢,經(jīng)筋不利而產(chǎn)生肌肉痙攣疼痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),頸部功能障礙。頸肩部有足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等經(jīng)脈分布,而又以足太陽膀胱經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)為主,《靈樞?雜病》篇有“項痛,不可俯仰,刺足太陽;不可以顧,刺手太陽”的論述,足太陽循行“還出別下項,循肩膊內(nèi),夾脊”,足太陽經(jīng)筋者“結(jié)于肩”,病候有“項如拔”,昆侖穴為足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)穴,遵循“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,故可通調(diào)足太陽經(jīng)支配的肩背部經(jīng)氣,起到治療作用。巨刺起源于《內(nèi)經(jīng)》,為九針中的一種,乃是一種左病右取,右病左取,在健側(cè)肢體上取穴的針刺方法,《素問?陰陽應(yīng)象大論》云:“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以左治右,以右治左”?！鹅`樞?官針》有:“巨刺者,左取右,右取左”的記載。針刺治療后可以更好地改善周圍的血液循環(huán),并能調(diào)攝全身氣血,達(dá)到陰陽平衡的整體治療目的,促進(jìn)患側(cè)康復(fù)。運動療法采用中醫(yī)陰陽理論,動屬陽,可以調(diào)動機體陽氣的生發(fā),故運動針法有很好的溫通經(jīng)脈和血脈、散寒化瘀、止痛的功效。