黃煌鏡，胡志，盧晶

廣州南方醫(yī)院 設(shè)備器材科，廣東廣州 510515

現(xiàn)在醫(yī)院在加大醫(yī)療設(shè)備投入的同時(shí)，也在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本核算。醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的故障，需要及時(shí)維修。作為變動(dòng)成本的維修費(fèi)用核算則是重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文嘗試對(duì)由醫(yī)院內(nèi)部維修的設(shè)備的維修成本管理提出一些探討性建議。

1 建立適當(dāng)?shù)脑簝?nèi)醫(yī)療設(shè)備維修收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

多數(shù)醫(yī)院為了盡量避免因使用人員的不負(fù)責(zé)行為造成設(shè)備的損壞、提高維修工程人員的積極性，在使用科室與維修部門之間進(jìn)行成本核算。但普遍的問(wèn)題則是至今沒(méi)有一個(gè)正式的維修（含安裝、保養(yǎng)等）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或統(tǒng)一規(guī)定。如此，維修后費(fèi)用收多了，使用科室不滿意；費(fèi)用收少了，容易挫傷維修工程人員的積極性。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們建議按設(shè)備價(jià)值分類、量化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即將醫(yī)療設(shè)備價(jià)值以一萬(wàn)元人民幣為基準(zhǔn)，高于一萬(wàn)元人民幣的醫(yī)療設(shè)備一種收費(fèi)模式，低于一萬(wàn)元人民幣的醫(yī)療設(shè)備則為另一種收費(fèi)模式。不管哪種收費(fèi)模式，醫(yī)療設(shè)備維修收費(fèi)規(guī)定為：

維修費(fèi) = 技術(shù)費(fèi) + 配件費(fèi)

技術(shù)費(fèi)是維修工程人員自身價(jià)值的一種體現(xiàn)，在成本核算中應(yīng)占最重要的位置。如何界定將直接影響到工程技術(shù)人員的工作效率、質(zhì)量，甚至涉及該專業(yè)未來(lái)的發(fā)展與走向。

對(duì)于常規(guī)的醫(yī)療設(shè)備，即低于一萬(wàn)元人民幣的醫(yī)療設(shè)備平時(shí)損壞率相當(dāng)高，且此類設(shè)備在醫(yī)院設(shè)備數(shù)量上占有較大比重，使用率也高，維修工程人員往往感覺(jué)技術(shù)含量低、花費(fèi)的維修時(shí)間也不少，有時(shí)使用科室催促還很緊，主觀上不是很愿意修，常常受到投訴?？蓪⒋祟愒O(shè)備的技術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定在維修一次收取100元/臺(tái)比較容易得到認(rèn)可。

對(duì)于價(jià)值高于一萬(wàn)元人民幣的醫(yī)療設(shè)備，若是一刀切按設(shè)備價(jià)值的某固定百分比收取也不科學(xué)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，可按技術(shù)的復(fù)雜程度分成三種不同的方式收取：

⑴ 元件級(jí)維修技術(shù)費(fèi) 通常指能深入維修到設(shè)備電路板上并能進(jìn)行元器件更替或能進(jìn)行昂貴零配件低成本替代類型維修。這類是維修技術(shù)難度中最高的，也是效益最好的。因此，這類維修技術(shù)費(fèi)也應(yīng)當(dāng)是最高的?？蓪⒋祟愒O(shè)備的技術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定在維修一次按該設(shè)備廠家維修同部位總報(bào)價(jià)的一定比例收取。

⑵ 簡(jiǎn)易級(jí)維修技術(shù)費(fèi) 通常指諸如接觸不良、誤操作、軟件修復(fù)等類型維修。這類維修量最多，一般不需更換零配件就能解決問(wèn)題?？蓪⒋祟愒O(shè)備的技術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定在維修一次按設(shè)備價(jià)值的一定比例收取。

(3)整件更換級(jí)維修技術(shù)費(fèi) 通常指對(duì)電路板、易損件、等價(jià)替換等類型維修。這類維修一般需花費(fèi)昂貴零配件費(fèi)，可將此類設(shè)備的技術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定在維修一次按設(shè)備價(jià)值的比簡(jiǎn)易級(jí)維修技術(shù)費(fèi)低些比例收取比較合適。

配件費(fèi)是指電路板、易損件、元器件、維修人員外出購(gòu)買、搬運(yùn)零配件、發(fā)票稅等所產(chǎn)生的綜合費(fèi)用。

2 細(xì)化維修成本核算流程

⑴ 建立廠家設(shè)備配件庫(kù)管理系統(tǒng)，收集經(jīng)常性更換配件價(jià)格資料。

⑵ 維修工程人員為使用科室修好一臺(tái)設(shè)備后，要認(rèn)真填寫工單，特別要求將設(shè)備名稱、使用科室、故障情況、更換配件和金額等項(xiàng)目填寫清楚。

(3)醫(yī)療設(shè)備各類配件應(yīng)由維修工程人員領(lǐng)取，昂貴配件更換前須報(bào)批，配件費(fèi)要有使用科室簽字確認(rèn)方可生效。

(4)技術(shù)費(fèi)應(yīng)由高年資工程人員組成的評(píng)議小組，根據(jù)維修情況確定相應(yīng)的等級(jí)，計(jì)算金額。

(5)科室每月根據(jù)審定的工單集中統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)送醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)等部門進(jìn)一步核實(shí)。

3 強(qiáng)化維修質(zhì)量的評(píng)估及獎(jiǎng)懲

往往在注重維修費(fèi)收入的同時(shí)，可能搶了進(jìn)度，忽視了質(zhì)量，加上維修成本算在使用科室上，容易發(fā)生矛盾。因此，在進(jìn)行維修成本核算的過(guò)程中，要特別注重抓好維修質(zhì)量。

⑴ 設(shè)立科室監(jiān)督小組 由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，其任務(wù)是監(jiān)督設(shè)備經(jīng)維修后工作是否恢復(fù)正常、配件更換是否合理、維修費(fèi)計(jì)算是否合理等。

(2)修好的設(shè)備必須由使用科室驗(yàn)收，修好的設(shè)備應(yīng)有一定的保修期，在保修期內(nèi)返修的設(shè)備為同樣故障的不再收維修費(fèi)，換過(guò)的配件若再次損壞（非人為）也要無(wú)償更換。

⑶ 建立各維修工程人員工作質(zhì)量考核檔案，每一季度根據(jù)返修、誤修、被投訴等情況對(duì)其業(yè)務(wù)技能進(jìn)行考評(píng)，作為獎(jiǎng)金發(fā)放、年終表彰及將來(lái)技術(shù)晉升的依據(jù)。

⑷ 對(duì)于在維修工作中節(jié)省大額經(jīng)費(fèi)的，應(yīng)根據(jù)所節(jié)約金額，經(jīng)監(jiān)督小組確認(rèn)，按一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)。

設(shè)備維修成本核算在設(shè)備管理中起到相當(dāng)大的作用，做好這項(xiàng)工作既可以充分體現(xiàn)維修工程人員的價(jià)值，又可以最大限度地降低醫(yī)院設(shè)備維修成本，更重要的是保證了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備較高的利用率、減少了損壞、延長(zhǎng)了使用壽命，同時(shí)也產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，使醫(yī)院管理整體水平上一個(gè)新臺(tái)階。

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