吳飚，彭夢(mèng)晶

1.重慶市第五人民醫(yī)院 信息科，重慶400062； 2.重慶市中醫(yī)院 信息科，重慶 400021

中小醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

吳飚1，彭夢(mèng)晶2

1.重慶市第五人民醫(yī)院 信息科，重慶400062； 2.重慶市中醫(yī)院 信息科，重慶 400021

本文在對(duì)重慶市周邊中小型醫(yī)院調(diào)研的基礎(chǔ)上，闡述了當(dāng)前中小醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，指出了中小醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出一些解決辦法和措施。

數(shù)字化醫(yī)院；醫(yī)院信息化建設(shè)；醫(yī)院管理

1 中小醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀分析

醫(yī)院信息系統(tǒng)從應(yīng)用范圍來(lái)看，發(fā)展大體經(jīng)歷了單項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用——部門(mén)級(jí)與方面級(jí)的應(yīng)用——較完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)三個(gè)階段；從醫(yī)院信息系統(tǒng)管理的應(yīng)用層面，可將醫(yī)院信息化建設(shè)也分為三個(gè)階段，一是以經(jīng)濟(jì)管理為核心的經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)（HMIS）；二是以臨床管理為核心的臨床醫(yī)療管理信息系統(tǒng)（CIS）；三是以區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理系統(tǒng)（GMIS）。

隨著國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐加快，2002年衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，2003年衛(wèi)生部發(fā)布《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）》，2004年《中華人民共和國(guó)電子簽名法》正式實(shí)施，2006年衛(wèi)生部組織數(shù)十家單位制訂出《中國(guó)醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集》，2009年國(guó)務(wù)院新醫(yī)改方案中，第十四條首次從政府角度指導(dǎo)了醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)信息系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展方向。目前國(guó)內(nèi)各三級(jí)醫(yī)院，包括部分經(jīng)濟(jì)條件較好、發(fā)達(dá)地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院正在紛紛投入巨資，將醫(yī)院信息系統(tǒng)從以收費(fèi)管理、物資管理為中心的管理信息系統(tǒng)，向以病人為中心、以“一卡通”系統(tǒng)、條碼技術(shù)、電子病歷、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)為核心應(yīng)用的臨床信息系統(tǒng)快速推進(jìn)。作者針對(duì)中小醫(yī)院管理信息系統(tǒng)應(yīng)該如何建設(shè)，做了大量調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明：

(1) 當(dāng)前中小醫(yī)院的客觀現(xiàn)實(shí)以及信息技術(shù)的成熟發(fā)展，已為建立全面的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)奠定了良好的基礎(chǔ)。各醫(yī)療單位從現(xiàn)有的局部計(jì)算機(jī)應(yīng)用中已體會(huì)到建立醫(yī)院信息系統(tǒng)的必要性。

(2) 目前中小醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用尚處于起步階段，一些有實(shí)力的中型醫(yī)院已部分實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)應(yīng)用，但大多只是在收費(fèi)、統(tǒng)計(jì)等方面工作做的多，中小醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用的深度和廣度都有待加強(qiáng)。

(3) 由于制度和社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的不同，國(guó)外的中小醫(yī)院管理模式與我們有很大區(qū)別，不能照搬，只能部分借鑒。建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)只能走適合我們自己的道路。

(4) 對(duì)重慶市部分300~500張病床的中型醫(yī)院所做的調(diào)研表明，在醫(yī)院管理模式方面存在以下的共同點(diǎn)：① 此類(lèi)醫(yī)院基本上是縣、區(qū)級(jí)骨干醫(yī)院，衛(wèi)生資源利用率高、醫(yī)療流程基本一致、綜合功能齊全、病種多、工作量滿負(fù)荷。② 在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，主要采用終末質(zhì)量控制。只能在病人出院，病案歸檔后，才能看到病人住院時(shí)期較完整的醫(yī)療信息，醫(yī)療質(zhì)量控制模式滯后。③ 各醫(yī)院醫(yī)療信息基本為手工傳遞，信息不暢，大部分醫(yī)院管理的綜合效率不高。④ 都是采用醫(yī)囑為中心的醫(yī)療運(yùn)行模式。

(5) 此類(lèi)中小醫(yī)院，一般采用的是以收費(fèi)為核心的管理系統(tǒng)，而對(duì)關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量水平的查、驗(yàn)信息（醫(yī)學(xué)圖像、生化檢驗(yàn)等）、醫(yī)療數(shù)據(jù)（診斷、病程記錄等）都沒(méi)有涉及。換句話說(shuō)，只是護(hù)理及財(cái)務(wù)人員參與系統(tǒng)的運(yùn)行，醫(yī)院的主體——醫(yī)生，卻處于系統(tǒng)之外，這種模式對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)肯定是不合理的。而隨著形勢(shì)的發(fā)展，醫(yī)院管理工作日益迫切需要這些信息的時(shí)候，由于數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)性設(shè)計(jì)的先天缺陷，這類(lèi)系統(tǒng)將面臨無(wú)法擴(kuò)充、升級(jí)的局面。

