張恩科，李憲軍，施安

陜西省人民醫(yī)院 設(shè)備管理科，陜西西安 710068

醫(yī)療耗材流量控制和流向管理系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用

張恩科，李憲軍，施安

陜西省人民醫(yī)院 設(shè)備管理科，陜西西安 710068

消耗性醫(yī)療器材的合理使用和有效監(jiān)控是各級醫(yī)院普遍存在的管理難題。本文以對醫(yī)療耗材使用中的流量控制和流向監(jiān)管為方向，從行政組織到網(wǎng)絡(luò)管理軟件設(shè)計，探索出了醫(yī)院耗材宏觀調(diào)控與供應(yīng)實(shí)踐相結(jié)合，科學(xué)、合理的器材使用管理辦法。

醫(yī)療耗材管理；流量控制；流向監(jiān)管

醫(yī)用消耗性器材的管理是醫(yī)院器材管理部門主要的管理職責(zé)之一。醫(yī)院耗材使用的基本要求是安全、合理。所謂安全就是為了保證患者的身體不受損害和生命不受威脅，必須使用資質(zhì)齊全、質(zhì)量可靠、流通規(guī)范的醫(yī)療產(chǎn)品，要把好醫(yī)院耗材購入、保管和配送等程序關(guān)；而合理是指醫(yī)療耗材進(jìn)入醫(yī)院后，通過行政制約手段，既保障供給，又減少了整個過程中的流失和浪費(fèi)。

長期以來,一般醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理是以行政手段為主的管理機(jī)制,缺少業(yè)務(wù)指導(dǎo)和使用監(jiān)督，其不足之處在于重視購置，但對購置后的應(yīng)用實(shí)踐和消耗監(jiān)管責(zé)任意識不夠，手段缺乏，往往造成資源使用的盲目性和無序性。為了規(guī)范醫(yī)療耗材的使用，我們對醫(yī)療耗材使用中的流量和流向管理進(jìn)行了專題研究，旨在建立減少浪費(fèi)杜絕流失的醫(yī)療耗材使用管理的長效機(jī)制。通過頒布制度，以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫為平臺，開發(fā)建立了耗材使用的流量控制和流向監(jiān)督程序軟件，以指導(dǎo)和調(diào)整耗材的使用,使有限的資源發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

基于對現(xiàn)有的理論研究,本文探討對醫(yī)院耗材流量和流向管理的認(rèn)識,結(jié)合應(yīng)用體會,總結(jié)一些器材管理的模式和經(jīng)驗(yàn),開發(fā)出醫(yī)療耗材流量控制和流向管理系統(tǒng)。

1 醫(yī)院耗材使用情況

一般的三級甲等醫(yī)院，醫(yī)療消耗材料使用情況是：耗材品種繁多，涉及醫(yī)院所有的臨床和醫(yī)技科室，年使用價值達(dá)到醫(yī)院綜合收入的15%～20%，其中高值耗材（單價200元以上）要占約70%的份額。所以，耗材管理的研究具有非常大的科學(xué)意義和實(shí)用價值，能體現(xiàn)非常明顯的管理效益。

2 耗材使用中存在的主要問題

目前，一般醫(yī)院耗材領(lǐng)用流程是器材管理部門設(shè)立耗材庫房，由使用科室按報表領(lǐng)取，報表數(shù)據(jù)由使用科室填寫，一般不受制約，具有很大的盲目性和隨意性。管理手段的不足導(dǎo)致行政部門無法準(zhǔn)確掌握和控制耗材在醫(yī)院的實(shí)際用量和流向，也就造成監(jiān)管職能的缺失。這樣，產(chǎn)生下列幾個問題就不足為奇了。

⑴ 安全隱患 ① 一次性耗材的復(fù)用問題。② 院外耗材非正常渠道進(jìn)入醫(yī)院使用問題。③ 科室保管不善，造成過期報廢、變質(zhì)浪費(fèi)等現(xiàn)象。

⑵ 經(jīng)營管理問題 ① 耗材周轉(zhuǎn)率低下，不合理占用醫(yī)院流動資金。 ② 醫(yī)院耗材外流。③ 耗材使用收費(fèi)不規(guī)范。④ 使用成本無法掌握。

為了解決上述問題，醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)用耗材的監(jiān)督控制，對耗材的流量和流向進(jìn)行科學(xué)管理是非常必要的。

3 耗材的流量控制和流向監(jiān)管方法推薦

基本原則：控制耗材使用流量和監(jiān)管耗材使用流向。

實(shí)現(xiàn)手段：構(gòu)建醫(yī)院組織管理體系，開發(fā)并建立醫(yī)院耗材流量和流向管理軟件系統(tǒng)。

3.1 管理軟件系統(tǒng)

耗材流量和流向管理軟件必須以醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療器材管理數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，設(shè)計相關(guān)流程，設(shè)置流通各環(huán)節(jié)相應(yīng)的操作權(quán)限，達(dá)到控制和監(jiān)管的目的。其基本使用功能包括下面幾個方面：

⑴ 使用科室在器材科領(lǐng)用耗材后，在網(wǎng)絡(luò)上即自動產(chǎn)生使用科室耗材二級庫數(shù)據(jù)，使用科室在系統(tǒng)上可對本科室的耗材隨時查詢和盤點(diǎn)。

⑵ 在系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理上，各類醫(yī)療不可收費(fèi)項(xiàng)目與耗材一對一對應(yīng)。不可收費(fèi)項(xiàng)目耗材使用消耗后在管理軟件上的操作是兌減庫存并留存記錄。

