李 茵

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

心氣虛是中醫(yī)常見的證候類型，尤其是在心血管疾病中較為常見。長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心氣虛實(shí)際上是心臟功能衰退的表現(xiàn)。本文就心氣虛患者的超聲診斷特征研究作一初步探討。

1 氣虛證超聲檢查的應(yīng)用

超聲診斷技術(shù)在心血管病中醫(yī)臨床研究中有著廣泛的應(yīng)用，對(duì)于判斷心臟功能起著重要的參考作用。王建湘等通過超聲心動(dòng)圖新技術(shù)，定量分析心痛靈Ⅱ號(hào)治療冠心病心絞痛后心功能的變化。其方法是將90例冠心病心絞痛病人，隨機(jī)分為心痛靈Ⅱ號(hào)組30例、心痛靈Ⅰ號(hào)組30例、硝酸異山梨酯(消心痛)組30例。測(cè)量左室腔內(nèi)徑(LVDs和LVDd);測(cè)定每搏量(SV)、每分輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、射血分?jǐn)?shù)(EF)等指標(biāo)定量左室收縮功能;測(cè)定舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?E)、舒張晚期峰值血流速度(A)、E峰與A峰的比值(E/A)等指標(biāo)定量左室舒張功能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組病人治療后，其左心室收縮末期和舒張末期內(nèi)徑大小改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后心痛靈Ⅱ號(hào)組、心痛靈Ⅰ號(hào)組心臟功能均明顯改善，SV、CO、CI、EF、E、E/A 等值明顯升高，與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);消心痛組治療后 SV、CO、CI、EF 等值有所升高，但 E、A、E/A 等改變不明顯;3組治療前后差值比較，心痛靈Ⅱ號(hào)改善心臟收縮和舒張功能的作用比心痛靈Ⅰ號(hào)、消心痛更為顯著(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:心痛靈Ⅱ號(hào)改善冠心病心絞痛心臟收縮和舒張功能的作用比心痛靈Ⅰ號(hào)、消心痛更為顯著［1］。

周欣等人研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心氣虛證與非心氣虛證患者的左心形態(tài)存在明顯差異。心氣虛組與非心氣虛組左室射血分?jǐn)?shù)與心肌缺血程度仍在正常范圍。心氣虛組的射血分?jǐn)?shù)為61.0%±15.1%，非心氣虛組為66.62% ±12.67%，2組比較差異有顯著性(t=2.754，P<0.01)。心肌缺血程度2組間比較也有顯著性差異(秩和檢驗(yàn)Uc=53.99，P<0.0005)。超聲測(cè)量左心大小、左室心肌厚度、左室每搏量、心輸出量、心肌缺血范圍，結(jié)果2組間差異無顯著性意義。心氣虛并非等于心功能不全，超聲測(cè)量雖在正常范圍內(nèi)，但射血分?jǐn)?shù)表現(xiàn)為正常低值者，對(duì)冠心病病程進(jìn)展的判斷可能有一定的幫助［2］。

張麗萍等對(duì)冠心病中醫(yī)辨證分型與左心功能關(guān)系的臨床研究，發(fā)現(xiàn)氣虛組左心室收縮功能指標(biāo)EF、FS明顯低于正常人和非氣虛組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(P<0.01);左心室舒張功能指標(biāo)，A峰升高、E/A比值下降(嚴(yán)重心衰者除外)，氣虛組與非氣虛組舒張功能有顯著差異(P<0.05)。左心功能指標(biāo)EF、FS、A值、E/A比率可以作為氣虛型的定量性客觀診斷指標(biāo)和病情判斷指標(biāo)［3］。

