彭樹(shù)良，安文昊，屠波

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備處，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017

儀器設(shè)備不論是機(jī)械、電子、還是機(jī)電一體的，其性能指標(biāo)、技術(shù)參數(shù)和部分功能都會(huì)隨使用時(shí)間而下降或失效，醫(yī)療儀器設(shè)備（以下簡(jiǎn)稱(chēng)設(shè)備）也不例外。如何延長(zhǎng)該類(lèi)設(shè)備的使用（服役）時(shí)間充分發(fā)揮其所能？設(shè)備的姑息使用不失為一種有效方式。設(shè)備姑息使用的概念來(lái)源于姑息醫(yī)療理論，即通過(guò)對(duì)設(shè)備早期識(shí)別評(píng)估、積極檢測(cè)其性能、及時(shí)維護(hù)調(diào)整、控制響應(yīng)能力，在充分發(fā)揮設(shè)備所能同時(shí)滿足常規(guī)使用的前提下，可最大限度提高設(shè)備的使用質(zhì)量，降低設(shè)備的故障率，延長(zhǎng)設(shè)備壽命。

1 設(shè)備壽命

一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的壽命由自然壽命、技術(shù)壽命和經(jīng)濟(jì)壽命等構(gòu)成。

1.1 自然壽命

設(shè)備從投入使用開(kāi)始到報(bào)廢為止的全部時(shí)間。由設(shè)備的有形磨損質(zhì)變程度或電子元器件老化失效所決定，不能成為設(shè)備更新的唯一依據(jù)。設(shè)備老化是一個(gè)擬人化的概念，是對(duì)設(shè)備陳舊程度的形象化表述。當(dāng)某設(shè)備的使用達(dá)到經(jīng)濟(jì)壽命年限、技術(shù)上已被先進(jìn)的新型設(shè)備所代替、社會(huì)上已不再生產(chǎn)原型號(hào)設(shè)備時(shí)，該設(shè)備可視為已嚴(yán)重老化，但自然壽命尚存。

1.2 技術(shù)壽命

設(shè)備從投入使用開(kāi)始到因技術(shù)落后而被淘汰所持續(xù)的時(shí)間。由設(shè)備的無(wú)形磨損所決定，一般比自然壽命短。在估算設(shè)備壽命時(shí)必須考慮設(shè)備技術(shù)壽命期限的變化特點(diǎn)及其使用的制約或影響，同時(shí)與使用方式、保養(yǎng)維修和技術(shù)改造有關(guān)。

1.3 經(jīng)濟(jì)壽命

設(shè)備從投入使用開(kāi)始到因繼續(xù)使用在經(jīng)濟(jì)上不合理而被更新所經(jīng)歷的時(shí)間。一般由維護(hù)、運(yùn)行費(fèi)用的提高和使用價(jià)值的降低決定，與技術(shù)壽命有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

設(shè)備姑息使用原則是以技術(shù)壽命和經(jīng)濟(jì)壽命為依據(jù)，以自然壽命尚存為前提。

2 檢測(cè)評(píng)估

對(duì)設(shè)備技術(shù)性能檢測(cè)評(píng)估是針對(duì)設(shè)備的精度等級(jí)、運(yùn)行參數(shù)、工作能力等進(jìn)行的。設(shè)備技術(shù)性能主要表現(xiàn)在以下幾方面：① 設(shè)備精度的高低及其保持性，它對(duì)應(yīng)著設(shè)備使用質(zhì)量要求的滿足程度及其穩(wěn)定性。② 設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中技術(shù)參數(shù)的保持性。③ 設(shè)備的工作能力（效率）與能耗水平比率的高低。④ 設(shè)備可靠性和維修性的優(yōu)劣，即平均故障間隔期和平均維修時(shí)間的長(zhǎng)短。

對(duì)運(yùn)行設(shè)備，運(yùn)用各種相應(yīng)的檢測(cè)儀器（技術(shù)手段）和技術(shù)人員的五官感覺(jué)通過(guò)檢查監(jiān)測(cè)等手段收集數(shù)據(jù)、采集信號(hào)，分析和處理設(shè)備技術(shù)狀態(tài)變化的信息，對(duì)設(shè)備技術(shù)性能作出評(píng)估，分析判定設(shè)備劣化趨勢(shì)和故障部位、原因并預(yù)測(cè)其變化發(fā)展，及早發(fā)現(xiàn)或預(yù)測(cè)設(shè)備的功能失效和故障，提出防范措施，防止和控制故障出現(xiàn)尤其是突發(fā)故障出現(xiàn)，為設(shè)備工作狀態(tài)、故障維修提供可靠依據(jù)。由此判定設(shè)備技術(shù)狀態(tài)和分析處理設(shè)備故障；適時(shí)地采取針對(duì)性保養(yǎng)維修、調(diào)整參數(shù)和技術(shù)改造以保證設(shè)備處于良好的技術(shù)狀況、保持（相對(duì)）完好的運(yùn)行狀態(tài)。為降低設(shè)備的故障率延長(zhǎng)設(shè)備壽命必要時(shí)指導(dǎo)設(shè)備使用人員科學(xué)的適時(shí)的修正操作使用方式，盡可能規(guī)避設(shè)備某些功能單元和部件因自然或因使用而老化使得性能下降、參數(shù)改變難以滿足設(shè)備全功能滿負(fù)荷運(yùn)行的工況，即設(shè)備的姑息使用。

