張琳

(安徽省立友誼醫(yī)院 安徽合肥 230011)

直腸癌根治術(shù)(Mi le's手術(shù))圍手術(shù)期整體護(hù)理

張琳

(安徽省立友誼醫(yī)院 安徽合肥 230011)

通過整體護(hù)理, 本組24例造口結(jié)腸粘膜紅潤(rùn),無水腫,皮膚保持完好,未出現(xiàn)糜爛和潰瘍。術(shù)后未出現(xiàn)造口出血,感染及狹窄,無腹部、會(huì)陰部切口感染發(fā)生。患者出院前患者及家屬會(huì)處理造口及使用肛袋?；颊吣芙邮苌眢w外觀的改變,可自理造口,并能自行正確清洗、更換人工肛袋。

直腸癌 經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)(Mi le's手術(shù)) 整體護(hù)理 造口護(hù)理

做好人工肛門的護(hù)理,是直腸癌患者術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要方面,也是患者康復(fù)治療的首要點(diǎn)。我們對(duì)24例低位直腸癌患者的圍手術(shù)期實(shí)施了整體護(hù)理,報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007～2009年安徽省立友誼醫(yī)院收治了26例直腸癌患者,其中男20例,女6例,年齡40～82歲,術(shù)后永久性人工肛門24例,其中男20例,女4例,通過上述病例的觀察、護(hù)理,獲得良好效果,總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)與大家一起分享。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 癌腫的診斷、檢查和診治的生理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都可能令病人產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良心理反應(yīng),由于Mi le's手術(shù)將排糞口移至左下腹壁,對(duì)患者心理上造成很大影響,患者難以接受,護(hù)士要給予高度的同情和關(guān)心,耐心向患者解釋,強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性。為了使患者對(duì)造口有直觀的認(rèn)識(shí),必要時(shí),可安排成功的同類疾病病人與其交談。尋求可能的社會(huì)支持以幫助病人增強(qiáng)治療疾病的信心提高適應(yīng)能力。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備 (1)術(shù)前3d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前2d起進(jìn)流質(zhì)飲食;(2)術(shù)前3d每日灌腸1次,術(shù)前1d晚及數(shù)日晨清潔灌腸;(3)口服抗生素,抑制腸道細(xì)菌,如甲硝唑0.4g;(4)因控制飲食及腸道殺菌劑,使維生素K的合成及吸收減少,需補(bǔ)充維生素K。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 病情平穩(wěn),可改半臥位,以利腹腔引流。

2.2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后須早期禁食,胃腸減壓,經(jīng)靜脈予補(bǔ)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。記錄24h出入量,術(shù)后4～5d,肛門排氣、拔除胃管后指導(dǎo)患者先試飲少量溫開水;如無腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)可進(jìn)流質(zhì)飲食:如稀飯、湯類30～50mL/次,5～6次/d,避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、甜食等易引起腹脹的食物。術(shù)后1周左右可指導(dǎo)患者進(jìn)行半流并逐漸過渡到普食。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化為宜,如豆制品、蛋類、魚類及新鮮蔬菜瓜果等。

2.2.3 引流管道的護(hù)理 術(shù)后要注意保持胃腸減壓管、骶前引流管、導(dǎo)尿管的通暢,密切觀察引流管道液體的引流量及性質(zhì),并做記錄。

2.2.4 正確使用人工肛門袋,維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整:(1)正確測(cè)量造瘺口大小,將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小,一般比造瘺口大0.375cm［1］,若過大易引起滲漏,刺激造口周圍皮膚;若過小則會(huì)壓迫造口。撕去肛門袋粘貼面上的紙片,將肛門袋緊貼在造口周圍皮膚上。術(shù)后早期患者臥床休息,應(yīng)使肛門袋與人體長(zhǎng)軸垂直,宜取左側(cè)臥位,患者下床后肛門袋粘貼方向應(yīng)與人體長(zhǎng)軸平行。(2)肛門袋被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,協(xié)助患者取平臥位,半坐臥位或坐位,解開衣褲,露出造口,在同側(cè)鋪上紙巾或治療巾,揭去原有的造紙袋,撕離時(shí)要用另一手按著皮膚,以免扯傷皮膚(由上往下撕),清潔造口周圍皮膚,順序由外到內(nèi)。避免用硬手紙、硬毛巾用力擦,以免損壞腸黏膜,擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚,并隨時(shí)評(píng)估造瘺口周圍皮膚有無紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后,根據(jù)需要可以涂皮膚保護(hù)用品,如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫,可采用高滲鹽水濕敷,敷料被分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換,一般需要3d,水腫可逐漸消失。(3)為防止造口狹窄,造口處拆線愈合后,每日擴(kuò)肛1次,出院后每1～2周擴(kuò)1次,持續(xù)2～3個(gè)月。若患者感到大便困難,可行肥皂水灌腸。灌腸時(shí)壓力不能過大,灌腸速度宜緩慢,以防腸穿孔。

3 結(jié)果

通過整體護(hù)理,患者緩解或消除了焦慮、恐懼等不良心理,情緒穩(wěn)定,均同意接受永久性人工肛門的治療方案。本組24例造口結(jié)腸粘膜紅潤(rùn),無水腫,皮膚保持完好,未出現(xiàn)糜爛和潰瘍。術(shù)后未出現(xiàn)造口出血,感染及狹窄,無腹部、會(huì)陰部切口感染發(fā)生。患者出院前患者及家屬會(huì)處理造口及使用肛袋。患者能接受身體外觀的改變,可自理造口,并能自行正確清洗、更換人工肛袋。經(jīng)過精心的治療及護(hù)理,24例患者均痊愈出院。

4 討論

Mi le's手術(shù)圍手術(shù)期處理牽涉面廣,工作量大,護(hù)士需精心做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備,配合醫(yī)生選擇造口的最佳位置。Mi le's手術(shù)有損傷骶前血管、膀胱、輸尿管可能,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后做好造口及各種引流管道的護(hù)理,保持造瘺周圍清潔,定期擴(kuò)肛,教會(huì)患者掌握人工肛門自我護(hù)理。我們將整體護(hù)理程序運(yùn)用于其中可幫助患者及其家人更好地了解和掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí),適應(yīng)了造口后的變化,順利恢復(fù)出院,提高了生活質(zhì)量。在整個(gè)護(hù)理過程中既體現(xiàn)了“以患者為中心”,又體現(xiàn)了整體護(hù)理的整體性和系統(tǒng)性。

[1]胡愛玲,張美芬.腸造口護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40 (6)∶430～432.

[2]郭桂芳,姚蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000∶205.

[3]錢國(guó)妹.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(5).

R73

A

1674-0742(2010)06(c)-0147-01

2010-04-28