沙 坤
患者男性,60歲,以“突發(fā)性胸痛伴大汗6h”為主訴入院。自6h前因情緒激動后出現(xiàn)胸痛,位于胸骨后,呈燒灼感,伴大汗,為持續(xù)性,無惡心及嘔吐,無放散痛。病后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,做心電圖檢查提示不能除外“心肌梗死”。給予舌下含服硝酸異山梨酯10mg,連用3次,不緩解來院。既往無糖尿病及高血壓病史,吸煙20支/ d,30年,否認(rèn)家族心臟病遺傳史。查體:T 36.2℃、P 90次/分、R 20次/分、BP 130/80 mmHg。神清,眼瞼無水腫,口唇無發(fā)紺,無頸靜脈怒張。雙肺無干濕 音,心率90次/分,律齊。各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。無心包摩擦音,腹平軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示:V1~V4導(dǎo)聯(lián)。ST段弓背向上型抬高,肌鈣蛋白I 5.45ng/mL(參考值:0~1.5ng/mL)。CK-MB 30U/L(參考值 :0~24U/L)。血常規(guī):WBC 14.8×109/L。中性粒細(xì)胞分類0.81。血糖、血脂正常。入院診斷:急性前壁心肌梗死。給予溶栓、抗凝、擴張冠脈、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、降低心肌耗氧、預(yù)防心室重構(gòu)等治療。2d后,胸痛緩解,第5天,突然出現(xiàn)心前區(qū)不適,伴惡心、嘔吐,心電圖較前無變化。心臟超聲示:室壁節(jié)段運動異常,腹部超聲:肝膽脾胰未見異常。查體可見:劍突下壓痛,無反跳痛,化驗血淀粉酶:5621U/L。尿淀粉酶889U/L。診斷:急性胰腺炎。經(jīng)胃腸減壓,抑酸降酶,抗感染等治療,10d自覺癥狀緩解。血尿淀粉酶正常。病情穩(wěn)定,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。行冠狀動脈造影提示:左前降支99%狹窄。并在此置入支架一枚,穩(wěn)定1周出院。出院診斷:①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性前壁心肌梗死,冠狀動脈照影及支架置入術(shù)后。②急性胰腺炎。