在此調(diào)查分析的同時(shí)，作者以重慶周邊的一些縣級(jí)一、二級(jí)醫(yī)院為樣本，對(duì)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的模式做了深入的探討。經(jīng)認(rèn)真詳實(shí)的整理，得出如下結(jié)論：

⑴ 中小型醫(yī)院的“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”普遍停留在信息化建設(shè)初級(jí)階段。

⑵ 中小型醫(yī)院的“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”應(yīng)該以病人為中心，讓所有醫(yī)護(hù)人員參與到系統(tǒng)中來(lái)，以醫(yī)療信息共享為宗旨，逐步實(shí)施醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)及檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)。

⑶ 中小型醫(yī)院的“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”應(yīng)最大限度采用通用模塊，應(yīng)做到系統(tǒng)的可擴(kuò)充升級(jí)。

2 中小醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題

⑴ 中小醫(yī)院信息化發(fā)展不健全 中小醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展普遍不健全，沒(méi)有明確、統(tǒng)一的規(guī)范，由于中小型醫(yī)院在信息化方面的投入有限，往往會(huì)選擇規(guī)模較小的軟件公司的系統(tǒng)，而這些軟件公司的信息系統(tǒng)存在諸多問(wèn)題，在完成醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí)只注重短期效益，這對(duì)當(dāng)前以及日后的維護(hù)、發(fā)展都十分不利。

⑵ 中小醫(yī)院信息化人才匱乏 一些中小醫(yī)院的信息中心，因?yàn)槿藛T編制等問(wèn)題，往往是由醫(yī)務(wù)、行政人員兼職來(lái)管理，他們多是對(duì)計(jì)算機(jī)比較有興趣，但對(duì)計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)知識(shí)一知半解，不能很好地利用和維護(hù)系統(tǒng)，管理水平低造成出錯(cuò)頻繁；對(duì)于服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)、系統(tǒng)軟件出現(xiàn)的錯(cuò)誤往往是無(wú)從下手，進(jìn)入一些誤區(qū)，造成資源大量浪費(fèi)；對(duì)于網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建框架理解不夠深刻，沒(méi)有充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)院內(nèi)共享數(shù)據(jù)的功能，對(duì)于日后軟硬件的維護(hù)、升級(jí)有很大的阻礙。

⑶ 軟件選擇不當(dāng)造成資金的浪費(fèi) 有時(shí)候根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需求購(gòu)買(mǎi)的軟件模塊，實(shí)際應(yīng)用中只需要模塊的一個(gè)功能，其它功能的利用率很低，該軟件模塊的性?xún)r(jià)比不高，造成資金的浪費(fèi)。正確、合理選擇軟件模塊，提高資金利用率，對(duì)于中小型醫(yī)院來(lái)說(shuō)十分重要。

⑷ 大量地維修、維護(hù)工作，影響計(jì)算機(jī)中心工作人員自身的發(fā)展 由于中小型醫(yī)院的硬件配置水平不高，出現(xiàn)的問(wèn)題自然也多，調(diào)查了十家典型的中小型醫(yī)院，普遍存在維修、維護(hù)占用大量日常工作時(shí)間的問(wèn)題。經(jīng)測(cè)算，這十家醫(yī)院中計(jì)算機(jī)中心工作人員平均每人在一個(gè)月內(nèi)需要處理的數(shù)據(jù)、硬件維修、維護(hù)量達(dá)到上百件，由于資金問(wèn)題而又無(wú)力將硬件維修外包，大部分時(shí)間都花在瑣碎的維修維護(hù)、數(shù)據(jù)查詢(xún)上，缺少學(xué)習(xí)交流時(shí)間，自身的業(yè)務(wù)水平難以提高。

⑸ 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏對(duì)信息化管理的理解 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為軟件、電腦只是用來(lái)輔助醫(yī)院工作，是以核算為中心的，對(duì)信息化的重視不夠。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，主要有來(lái)自體制上的壓力，據(jù)估計(jì)，一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院要實(shí)施全院的信息化建設(shè)，至少需要上千萬(wàn)元的投資，而我國(guó)對(duì)醫(yī)院信息化的投入較少，醫(yī)院本身又因政策的制約，信息化的投資無(wú)法計(jì)入成本，更無(wú)法考慮收回，為此，醫(yī)院更愿意投資于很快產(chǎn)生效益的醫(yī)療設(shè)備，而很難拿出一筆巨資投入信息化建設(shè)。

3 中小醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)

