趙志巖 劉忠偉 張 欣 柳 翠 張 洋

遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院眼科（118200）

因為眼眶的解剖特點，突出于眼球外，且眶內(nèi)側壁和眶下壁較薄，在外力的作用下，很容易發(fā)生骨折，由于骨折裂縫的影響，眼內(nèi)組織和肌肉嵌頓于骨折縫內(nèi)，日后會引起眼球位置的改變，如眼球下陷、眼球后退、雙眼不對稱，甚至有復視的可能。單純行骨折復位固定手術，并不能根本解決這些并發(fā)癥，術中在骨折線處墊付MEDPORE外科植入體材料，可以有效的防止這些并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

本組病例選擇寬甸縣中心醫(yī)院近3年來，眼眶骨折患者共36例（36眼），其中眶內(nèi)側壁9例，眶下壁17例，男性26例，女性10例，年齡是12～65歲，平均35歲。受傷原因分別是車禍8例，拳擊傷18例，鈍器傷8例，其他2例。絕大部分病例都合并有顴骨、上頜骨、篩竇、蝶竇的損傷，術中大多需聯(lián)合口腔科、耳鼻喉科一起來完成，本文對其他處骨折復位固定不做研究。

1.2 手術方法

患者均在全麻下手術，切口選擇，眶下壁采用下瞼睫毛下緣切口或采用下眼瞼穹隆結膜切口，切口的選擇是根據(jù)骨折的位置、患者的年齡，以及患者本身的意愿而定的，本身并不固定。采用下瞼睫毛下緣切口手術會方便一些，采用下眼瞼穹隆結膜切口，術后不會有瘢痕形成。內(nèi)側壁采用內(nèi)眵部皮膚切口。切開皮下及肌肉組織，切開眶骨膜，鈍性剝離暴露骨折線，將眶內(nèi)軟組織、眼外肌等拉出復位，骨折線對位整齊，如果合并上頜骨或顴骨等處骨折，骨折對位不穩(wěn)定的需行鈦板堅固內(nèi)固定術，骨折復位以后，根據(jù)所需要墊付MEDPORE外科植入體材料的大小，修剪MEDPORE外科植入體材料形狀。并植入骨折線處，植入后，可用縫線或骨螺釘固定，6/0可吸收縫線分層結節(jié)縫合切口。并將上下眼瞼做暫時縫合，防止術后發(fā)生暴露性角膜炎，以及眼瞼內(nèi)外翻等。術眼加壓包扎5～7d。

2 結 果

36例手術患者中，術后所有患者均未發(fā)生下瞼退縮、鞏膜暴露、材料植入后感染、排出及移位等并發(fā)癥。術后半個月內(nèi)有20例眼球輕度突出，雙眼不對稱，復視等癥狀，所有的患者1個月后復查，雙眼基本對稱，眼球突出度＜2mm，無復視，術后視力和術前視力基本相同，術前有眶下神經(jīng)損傷癥狀的均有改善。

3 討 論

眼眶骨折分類方法繁多，范先群[1]報道認為應綜合骨折、眼球、視力、眼位、淚道和畸形等多種因素，提出理想的分類方案以便更好地指導臨床制定和選擇治療方案。根據(jù)致傷情況和部位將眼眶骨折大致分為眼眶爆裂性骨折、眼眶內(nèi)陷性骨折和眼眶復合性骨折。爆裂性骨折是最常見的眼眶骨折。眶內(nèi)壁最薄弱，僅0.12～0.14mm，當受到外力時易發(fā)生骨折[2,3]。我們所統(tǒng)計的病例中，非單純性眼眶骨折61例，占76.25%；單純性眼眶骨折19例，占23.75%。非單純性眼眶骨折中顴眶（上頜）骨折47例，占77.05%。

眼球內(nèi)陷、復視和眼球運動障礙是眼眶骨折的主要臨床表現(xiàn)，眼球破裂、視神經(jīng)損傷和淚道損傷也是眼眶骨折的常見并發(fā)癥；眶壁整復（人造骨植入）和骨折復位固定是眼眶骨折的主要治療方法。眼眶骨折的治療目的是糾正眼球內(nèi)陷、復視和眼球運動障礙，這就需要解除嵌頓、整復眶壁和復位固定眶緣。我們的治療體會是：患者臨床癥狀及體征明顯，影像學檢查證實骨折，骨折明顯移位伴眶內(nèi)容物脫出或嵌頓，復視明顯，影響生活：或眼球內(nèi)陷，兩眼突出度相差＞3mm者，均應早期手術治療[4]。手術的基本要求：恢復眶壁的解剖結構，解除嵌頓組織，還納眶內(nèi)容物，恢復眼肌平衡，消除眼球內(nèi)陷，依據(jù)骨折類型選擇不同的術式及入路。而那些陳舊性的眼眶骨折以及二次手術的病例，往往因為組織粘連、纖維化，瘢痕增生，正常解剖位置改變，矯正較復雜，效果欠佳[5,6]。雖可明顯改善眼球內(nèi)陷，而對復視者，即使手術解除嵌頓，由于眼外肌的纖維瘢痕化和眼外肌鞘膜和節(jié)制韌帶損傷的影響，復視改善效果常不理想。提示我們早期Ⅰ期正確施行骨折復位的重要性。2年來，寬甸縣中心醫(yī)院手術治療36例，主要手術并發(fā)癥為術后眼球內(nèi)陷，矯正不足，眶下神經(jīng)損傷，下眼瞼外翻限制性斜視及復視加重。我們認為植入物估計不足是導致術后眼球內(nèi)陷的主要原因。從解剖結構上分析，眶下壁骨折修補充填植入物矯正眼球內(nèi)陷優(yōu)于眶內(nèi)側壁。根據(jù)三維CT重建，可決定植入物的大小多少及型號，如果植入物過大會導致眼球運動障礙，眼球偏位，出現(xiàn)復視。MEDPORE外科植入體材料是由高密度多孔聚乙烯生物材料制成，該材料可被制成各種體積和形狀以滿足臨床應用[7,8]。型號非常多，眼眶常用的型號是片狀材料6330、6331、7210 等等。手術時機選擇一般在傷后10～14d較好，這時面部腫脹基本上已完全消退，對晚期手術病例雖然也可明顯改善眼球內(nèi)陷，而對復視患者，即使手術解除嵌頓，但由于眼外肌的纖維瘢痕化和眼外肌節(jié)制韌帶的影響，效果常不理想。

總之，本人體會早期手術是減少眼眶爆裂性骨折手術并發(fā)癥，恢復視力功能的最佳選擇，填充物及量的估計及手術技巧對眼眶爆裂性骨折手術并發(fā)癥有著重要的影響。

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