朱英華

(廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院急診科 廣東深圳 518001)

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見病,臨床以反復(fù)循環(huán)發(fā)作性頭痛為特征,常見于女性青春期前后發(fā)病。隨著人們工作壓力增大,偏頭疼患者越來越多,因本病直接影響人體健康甚至危及生命,故對(duì)偏頭疼患者的關(guān)注和治療顯得更加重要。2007年1月至2009年6月我科收治的184例偏頭痛病人采用銀杏葉配合尼莫地平治療療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

184例偏頭痛患者,男86例,女98例,平均年齡31.3歲。病程6個(gè)月～10年不等,以1～3年者為多。發(fā)作次數(shù)每月發(fā)作1次63例,2次72例,3次49例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)

50%患者有偏頭痛家族史;頭痛呈發(fā)作性,有的呈博動(dòng)性頭痛,表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性痛或脹痛,或伴有惡心、嘔吐或伴有閃光暗點(diǎn)等視覺先兆,或伴頭痛發(fā)作前短暫的局限性神經(jīng)功能缺失癥狀;發(fā)作時(shí)常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀;發(fā)作前可有誘發(fā)因素,如勞累、月經(jīng)、飲酒、聲音、精神因素等。

1.3 治療方法

治療期間停用其它止痛藥物,銀杏葉2片/次、尼莫地平40mg,均每日3次口服,3個(gè)月1個(gè)療程。治療期間每1～2周在門診復(fù)查1次,記錄癥狀改善情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、程度及伴隨癥狀好轉(zhuǎn)達(dá)50%以上;有效:上述指標(biāo)有好轉(zhuǎn),但在50%以下;無效:各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用百分比構(gòu)成表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

184例患者顯效67例(36.41%),有效88例(47.83%),無效29例(15.76%),總有效率84.24%。兩藥合用有5例出現(xiàn)低血壓、腦供血不足、面部潮紅不良反應(yīng),經(jīng)減少用量逐漸正常。均未見明顯肝、腎功能,凝血功能異常。

3 討論

偏頭痛是一種具有遺傳傾向的疾病,疾病表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛,頭痛時(shí)間可長達(dá)4h甚至2～3d,伴惡心、嘔吐及發(fā)作前可有視覺癥狀,經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病,是血管性頭痛常見的一種。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,大多認(rèn)為風(fēng)、寒、痰、瘀為本病的主因,大量TCD研究證實(shí),在偏頭痛發(fā)作前期、發(fā)作期腦血流速度加快,提示腦血管處于痙攣狀態(tài),動(dòng)脈血流量減少,出現(xiàn)偏頭痛的先兆癥狀,繼而出現(xiàn)反應(yīng)性顱外血管擴(kuò)張,引起劇烈頭痛。大約60%的女性偏頭疼發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān);80%的女病人在妊娠期明顯緩解。緊張性頭痛在月經(jīng)期、更年期往往加重。精神因素也往往引起頭痛發(fā)作。本文女98例較男86例多也說明女性更易患偏頭痛。對(duì)偏頭痛治療主要分急性發(fā)作期終止疼痛的治療和發(fā)作間歇期的預(yù)防性治療。主要治療目的是使疼痛發(fā)作期盡快緩解。銀杏葉主要含有黃酮苷和銀杏苦內(nèi)脂、白呆內(nèi)脂。血小板活因子(PAF)是一種強(qiáng)烈引起血小板聚集的物質(zhì),PAF具有廣泛的病理生理作用,能引起動(dòng)脈血栓,急性炎癥,過敏反應(yīng)以及與特異受體結(jié)合,在腦血管的疾病病理過程中有重要作用。實(shí)驗(yàn)顯示,銀杏葉對(duì)PAF具有強(qiáng)烈的拮抗作用。在富含血小板的兔血漿中,銀杏葉1mg/mL和2.5mg/mL完全抑制PAF0.25μmol/mL所產(chǎn)生的強(qiáng)烈的血小板聚集。所以說,一定濃度的銀杏葉能對(duì)抗PAF所誘導(dǎo)的血小板聚集。有研究證明,偏頭疼患者在治療前血小板聚集功能亢進(jìn),經(jīng)口服銀杏葉后,血小板聚集功能可明顯降低,具有降低血小板聚集的功能,從而治療了偏頭痛病人。尼莫地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,尼莫地平對(duì)腦動(dòng)脈的作用較全身其他部位動(dòng)脈的作用強(qiáng)許多,并且由于它具有很高的嗜脂特點(diǎn),易通過血腦屏障,為強(qiáng)烈的選擇性擴(kuò)張腦血管藥物,它能逆轉(zhuǎn)由5-羥色胺、前列腺素、兒茶酚胺和纖維蛋白酶等誘發(fā)的大腦血管痙攣,阻止血管收縮,抑制腎上腺素介導(dǎo)的血管收縮,增加腦組織葡萄糖利用率,重新分布缺血區(qū)血流量,對(duì)抗偏頭痛早期腦缺氧狀態(tài),抑制偏頭痛發(fā)作,因此尼莫地平治療偏頭痛效果明顯。本資料184例偏頭痛病人中總有效率為84.24%,療效滿意。實(shí)驗(yàn)顯示,銀杏葉對(duì)PAF具有強(qiáng)烈的拮抗作用,具有降低血小板聚集的功能,不存在潛在出血的可能性,適合于長期服用,且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本資料有2例低血壓及腦供血不足的不良反應(yīng),3例面部潮紅,經(jīng)減少用量逐漸正常。均未見明顯肝、腎功能,凝血功能異常。不良反應(yīng)少,病人易于接受?？傊?銀杏葉與尼莫地平合用后能迅速緩解偏頭痛的疼痛,安全有效。

[1]劉若卓,于生元.偏頭痛發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2002,8(4):225～228.

[2]項(xiàng)楊.偏頭痛中醫(yī)藥治療近況[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(4):104.

[3]陳笑琳,何偉娟,雷建明.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)偏頭痛的診斷價(jià)值[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004,7(5):88～89.

[4]匡培根.神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000,328:249.