張曉東

黑龍江省牡丹江市中醫(yī)骨外醫(yī)院中醫(yī)兒科（157000）

牡丹江市中醫(yī)骨外醫(yī)院自2008年11月至2009年2月，在傳統(tǒng)的抗炎和（或）抗病毒、退熱、化痰、平喘等綜合治療的基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療小兒下呼吸道感染120例，取得了較好的療效，具有快速改善癥狀，提高治愈率，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

牡丹江市中醫(yī)骨外醫(yī)院收治的支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎的患兒共120例，所選病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡8個(gè)月～13歲，平均年齡4歲8個(gè)月；病程最長(zhǎng)3d，最短6h，平均1.5d；其中發(fā)熱79例，體溫多波動(dòng)在37.8～39.8℃，最高達(dá)42.1℃，高熱驚厥11例（既往無(wú)抽搐病史）；均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀。隨機(jī)平均分為兩組，各60例；兩組間性別、年齡分布、病情輕重、病程長(zhǎng)短均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

血細(xì)胞分析：白細(xì)胞＞20.0×109/L者3例，白細(xì)胞＞10.0×109/L者58例，白細(xì)胞在5.0×109～10.0×109/L者48例，白細(xì)胞＜3.5×109/L者1例。胸片示：兩肺點(diǎn)片狀陰影者68例，兩肺紋理增粗者52例。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予抗炎和（或）抗病毒、退熱、化痰、平喘等綜合治療，合并呼吸衰竭、心力衰竭的給予吸氧、糾酸、強(qiáng)心、利尿、血管活性物質(zhì)、霧化吸入等治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，劑量按0.3～0.5mL/(kg·d)的標(biāo)準(zhǔn)加入5%或10%葡萄糖注射液100～250mL中靜脈滴注，最大劑量不超過(guò)20mL/d。輸液過(guò)程中滴速不宜太快，療程均為7d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3d熱退，咳嗽、氣喘消失，肺部聽診陰性；有效：治療5d熱退，咳嗽、咳痰、氣喘明顯減輕，雙肺干濕音明顯減少；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善反而出現(xiàn)合并癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

120例支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎患兒根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)判定，觀察組60例，顯效26例（43.3%），有效34例（53.3%），無(wú)效2例（3.4%），總有效率58例（96.6%）。對(duì)照組60例，顯效12例（20.0%），有效39例（65.0%），無(wú)效9例（15.0%），總有效率49例（85.0%）。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組有顯著性差異（χ2=4.62，P＜ 0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討 論

由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育未成熟，機(jī)體免疫系統(tǒng)不完善，機(jī)體抵抗力低下。呼吸道感染性疾病依然是小兒感染性疾病的首位，肺炎是5歲以下兒童的首位死因。肺炎特別是社區(qū)獲得性肺炎，占下呼吸道感染的90%以上[2]。急性下呼吸道感染可因病毒、細(xì)菌、支原體、真菌、混合感染等引起。其早期多為病毒感染，由于免疫功能低下，后期合并細(xì)菌感染或因危重兒搶救時(shí)須機(jī)械通氣、氣管插管等因素感染而導(dǎo)致病情惡化。發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘是其主要的臨床表現(xiàn)。由于小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺的彈力纖維發(fā)育尚不完善，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道炎癥分泌物增多時(shí)極易造成呼吸道阻塞和間質(zhì)性炎癥，故在下呼吸道感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘時(shí)應(yīng)盡早使用合理的藥物迅速改善呼吸道梗阻癥狀，避免疾病惡化[3]。近年來(lái)，由于抗生素普遍濫用和反復(fù)呼吸道感染等因素，兒童社區(qū)獲得性肺炎病原類型發(fā)生了變異，給基層兒科醫(yī)師合理選擇藥物帶來(lái)了困難。由于基層衛(wèi)生條件的限制，難以完善相關(guān)輔助檢查或入院前已使用多種抗生素等困難，難以給臨床醫(yī)師提供確診依據(jù)或足夠的觀察周期，這也是基層臨床醫(yī)師多選擇經(jīng)驗(yàn)性用藥或中西藥聯(lián)合治療的主要原因。且多方資料顯示，合理中西藥物聯(lián)合可增加協(xié)同作用[4]。急性下呼吸道感染大多屬于中醫(yī)的風(fēng)濕肺熱病，由風(fēng)熱病邪經(jīng)口鼻犯肺、熱郁肺臟、蒸液成痰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用有效的抗生素控制感染、防治并發(fā)癥，中醫(yī)則根據(jù)溫邪痰熱阻肺病機(jī)，治療以清熱化痰宣肺為主[5]。痰熱清注射液是一種中藥國(guó)家級(jí)二類新藥，其主要成分熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芪、連翹等。黃芩為君藥，味苦性寒，具有清熱燥濕、瀉火排毒、宣肺化痰之功效。熊膽粉、山羊角為臣藥，具有清熱鎮(zhèn)驚，明目解毒等功效；金銀花、連翹對(duì)多種病原菌有殺滅和抑制作用；金銀花味甘性寒，具有清熱解毒、宣肺解表之功效；連翹味苦性微寒，有清熱宣透作用，可引諸藥入肺經(jīng)，它們都具有清熱潤(rùn)燥、宣肺化痰、抗炎、抗病毒、增加免疫等功效[6]。我院在西藥治療的基礎(chǔ)上合理加用痰熱清注射液治療下呼吸道感染發(fā)揮退熱、祛痰鎮(zhèn)咳、抗病毒、抗炎等協(xié)同作用。

結(jié)果說(shuō)明，在傳統(tǒng)的治療方法基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液有使療程明顯縮短，退熱速度快等優(yōu)點(diǎn)。用藥過(guò)程中尚未見(jiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)的報(bào)道，臨床取得了較滿意的療效。但有待大樣本及遠(yuǎn)期療效觀察以及不良反應(yīng)的隨訪。

[1] 王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：202.

[2] 趙景頗,趙艷陽(yáng),庫(kù)建偉,等.南陽(yáng)地區(qū)5歲以下兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌檢測(cè)分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(8)：613-615.

[3] 盧燕鳴,曹蘭芳,馬恒貴,等.痰熱清注射液治療小兒急性下呼吸道感染臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(6)：576-577.

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