⑶ 可收費(fèi)項(xiàng)目耗材使用記費(fèi)次數(shù)與耗材領(lǐng)用數(shù)量相一致，其使用消耗后在管理軟件上的操作是耗材使用記費(fèi)，兌減相應(yīng)庫存，同時留存記錄。如果使用科室二級庫沒有耗材庫存，計費(fèi)系統(tǒng)也不再允許記費(fèi)。

⑷ 科室領(lǐng)用耗材時，管理系統(tǒng)自動提示該科室耗材的庫存數(shù)量，若超出規(guī)定備用量，系統(tǒng)可限制發(fā)放。

⑸ 系統(tǒng)可自動完成任意指定品種耗材的分類統(tǒng)計。

3.2 行政管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院耗材使用管理，從組織機(jī)構(gòu)分應(yīng)分三級管理。

3.2.1 醫(yī)院國資部門。負(fù)責(zé)程序制度的制定和監(jiān)督執(zhí)行。財產(chǎn)賬目建立、成本核算、規(guī)范物價和收費(fèi)等。

3.2.2 器材管理部門。① 器材管理科對臨床醫(yī)技科室的耗材領(lǐng)用量行使控制職能。對在使用科室備用的耗材，最多備用量原則上規(guī)定為該科室30天的平均使用量。② 消耗材料的使用應(yīng)建立供應(yīng)目錄庫，對全部耗材的品名和供應(yīng)單位建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行管理，器材管理科對耗材的品牌、供應(yīng)價格、規(guī)格型號、使用科室及領(lǐng)用量進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)登記、監(jiān)督管理和數(shù)據(jù)維護(hù)，按期對使用數(shù)量和去向等信息進(jìn)行統(tǒng)計。③ 對臨床醫(yī)技科室的耗材使用去向行使監(jiān)督職能。耗材使用情況可在數(shù)據(jù)庫上進(jìn)行統(tǒng)計、分析和審核，指導(dǎo)行政管理決策，修訂有關(guān)軟件權(quán)限和制度。

3.2.3 使用科室。

⑴ 一般性使用科室耗材的二級庫管理 ① 使用科室必須保證管理系統(tǒng)二級庫數(shù)據(jù)與實(shí)際二級庫存耗材的一致性。②各類醫(yī)療不收費(fèi)項(xiàng)目耗材的使用，在管理軟件操作上按實(shí)際使用情況登記，留存記錄。③ 可收費(fèi)項(xiàng)目耗材使用在管理系統(tǒng)軟件操作上按實(shí)際使用情況記費(fèi)，系統(tǒng)自動留存記錄。

⑵ 手術(shù)室耗材的二級庫管理 ① 手術(shù)室采取封閉式管理，器材管理科在手術(shù)室設(shè)立專門分庫房。所有的耗材都必須經(jīng)過手術(shù)室二級庫。② 科室手術(shù)提出申請，由手術(shù)室二級庫管理員聯(lián)系供應(yīng)商,備貨。③ 手術(shù)室二級庫由手術(shù)室出庫、驗(yàn)收后，直接投入使用。

4 管理效益評估

通過醫(yī)院耗材流量和流向管理制度的實(shí)施和相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，可解決醫(yī)院耗材領(lǐng)用流程長期存在的困惑。

⑴ 規(guī)范了物流環(huán)節(jié)，使用科室的器材備用量保持了合理水平，有效減少了物資積壓所造成變質(zhì)失效等浪費(fèi)。對醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營管理中，加快資金周轉(zhuǎn)具有積極意義。醫(yī)院耗材的庫存量與系統(tǒng)運(yùn)行前相比下降約16%（未考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)增長因素）。

⑵ 一次性醫(yī)用耗材的復(fù)用，給醫(yī)院的感染控制工作帶來問題，通過管理軟件的不能重復(fù)收費(fèi)的功能，很好地解決了這個問題，一次性耗材的違規(guī)使用被杜絕了，安全隱患大大降低。

⑶ 管理軟件的耗材領(lǐng)取和收費(fèi)授權(quán)一對一對銷功能，有效減少了院內(nèi)漏費(fèi)和醫(yī)院耗材外流的機(jī)會。也完全杜絕了非醫(yī)院正規(guī)渠道來源耗材的使用（不能獲得收費(fèi)必須的授權(quán)）。

⑷ 耗材供應(yīng)目錄數(shù)據(jù)庫，對全院耗材的來源、流通、核對、使用和收費(fèi)等全過程監(jiān)管，產(chǎn)生了積極的和革命性的意義。

本文闡述的對醫(yī)療耗材的使用管理應(yīng)用了事前預(yù)測、事中控制、事后總結(jié)的醫(yī)療器材使用管理新方法，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開發(fā)實(shí)現(xiàn)對耗材的使用情況進(jìn)行量化控制和評價，既能體現(xiàn)出一個醫(yī)院重視宏觀調(diào)控和具體實(shí)踐相結(jié)合的工作態(tài)度，求真、務(wù)實(shí)、扎實(shí)、高效的工作作風(fēng)。也能因?yàn)樾鹿芾硭悸返膶?shí)施，提高管理水平，對醫(yī)院器材的合理使用及綜合經(jīng)濟(jì)效益的提高產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。

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Development and Application of Medical Consumbles Flow Constrol and Flow Direction Management System

ZHANG En-ke,
LI Xian-jun,SHI An
Equipment Management Department, Shaanxi Provincial People's Hosipital, Xi'an Shaanxi 710068,China

R197.324；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.05.027

1674-1633(2010)05-0076-02

2009-08-26

作者郵箱：zhangenke@163.com

Abstract:The reasonable use and effective monitoring of medical consumables is a common issue that exists at hospitals of all levels.This paper discusses the methods of controlling the expenditure of medical consumables.Combining with hospital consumbles macroeconomic control and supply practice,we have explored a scientific and reasonable management method of medical consumbles.

Key words:medical consumbles management;flow control; flow direction monitoring