徐 春

昆山市第一人民醫(yī)院 保障科，江蘇昆山 215300

2005年的“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動讓我們從更深層次認識到提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，是社會對醫(yī)院的要求，是醫(yī)院自身發(fā)展的需求，也是醫(yī)院各項工作的立足點和出發(fā)點。加強醫(yī)療安全是提高醫(yī)療質(zhì)量的主要措施，是切實維護醫(yī)患雙方正當權(quán)益的前提，是患者選擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生的重要標準。只有醫(yī)療安全得到保證，才能提高醫(yī)療質(zhì)量。對各級醫(yī)院而言，提供高質(zhì)量的醫(yī)療器具，保證及時準確診斷病情、醫(yī)治患者，是醫(yī)院必須設(shè)立的質(zhì)量目標。

1 醫(yī)學計量管理工作的重要性

醫(yī)用計量器具是醫(yī)學計量的重要組成部分，而醫(yī)學計量既包括用于醫(yī)學診斷和治療的儀器和器具，還包括大型醫(yī)用器具中復(fù)現(xiàn)計量特性的計量器具。醫(yī)院常用的各種心電圖、超聲源、輻射源和CT機等就屬于這一類，這類臨床計量儀器在診斷中將患者自身產(chǎn)生的電信號、生理參數(shù)、壓力圖形等以可計量的量值顯示。醫(yī)務(wù)人員又以這些量值作為診斷的依據(jù)，這些量值準確與否直接關(guān)系到診斷質(zhì)量及患者的安全。如果醫(yī)用計量器具因未能定期檢定，存在計量數(shù)值不準，必然會造成誤診、錯診和治療失誤。所以，醫(yī)學計量是確保醫(yī)療器具準確有效和安全可靠的必要手段，是醫(yī)療質(zhì)量保障體系的技術(shù)基礎(chǔ)和重要保證 。

隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生市場整頓的不斷深入，特別是新的醫(yī)療事故鑒定條例和法院處理醫(yī)患糾紛舉證責任倒置政策的出臺，和就醫(yī)患者維權(quán)意識的不斷增強。因此對醫(yī)院來講，提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故發(fā)生的任務(wù)尤為重要。

2 我院的具體做法及成效

為確保醫(yī)院計量工作正常有序地開展，我院積極組織全院醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院管理層認真學習《計量法》，請計量檢定技術(shù)機構(gòu)的有關(guān)人員來院講解和現(xiàn)場指導，增強從醫(yī)院管理層到一般醫(yī)護人員的計量法制意識，形成人人重視醫(yī)學計量工作的良好氛圍，自覺拒絕使用計量值不準的醫(yī)療器具。在認真貫徹執(zhí)行《計量法》和《中華人民共和國強制檢定的工作器具檢定管理辦法》的同時，在醫(yī)院成立以院長為首的醫(yī)學計量管理小組，組員為各設(shè)備使用科室主任，設(shè)備科設(shè)立專職計量員（參加計量檢定技術(shù)機構(gòu)組織的培訓，取得內(nèi)部管理計量器具資格證書），同時選拔使用科室的工作人員為兼職計量員，組成醫(yī)學計量管理網(wǎng)絡(luò)；建立了醫(yī)學計量器具臺賬；積極協(xié)助計量檢測部門做好相關(guān)醫(yī)療器具的力學計量、光學計量、聲學計量、電子計量、電離輻射計量檢定工作；杜絕計量檢定不合格器具的臨床應(yīng)用，以客觀、準確的計量數(shù)據(jù)服務(wù)于醫(yī)療、教學、科研活動，維護醫(yī)院的合法權(quán)益。依法對所使用的醫(yī)學計量器具實行檢定，并建立完整、系統(tǒng)的計量檔案。

為加強醫(yī)學計量器具的檢定管理，我院從醫(yī)學計量器具購置、驗收、使用、檢定、保養(yǎng)、維修、報廢等環(huán)節(jié)實施全程監(jiān)控，努力做好醫(yī)學計量器具的質(zhì)量保證和控制工作。 對按規(guī)定程序購置的醫(yī)學計量器具，先對器具的檢定級別進行分類。屬于自檢的器具，在醫(yī)學計量器具安裝調(diào)試完成后，由設(shè)備科計量管理員會同使用科室兼職計量員對器具質(zhì)量和性能進行檢測和驗收，各項指標合格后在檢驗單上簽字確認交付使用。屬于上級計量主管部門檢測的醫(yī)學計量器具，提前申請并對器具的指標進行檢測和驗收。