3 應(yīng)用舉例

一臺(tái)已使用13年的進(jìn)口C形臂X線電視影像攝影機(jī)在短時(shí)間內(nèi)X線出線量明顯不足且呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，通過(guò)調(diào)節(jié)面板上旋鈕使工作電壓和電流增加到最大值出線量仍沒(méi)有改觀，同時(shí)X線球管管套外表溫度明顯高于正常值，該機(jī)采用的是固定陽(yáng)極X線球管且與高壓發(fā)生器共同封裝管套內(nèi)，由此初步判定故障原因?yàn)椋篨線球管燈絲驅(qū)動(dòng)單元電路或高壓發(fā)生器單元電路或X線球管本身故障。

3.1 檢測(cè)

測(cè)量X線球管燈絲能否得到燈絲驅(qū)動(dòng)單元電路供給的相應(yīng)電壓，同時(shí)通過(guò)管套玻璃窗口觀察燈絲亮度（經(jīng)驗(yàn)）；測(cè)量高壓發(fā)生器初級(jí)（管套外）電壓，同時(shí)通過(guò)管套玻璃窗口觀察管套內(nèi)是否有放電現(xiàn)象（注意：方法和防護(hù)），均無(wú)明顯異常。

3.2 評(píng)估

通過(guò)上述檢測(cè)觀察結(jié)果加之對(duì)物品實(shí)際透視和攝影的影像顯示記錄綜合分析，基本判定故障出自X線球管本身。接著排空管套內(nèi)絕緣油取出球管，查看到該球管陽(yáng)極已嚴(yán)重龜裂需更換。

3.3 措施

因無(wú)法購(gòu)到同型號(hào)的進(jìn)口球管所以用國(guó)產(chǎn)球管代換，又因國(guó)產(chǎn)球管外形尺寸和管套內(nèi)安裝空間所限，因此所選定的國(guó)產(chǎn)球管的使用參數(shù)略低于進(jìn)口球管，即進(jìn)口球管最大工作電壓為120kV，國(guó)產(chǎn)球管最大工作電壓為100kV。代換后該機(jī)一般情況（60～80kV）工作正常，且120kV滿功率工作的幾率又極少，只是因國(guó)產(chǎn)球管功率余量低些影響其技術(shù)壽命，但延長(zhǎng)了設(shè)備的自然壽命和經(jīng)濟(jì)壽命。該機(jī)球管代換后順延使用了6年。

4 討論

設(shè)備的姑息使用本人理解為應(yīng)該是一個(gè)廣義的概念，它不僅僅只限于醫(yī)療設(shè)備，事實(shí)上在很多領(lǐng)域均自覺(jué)或不自覺(jué)的在應(yīng)用。通過(guò)上述實(shí)例即（是否）可做以下表述：盡管該設(shè)備使用年久但通過(guò)科學(xué)的檢測(cè)和理性評(píng)估判定此設(shè)備除某部件（X線球管）壽命終結(jié)外其他工作單元壽命尚存，通過(guò)采取得當(dāng)?shù)募夹g(shù)措施和理性的修正操作使用方式延長(zhǎng)設(shè)備壽命是肯定的。

[1]李金祥,Robert G. Twycross, Mellar P.Davis.姑息醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]榮命哲,賈申利,王小華.電器設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2007.

[3]君蘭工作室.機(jī)電一體化[M].北京:科學(xué)出版社,2009.

[4]徐躍,黃泉榮,等.醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[5]常永亨.我國(guó)醫(yī)療器械監(jiān)督管理中存在的主要問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2007(2):42-49.

[6]種銀保,唐超.論醫(yī)療設(shè)備全程效益管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008(2):85-86.

[7]王建,等.大醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理的探討[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2004(5):335-336.

[8]薛鴻,等.如何提高醫(yī)療設(shè)備使用率[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2005(6):46-47.