陳 軍,姜 晨,董悅農(nóng),林德貴

(1.江蘇農(nóng)林職業(yè)技術學院,江蘇 句容 212400;2.中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院,北京 海淀 100193)

肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎又稱淤膽型肝炎,是由多種原因引起肝細胞和/或毛細膽管膽汁分泌障礙,導致部分或完全性膽汁流阻滯為特征的綜合征[1]。該病是人的常見病,有關犬少見報道。

1 基本情況及病史

2008年11月30日,中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)院接診一病例:北京犬,1.5歲,雌性,體重3.4 kg。該犬平時主要吃鹽水鴨,發(fā)病已近1個月。起初不吃,拱腰嘔吐,在南方多家動物醫(yī)院先后按脊髓炎、肝炎、胰腺炎進行治療,均未見好轉(zhuǎn),仍然嘔吐。后一動物醫(yī)院懷疑腸道阻塞,進行灌腸后出現(xiàn)便血至今,癥狀未緩解。

2 臨床癥狀與檢查

厭食,腹瀉,嘔吐,鼻鏡干燥,能喝一些水。嘔吐物為黃色水狀液體,腹瀉4次/d,帶有膿血。精神委靡,皮膚彈性差,觸診脊柱、腰、腹部無明顯痛感區(qū),聽診心率120次/min,心律嚴重不齊(心搏動7～8次/min,出現(xiàn)1～2次間歇),體溫 37.5℃。

3 輔助檢查

3.1 血常規(guī) 白細胞22.9×109/L(參考值6.00×109/L～17.00×109/L),葉狀中性粒細胞92%(正常值60%～77%),其他指標正常。

3.2 糞、尿檢查 糞便顏色紅,性狀稀,潛血++,犬細小病毒-,寄生蟲-,白細胞+++,紅細胞+++,上皮細胞++,中性脂肪+,無淀粉顆粒、肌纖維和真菌。尿液:色黃,透明度微濁,白細胞+,紅細胞 +,pH 7.0,比重 1.015,潛血 +,蛋白++,尿膽紅素+,葡萄糖-,尿膽原-,酮體-。

3.3 血液生化檢查 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)442 U/L(參考值4～56),天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)61 U/L(參考值8～38),堿性磷酸酶(ALP)559 U/L(參考值 0～ 80),γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)53 U/L(參考值1.2～6.4),總膽紅素(T-BIL)21.9 μ mol/L(參考值2～ 15),直接膽紅素(D-BIL)14.1 μ mol/L(參考值 2 ～5),肌酐(CREA)137 μ mol/L(參考值60～110)。

3.4 B超檢查 膽囊擴張,內(nèi)有泥沙樣沉積,伴后方聲影顯著。雙腎輪廓平滑,皮質(zhì)、髓質(zhì)分界清晰。肝臟實質(zhì)回聲均勻,未見異?；芈?。子宮、卵巢未見異常。脾、胰臟未見異常。胃內(nèi)無內(nèi)容物,腸道未見異常。

3.5 X線檢查 鋇餐后4 h X線顯示,鋇餐已運行到直腸后段,未見明顯異物阻塞。脊椎、四肢骨骼發(fā)育正常。

4 診斷與治療

血常規(guī)顯示該犬有全身性炎癥反應。糞、尿檢查結果排除了犬細小病毒和寄生蟲感染的可能,同時顯示腸道、尿道均有出血及炎癥反應,伴有脂肪和膽汁代謝障礙。血液生化檢查結果顯示肝、腎功能和膽汁代謝異常。X線檢查排除了腸道阻塞,最后根據(jù)B超檢查結果及綜合判斷該病為膽汁淤積性肝炎并發(fā)腎衰竭。

治療:補液:林格氏液、高滲葡萄糖、糖鹽水,同時補充ATP 、輔酶A和維生素C;消炎:氧氟沙星、拜有利;肝細胞修復:肝復肽、強力寧;防酸中毒:小蘇打,止血立芷雪;止吐消炎:口服普美生0.35mL/次,每天2次。連用藥2 d,建議犬主喂食營養(yǎng)膏。第3天,拉稀3次,仍有血,嘔吐1次,加促進食欲注射藥科特狀和維生素B1、B12,其他同前。第4天加胃復安和思密達收斂、止吐、消炎,其他同第3天。第5天,癥狀有所緩解,沒有嘔吐,大便 2次,帶少量血。按第5天藥方,連用3 d,癥狀好轉(zhuǎn),有食欲,不吐,不拉稀,便血消失。治療第9天,復查生化,除肝功能指標略高外,其他指標已恢復正常。建議回家口服保肝藥物恩妥尼。電話隨訪,該犬至來院治療第15天,病情基本康復,飲食正常。