我院嚴格執(zhí)行周期檢查制度。周期檢定可及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)學計量器具在使用過程中，因使用時間、工作環(huán)境等因素使其性能指標、技術(shù)參數(shù)發(fā)生的變化，及時對不合格的醫(yī)學計量器具停止使用，進行維修，避免帶病工作。對使用頻率高而又容易失準的計量器具，如血壓計、監(jiān)護儀等，在檢定合格期內(nèi)，堅持由設(shè)備科計量管理員定期或不定期到使用科室巡查、隨機抽檢和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

醫(yī)學計量器具維修后，應(yīng)重新進行計量檢測。例如監(jiān)護儀修理后在返回臨床使用科室之前，設(shè)備科計量管理人員應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備檢測MPS450患者模擬儀對其指標進行檢測，滿足要求后再返回臨床使用科室繼續(xù)使用，并準確評價維修后計量器具的質(zhì)量性能，登記于計量管理檔案。對其不能滿足標準要求的醫(yī)學計量器具，設(shè)備科計量管理員同工程師做出停止使用、報廢淘汰的結(jié)論，并登記于計量管理檔案。

我院2005年購置了美國福祿克公司醫(yī)療設(shè)備檢測儀（MPS450患者模擬儀）。MPS450是新一代便攜式多參數(shù)模擬儀，滿足全面的測試和培訓需求?？梢詫Υ策叡O(jiān)護儀進行快速檢查、心律異常波形識別培訓，對最新的監(jiān)護系統(tǒng)進行全面的性能檢查，還可以提供廣泛的生理波形，而且界面易于使用、方便隨身攜帶。自2005年以來，在當?shù)赜嬃繖z定技術(shù)機構(gòu)的認可下，利用MPS450患者模擬儀在院內(nèi)共測試醫(yī)學計量器具218次，合格率達到99.1%，其中有兩次是因為醫(yī)學計量器具的附件有破損而判定其為不合格。該儀器為我院對醫(yī)學計量器具實施全過程監(jiān)控提供了有力的保證。我院還利用MPS450患者模擬儀可以輸出心律異常波形及其他生理波形的功能，在院內(nèi)多次組織醫(yī)務(wù)人員及使用人員對監(jiān)護系統(tǒng)及相關(guān)器具的使用進行培訓，取得了一致好評。在領(lǐng)導的支持下，經(jīng)過我院的不懈努力，2009年醫(yī)院獲得江蘇省計量測試學會醫(yī)學計量專業(yè)委員會頒發(fā)“醫(yī)學計量工作先進單位”的稱號。

3 體會及探討

醫(yī)學計量管理工作是醫(yī)院法制化管理的重要方面，也是醫(yī)院標準化管理的重要內(nèi)容。抓好醫(yī)學計量管理的各個環(huán)節(jié)，特別是影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的各種因素，才能從根本上降低診斷或治療不準確的可能性，使醫(yī)療服務(wù)處于最佳狀態(tài)。

在市場經(jīng)濟環(huán)境和醫(yī)療保障逐步走向社會化的新模式下，面對醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學計量器具的逐年增加和現(xiàn)代化程度的提高，建議在二級以上醫(yī)院規(guī)范醫(yī)學計量管理職能，配備專職醫(yī)學計量管理人員，將崗位責任制落實到人。科室的兼職計量員要落實到位，委托計量檢定技術(shù)機構(gòu)對計量管理人員進行定期或不定期的培訓，由醫(yī)院計量管理部門對計量管理人員的工作進行考核、建立專職專管職能對其進行監(jiān)管，保證醫(yī)學計量器具發(fā)揮應(yīng)有的功效。

建立一套完整的具有權(quán)威性的醫(yī)學計量器具管理標準(由上級主管部門和計量檢定技術(shù)機構(gòu)共同制定)。完善醫(yī)學計量器具管理檔案，包括計量管理臺賬（總賬、各設(shè)備與部門的分戶賬等）、計量器具計量檢定卡片、計量檢定合格證書等。醫(yī)學計量器具檔案的管理必須按照檔案管理的原則和要求，按醫(yī)學計量器具計量檢定的年度和類別進行管理，由計量管理人員負責。

開展醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)學計量器具監(jiān)測工作。由于各種因素的限制，醫(yī)院強制檢定醫(yī)學計量器具的監(jiān)測工作均委托地方計量檢定技術(shù)部門來執(zhí)行。隨著醫(yī)院自身的發(fā)展，許多經(jīng)檢定合格后在使用過程中因故損壞的計量器具，需要再次監(jiān)測，因此在醫(yī)院內(nèi)開展計量器具的計量監(jiān)測工作就顯得很有必要?？砂聪纫缀箅y，從數(shù)量多、分布廣的醫(yī)學計量器具著手，逐步在本單位內(nèi)開展醫(yī)學計量器具的內(nèi)部計量監(jiān)測工作，如血壓計、心電圖機、多參數(shù)心電監(jiān)護儀等 。

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