龍滕河 賓懷有 廖明壯 滕才鈞

原發(fā)于肺組織的黏液腺癌極少見,約占肺腺癌的0.14% (5/3 500),它是肺腺癌的一種特殊類型。本研究收集廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院1997-05～2008-04 6例經(jīng)病理檢查證實的原發(fā)性肺黏液腺癌,分析其臨床、影像、病理特點,以提高其診斷水平。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 本組6例,男5例,女1例,年齡45～64歲。臨床以咳嗽、咳痰就診3例,其中1例有胸痛,為隱痛且與呼吸無關(guān);以氣緊、低熱、乏力就診1例,病程在2個月以上;另2例無明顯臨床癥狀,于體檢時發(fā)現(xiàn)肺部腫塊。查體發(fā)現(xiàn):淺表淋巴結(jié)腫大1例;患側(cè)肺呼吸音減弱、增粗各1例。6例均無消化道癥狀,男性患者吸煙＞10支/天。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 所有病例經(jīng)CT平掃及增強掃描,采用美國GE公司的GE prospeed螺旋CT或Lightspeed 16層CT進行掃描,增強掃描造影劑采用優(yōu)維顯300或碘佛醇注射液,掃描延遲時間為30～60s。

1.2.2 觀察內(nèi)容 由兩名高年資醫(yī)師共同閱片分析,主要觀察病灶部位、形態(tài)特征、邊緣及周圍情況、內(nèi)部密度及增強表現(xiàn)等。

1.2.3 病理檢查及其他 所有病例均行痰細胞、活組織或手術(shù)切除物等組織病理檢查,病理圖像分析儀為北京航空航天大學(xué)生產(chǎn)的RY 2000型;有3例行纖維支氣管內(nèi)鏡(為奧林巴斯纖維支氣管鏡,機型:BF-P240型和BF-1T60型)檢查;所有病例同時行相應(yīng)的實驗室輔助檢查:如血沉、血常規(guī)檢查;痰結(jié)核菌涂片、結(jié)核菌素試驗;AFP、CEA等。

1.3 治療及術(shù)后生存狀況 6例中有5例行手術(shù)治療+放療、化療,術(shù)后生存7年2例、11年1例、12年1例,有1例已超過12年,現(xiàn)仍存活。1例放棄手術(shù)而直接行放、化療,確診后生存5年3個月。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

2.1.1 病灶部位及形態(tài) 肺右下葉2例,右上葉2例,右中葉1例,左下肺1例。2例呈類圓形(圖1、2),4例呈不規(guī)則形(圖3、4)。

2.1.2 病灶密度 密度不均,呈囊實性腫塊,以囊性成分為主,囊性成分無增強,實性成分呈輕度增強(圖3、5、6),其中2例伴有彎曲條索狀或斑點狀鈣化影。

2.1.3 病灶邊緣及周圍情況 4例邊緣毛糙,肺瘤界面模糊,伴棘狀突起,呈鋸齒狀改變(圖3、5、6)。3例病灶周圍伴有多發(fā)類圓形大小一致的衛(wèi)星樣小空泡征(圖3,5,6)。2例邊緣光滑,肺瘤界面清晰,并具有分葉征(圖3、5、6);4例病灶緊貼胸壁,對胸壁無明顯侵犯,未發(fā)現(xiàn)明顯胸膜凹陷征及血管聚集征。所有病例均未發(fā)現(xiàn)合并胸腔積液征。

2.2 病理特征 6例大體病理肉眼見腫物結(jié)節(jié)呈灰白色、濕潤、半透明似膠凍狀黏液,黏液池周圍常有結(jié)締組織反應(yīng);鏡下可見大量黏液堆積在癌細胞中將細胞核擠壓到細胞的一側(cè)呈新月形,分化好的黏液性上皮細胞呈立方狀或柱狀,部分核大深染;免疫組化:染色黏液性上皮細胞質(zhì)CK(+),黏液PAS染色(+)。

2.3 實驗室檢查及其他輔助檢查 6例痰結(jié)核菌涂片、結(jié)核菌素試驗均為陰性;血沉增快2例(35mm/h和80mm/h);血液白細胞增高1例(11～18)×109/L;AFP、CEA結(jié)果均在正常范圍。支氣管刷片及活組織病理檢查均未發(fā)現(xiàn)瘤細胞。腹部CT、B型超聲均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性肺黏液腺癌沒有典型的臨床表現(xiàn),常有咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、氣緊、發(fā)熱等一般癥狀,部分由體檢發(fā)現(xiàn)。本組以咳嗽、咳痰就診3例,胸痛1例,氣緊、低熱、乏力1例;2例體檢發(fā)現(xiàn),與國內(nèi)、外文獻報道相似[1～4],所以原發(fā)性肺黏液腺癌無特征性臨床癥狀。