黃碧群等分析31例心氣虛證，其中冠心病21例，高血壓病2例，心肌病2例，病毒性心肌炎3例，心律失常3例。用心臟切面超聲和M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定下列指標(biāo):①左房?jī)?nèi)徑(LA)增加，其平均值為29.06±4.29 mm，40例正常人的平均值為27.70±1.79mm;②左室內(nèi)徑(LV)明顯增加為50.94±8.26mm(P<0.01)，正常人為46.03 ±3.48 mm;③左室后壁厚度(LVEW)明顯增加為10.29±2.02mm(P<0.05)，正常人為9.22±0.95mm;④室間隔厚度(IVS)明顯增加為10.23±2.04mm，正常人為9.18±0.98mm;⑤主動(dòng)脈內(nèi)徑(AO)增加，其平均值為28.42±3.34mm，正常人的平均值為27.48±2.5mm;⑥二尖瓣E點(diǎn)至室間隔距離(EPSS)增加，其平均值為9.94±7.78mm，正常人的平均值為7.38±1.31mm;⑦左室收縮末期內(nèi)徑(ESD)明顯增加，其平均值為35.55±10.92mm，正常人的平均值為30.45±4.67mm;⑧左室舒張末期內(nèi)徑(EDD)非常明顯增加，其平均值為51.81±8.43mm，正常人的平均值為46.55±4.67mm;⑨左室舒張末期容積(EDV)明顯增加，其平均值為139.23±70.54ml，正常人的平均值為105.10±39.11ml;⑩左室收縮末期容積(ESV)明顯增加，其平均值為 53.90±44.63ml，正常人的平均值為 33.65 ± 16.46ml;瑏瑡左室收縮排出平均速率(MSER)增加，其平均值為289.48±151.94ml/s，正常人的平均值為203.63±141.09ml/s。此組心氣虛證的 LV、LVEW、IVS、ESD、EDD、EDV及ESV的數(shù)值與正常人比較有顯著性差異，其上升可作為心氣虛證的診斷依據(jù)。這是因?yàn)樾臍饩锰摚昧Σ蛔?，左心室代償性肥厚、擴(kuò)大，左室內(nèi)徑、左室后壁厚度、室間隔厚度及左室舒張末期內(nèi)徑、容積均顯著增加，以滿足體內(nèi)血供的需要［4］。

2 心氣虛證的超聲診斷指標(biāo)

醫(yī)學(xué)超聲診斷技術(shù)觀測(cè)心功能的變化主要是采用M型超聲診斷技術(shù)(超聲動(dòng)圖UCG)、B型超聲診斷技術(shù)(按掃描方式不同分為線陣式、扇形、PP型等)、C型超聲成像(又稱定深掃描CDM)、F型超聲成像、PPI型超聲成像等，其中以M型超聲診斷技術(shù)和B型超聲診斷技術(shù)、頻譜多普勒、彩色多普勒最為常用。

這些類型的超聲圖像的測(cè)量指標(biāo)主要包括:二維超聲診斷技術(shù)主要是檢查心血管的解剖結(jié)構(gòu)變化，收縮期功能測(cè)定以流量指標(biāo)(如每分心輸出量(CO)、心率(HR)、心臟指數(shù)(CI)等)、時(shí)間指標(biāo)(如射血前期(PEP)、射血時(shí)間(LVET)、PEP/LVET、等容收縮時(shí)間(ICT)等)、速度指標(biāo)(ACT)、平均加速度(Vamax)、加速時(shí)間(ACT)、平均加速度(ACTm等)、泵功能指標(biāo)(如射血分?jǐn)?shù)(EF)、平均周經(jīng)縮短率(mVCF)、室壁增厚率(△7%)等為主。舒張期的功能評(píng)定指標(biāo)以時(shí)間指標(biāo)(如E峰加速時(shí)間(ACTE)、E 峰減速時(shí)間(DCTE)、ACTE/DCTE、2E波加速時(shí)間(ACTE/2E)、2E波減速時(shí)間(DCT1/2E)、速度指標(biāo)(如E波峰速度(VmaxE)、A波峰速度(VmaxA)、(E/A 或A/E)、E波加速度(ACVE)、E波減速度(DCVE)、充盈分?jǐn)?shù)、(如E波充盈分?jǐn)?shù)(FEE)、A波充盈分?jǐn)?shù)(FEA)、3充盈分?jǐn)?shù)(3FF)、心臟腔徑值測(cè)定等，這些是目前較為常用的技術(shù)。這些技術(shù)對(duì)于判斷心臟病的嚴(yán)重程度起到很好的作用，都可以作為心氣虛證的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