5 分析與體會

5.1 該病的正確診斷 病犬主要是頑固性嘔吐和腹瀉,并有發(fā)燒和精神倦怠的表現(xiàn)。沒有化驗條件的診所往往誤診為細小病毒病等,延誤了治療時間。鑒別診斷應注意:細小病毒病、食道阻塞、脊髓炎等,這些疾病均可從輔助檢查逐一排除。另外該病尤其難與肝病相區(qū)分,以前主要是通過剖腹探查或尸體剖檢確診[2]。有彩色 B超診斷技術后,膽管的寬度、膽囊的大小、膽囊壁的厚度、膽囊內(nèi)容物甚至結石均可通過B超進行檢查。該病臨床表現(xiàn)為:膽汁淤積后,經(jīng)腸道隨糞便排出的結合膽紅素量減少或缺如。而隨尿液排出的膽紅素卻增加,使尿液變深,呈深黃或褐色。血生化總膽紅素(T-BIL)、直接膽紅素(D-BIL)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)升高,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)或天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高。膽道影像學檢查可見膽汁呈“膽汁糊”或“膽汁塊”樣分布[1]。

5.2 治療體會 膽汁淤積性肝炎的發(fā)生是由于毛細膽管微絨毛蜷縮、減少、功能降低,毛細膽管周圍細胞質(zhì)變形、功能減退,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)肥大而致的膽紅素轉(zhuǎn)換機制障礙、結合膽紅素不能由轉(zhuǎn)運囊泡到達膽汁的排泌裝置而引起的[3]。因此治療上除了一般保肝、對癥治療外,改善肝臟微循環(huán),促進肝細胞再生,促進膽汁分泌至關重要,以對癥和支持治療為主,本病治療方案主要以此為依據(jù),取得了較好的治療效果。飲食上建議以低脂、高糖、高蛋白為主,以減輕肝臟的負擔。治療的關鍵是抑制異常的免疫反應,減輕淤積膽汁的毒性作用,在人上研究表明,熊去氧膽酸(UDCA)能有效地改善肝功能和延緩門脈高壓發(fā)生[4],由于該藥沒有動物使用產(chǎn)品,因此未能在臨床應用,注意有膽道堵塞時不能使用該藥。另外也有用低劑量肝素和祛瘀化濕中藥治療的報道。

5.3 病因分析 膽管炎、膽囊炎、膽結石、胰腺炎、肝炎、脂肪消化代謝障礙、寄生蟲等均能引起該病。對藥物的過敏反應,如磺胺藥或三氟氯嗅乙烷可導致犬的膽管炎。膽道阻塞或十二指腸的上行性感染主要是大腸桿菌、厭氧菌及彎曲桿菌亦可造成膽管炎[5]。由于膽管阻塞及因此而形成的肝細胞損傷臨床上就會表現(xiàn)出膽管性肝炎癥狀。膽囊炎的出現(xiàn)常與腸炎和肝病同時存在,由于膽囊不能排空,里面會充滿濃縮后的黏稠膽汁,還可能含有結石,個別情況下還含有氣體形成氣性膽囊炎,膽囊壁粗糙變厚。胰腺炎,也是導致膽汁淤積性肝炎的原因之一,但可從血清淀粉酶和脂肪酶含量上進行判斷。本病例的產(chǎn)生原因,根據(jù)生活史可能是由于長期采食高脂肪的鴨肉,引起膽汁分泌代謝障礙而導致肝損傷,由于采食下降,拉稀脫水,尿液濃縮,進一步導致腎功能異常,糞便帶血可能是由于灌腸不當引起。對該病的具體發(fā)病機理尚需做進一步研究。

[1]蔡麗君,許紅梅.肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎的治療進展[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(12):93-95.

[2]Niemand.Praktikum der Hunde[M].Berlin:Parey Buchverlage,2001:824-826.

[3]孟捍華,宋宏飛,張寶玉,等.祛瘀化濕主治膽汁郁積性肝炎30例[J].安徽中醫(yī)學院學報,1999,18(3):41-51.

[4]Corpechot C,Carrat F,Bonnand A,et al.An effect of ur-sodeoxyeholieacid therapy on liver fibrosis progression in primary biliary cirrhosis[J].Hepatology,2000,32(12):1196-1199.