3.2 原發(fā)性肺黏液腺癌的CT表現(xiàn) 本組的CT表現(xiàn)為肺外周囊液性腫塊或空洞型腫塊,增強時囊液/空洞成分無增強,實性成分呈輕度增強。病灶周圍伴有多發(fā)類圓形囊液/空泡型衛(wèi)星灶[1],本組3例。本組2例有輕微分葉改變,但瘤肺界面非常清晰光滑。4例病灶邊緣毛糙,有類似毛刺征。有5例病灶鄰近胸壁,但均未見胸膜凹陷征及血管聚集征,亦無胸壁侵犯,本組均未見胸腔積液征,提示無胸膜侵犯,惡性程度較低。2例發(fā)現(xiàn)彎曲條形鈣化。本組1例經(jīng)1年多隨訪復(fù)查,病灶并無明顯增大,也未發(fā)現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)侵犯及遠處轉(zhuǎn)移。文獻報道[2]肺黏液腺癌可累及一側(cè)肺,多無胸膜侵犯。所以在CT上病灶與衛(wèi)星灶同呈肺外周囊液性腫塊或空洞型腫塊有一定特征。

3.3 原發(fā)性肺黏液腺癌的臨床與病理概況 原發(fā)性肺黏液腺癌是變異型腺癌中的惡性腫瘤。1992年Moran等[3]首先對肺黏液腺癌(又稱膠樣癌)進行描述:由胸部透視發(fā)現(xiàn),病灶多位于肺外周,呈實性柔軟腫物,鏡下肺泡內(nèi)見黏液糊,含有小簇狀腫瘤細胞襯于肺泡壁,也可漂浮于黏液糊中。認(rèn)為這類癌主要是癌細胞分泌黏液過多,肉眼與鏡下有時與胃腸道膠樣癌相似,故又稱肺原發(fā)性膠樣癌(colloid adenocarcion)[4]。WHO (1999)肺腫瘤分類中已將肺黏液腺癌列入肺腺癌變異型中的高分化類型[5],國內(nèi)僅見10多例相關(guān)報道[6,7]。本組病例大體病理為:肉眼見腫物結(jié)節(jié)呈灰白色、濕潤、半透明似膠凍狀黏液,黏液池周圍常有結(jié)締組織反應(yīng);鏡下可見大量黏液堆積在癌細胞中將細胞核擠壓到細胞的一側(cè)呈新月形,分化好的黏液性上皮細胞呈立方狀或柱狀,部分核大深染;免疫組化:染色黏液性上皮細胞質(zhì)CK(+),黏液PAS染色(+),與文獻報道相同。

綜上所述,原發(fā)黏液腺癌缺乏臨床特征。CT不能確診本病,但CT的肺外周囊液性或空洞型腫塊伴囊液性或空泡型衛(wèi)星灶表現(xiàn)有一定特征性。須依靠病理檢查才能確診。

[1] Babak VG,Desbrieres J,Tikhonov VE.Dynam ic surface tension and dilational viscoelasticity of adsorption layers of a hyd rophobicallymodified chitosan.Colloids and Surfaces.A,Physicochem ical and Engineering Aspects,2005, 255(1-3):119.

[2] 張文.整個肺下葉黏液腺癌病理與臨床觀察.臨床肺科雜志,2008,13(2):169.

[3] Moran CA,Hochholzer L,Fishback N,et al.Mucinous (so-called-colloid)carcinomas of lung.Mod Pathol,1992, 5(6):634.

[4] M iettinen M,Monihan JM,Sarlomo-Rikala M,et al.Gastrointestinal stromal tumors/smooth muscle tumors(GLSTs)p rimary in the omentum andmesentery:clinicopathologic and immumohistochem ical study of 26 cases.Am J Surg Pathol,1999,23(9):1109.

[5] 孟宇宏,張建中 主譯.肺、胸膜、胸腺及心臟腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,32.

[6] 雷偉華,譚敏華,黎華文,等.肺原發(fā)性黏液腺癌臨床病理觀察.診斷病理學(xué)雜志,2006,13(1):46.

[7] 劉欣燕,張淑敏,楊永輝,等.原發(fā)性肺黏液腺癌4例分析.臨床薈萃,2005,20(6):322.