其他心臟超聲指標(biāo)，如血管內(nèi)超聲顯像(IVUS)、心腔超聲造影或心肌超聲顯影(MCE)、超聲負(fù)荷試驗(yàn)(Stress Echo)、心血管超聲三維成像(3D)、經(jīng)食管超聲顯像(TEE)、多普勒組織成像(DTI)、彩色室壁運(yùn)動(dòng)成像(CK)、四維超聲心動(dòng)圖(FPDDE)由于目前中醫(yī)機(jī)構(gòu)應(yīng)用較少，臨床監(jiān)測(cè)不具有普遍性。另外，血管內(nèi)超聲顯像(IVUS)、心肌造影(MCE)、超聲負(fù)荷試驗(yàn)、三維超聲(3D)、組織彩色多普勒顯像(TDI)、彩色室壁運(yùn)動(dòng)成像(CK)、四維超聲心動(dòng)圖等新技術(shù)，在心氣虛證候研究中也具有一定的意義［5］。

3 心氣虛超聲診斷的意義

心氣虛證是指因心氣不足、功能活動(dòng)減退所表現(xiàn)的證候。常見老年人臟氣日衰，久病或暴病耗傷所致。心氣不足，心臟搏動(dòng)乏力，血行遲緩，心及全身失養(yǎng)可出現(xiàn)心及全身功能活動(dòng)減退的癥狀。心氣虛證其病位在心。心臟的正常搏動(dòng)依賴于心氣的充沛，心氣充沛才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內(nèi)正常地運(yùn)行，周流不息，營(yíng)養(yǎng)全身，維持正常的心功能。主要表現(xiàn)為心悸、氣短、精神疲憊，活動(dòng)后加重，面色淡白，或有自汗，舌質(zhì)淡，脈虛。筆者也對(duì)30例冠心病心氣虛患者心臟功能進(jìn)行了初步觀察，發(fā)現(xiàn)冠心病患者的頸動(dòng)脈斑塊明顯多于非心氣虛的患者，左心室心肌收縮、舒張、泵功能等均下降，左室射血分?jǐn)?shù)相對(duì)減少，每搏搏出量減低，心肌動(dòng)度等都有不同程度的變化，但這些癥狀并不一定與疾病的嚴(yán)重程度成正比。應(yīng)用超聲診斷技術(shù)作為心氣虛的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，既可幫助醫(yī)生對(duì)患者心臟功能狀態(tài)進(jìn)行判斷，也有助于提高心氣虛證的研究水平，心臟功能損傷越嚴(yán)重，心氣虛的表現(xiàn)越明顯?；颊叱霈F(xiàn)癥狀越早，中醫(yī)介入越早，臨床療效越好;而當(dāng)癥狀與器官改變一致時(shí)，則需要中西醫(yī)結(jié)合治療。

［1］ 王建湘，王行寬，鄧滿霞，等.中西醫(yī)結(jié)合腦血管病雜志，2005，(5):753.

［2］ 周欣，黃春林，胡喚林，等.冠心病心氣虛證與非心氣虛證左心形態(tài)與功能表現(xiàn)［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，(3):202.

［3］ 張麗萍，張向力，唐巍.冠心病中醫(yī)辨證分型與左心功能關(guān)系的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，(7):50.

［4］ 黃碧群.心病氣血辨證超聲心動(dòng)圖參數(shù)分析［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，18(3):1-3.

［5］ 李茵.心血管超聲診斷新技術(shù)與心氣虛證［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1997，(6):58-59.