3.1 發(fā)展臨床信息系統(tǒng)

3.1.1 臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)。臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)是臨床應(yīng)用系統(tǒng)的代表。由于病人監(jiān)護(hù)生成的信息容量大、變化快，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)掌握、記錄病人情況并采取處置措施。所以，研制和應(yīng)用臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)，必須能夠與臨床監(jiān)護(hù)設(shè)備相連接，直接獲取病人的各種體征信息，為疾病的救治提供輔助診療信息。

3.1.2 手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)。手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)病人信息管理的需求，可分別對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的信息管理提供支持。在術(shù)前，麻醉醫(yī)生可以通過(guò)系統(tǒng)了解病人病情及相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，制定麻醉方案；在術(shù)中，麻醉醫(yī)生將病人的麻醉過(guò)程信息記錄到系統(tǒng)中，同時(shí)系統(tǒng)與監(jiān)護(hù)設(shè)備相連接，自動(dòng)獲取病人生命體征信息；術(shù)后，麻醉醫(yī)生可以下達(dá)醫(yī)囑、記錄病人的恢復(fù)過(guò)程、自動(dòng)生成病人的麻醉記錄單。還可以對(duì)麻醉過(guò)程進(jìn)行回顧總結(jié)。

3.1.3 護(hù)理信息系統(tǒng)。整體護(hù)理模式下，要求全面記錄病人的病情，對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)；針對(duì)問(wèn)題，提出護(hù)理診斷；根據(jù)診斷，采取相應(yīng)的生理心理護(hù)理措施。護(hù)理信息系統(tǒng)對(duì)上述的護(hù)理記錄提供全面支持，通過(guò)病人病情、護(hù)理診斷、相關(guān)因素、護(hù)理措施字典庫(kù)的建立，護(hù)士可以簡(jiǎn)單地通過(guò)相關(guān)性選擇完成護(hù)理記錄，減少護(hù)理文書(shū)的工作時(shí)間、提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.1.4 電子病歷。電子病歷是在醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展過(guò)程中，特別是在病人信息管理的過(guò)程中逐步提出來(lái)的。 它將由業(yè)務(wù)為中心發(fā)展到以病人為中心，并向信息的集成化、服務(wù)功能的智能化和病歷內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化方向發(fā)展。

3.2 建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診網(wǎng)絡(luò)

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)從廣義講是使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)提供醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。從狹義上是指遠(yuǎn)程醫(yī)療，它包括遠(yuǎn)程放射學(xué)、遠(yuǎn)程外科學(xué)和遠(yuǎn)程會(huì)診等與醫(yī)療有關(guān)的活動(dòng)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)輻射面的擴(kuò)大，遠(yuǎn)程醫(yī)療將逐步走向集團(tuán)化的格局，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍乃至通過(guò)因特網(wǎng)和所有的國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療會(huì)診和信息的交流。遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)得到充分的利用，實(shí)現(xiàn)了病人“足不出戶(hù)”，在自己熟悉的環(huán)境中及時(shí)得到全國(guó)乃至世界上知名專(zhuān)家的會(huì)診和治療，為病人節(jié)省了大量的費(fèi)用。

遠(yuǎn)程醫(yī)療特別對(duì)我國(guó)中小醫(yī)院醫(yī)療水平和質(zhì)量的提高，醫(yī)療范圍覆蓋面的擴(kuò)大有重大意義，通過(guò)與網(wǎng)絡(luò)中的大型綜合醫(yī)院的聯(lián)系，積極同全國(guó)專(zhuān)家進(jìn)行溝通，幫助病人看好病，中小醫(yī)院的醫(yī)生也從遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)中學(xué)到實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)。

總之,隨著國(guó)家醫(yī)改政策的不斷深入，中小醫(yī)院的信息化建設(shè)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和難得的歷史機(jī)遇, 在有限的資金和人才的條件下，既要勇于創(chuàng)新，又要按規(guī)律辦事，采用先進(jìn)的技術(shù)手段和科學(xué)的管理方法，加快中小醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐,促進(jìn)中小醫(yī)院發(fā)展,為建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院而不懈努力，開(kāi)創(chuàng)中小醫(yī)院信息化建設(shè)的新局面。

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Current Situation and Prospect of HIS in Small and Medium Hospitals

WU Biao1,PENG Meng-jing2
1.Information Department,The 5th People's Hospital of Chongqing, Chongqing 400062 China;2.Information Department,Chongqing Hospital of Chinese Medicine,Chongqing 400021, China

R197.324；R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.032

1674-1633(2010)06-0090-03

2010-04-02

作者郵箱：cqwyxxk@cq5y.com

Abstract: This paper focuses on the current situation and the future of HIS in small and medium hospitals,and discusses problems in this process and the solutions.

Key words: digital hospital;hospital informationization construction;hospital management