連社君 河南省衛(wèi)生學校 455000

當前，“人文關(guān)懷”、“醫(yī)學人文”等名詞已經(jīng)成為社會特別是醫(yī)學界的熱點話題。其實，醫(yī)學人文學科的興起，既非文人學士的附庸風雅，也非書齋里的思辨清談，而是置身于醫(yī)學技術(shù)發(fā)展浪潮中的人們，亟須辨清自己前進的方向，設(shè)法擺脫纏繞自身困惑的嘗試。

1.醫(yī)學人文精神淡薄有深層次原因

國內(nèi)外醫(yī)學界對醫(yī)學人文精神淡薄的深層次原因已有共識。即在醫(yī)學技術(shù)迅猛發(fā)展背景下興起的“技術(shù)至上主義”，是導(dǎo)致醫(yī)學人文傳統(tǒng)出現(xiàn)斷裂的內(nèi)在原因。消除疾病而不是治療病人成為醫(yī)學的主要目標。于是，醫(yī)生對患者往往只注意“病”而忘記“人”。因為醫(yī)生們相信，如果軀體問題解決了，其他問題都將迎刃而解。迅速更新的診療技術(shù)導(dǎo)致醫(yī)生花費更多時間埋頭于實驗室，而不是在病人床邊與病人交談。醫(yī)院的操作程序也很少關(guān)注病人的感受。醫(yī)學已經(jīng)從交談的藝術(shù)變成了沉默的技術(shù)，甚至患者的知情同意顯示出來的也是醫(yī)生的“技巧”。

忽視醫(yī)學人文課程是導(dǎo)致醫(yī)學人文精神淡薄的教育方面的原因。在現(xiàn)代生物醫(yī)學模式下，醫(yī)學教育關(guān)注的是不斷深入的醫(yī)學科學和臨床課程，而人文社會科學教育則與醫(yī)學關(guān)系不大。直到20世紀70年代，伴隨著醫(yī)學技術(shù)發(fā)展引起的一系列社會、倫理、法律問題的出現(xiàn)，醫(yī)學教育中人文學科的價值才再次得到強調(diào)。

將衛(wèi)生體制改革簡化為經(jīng)濟管理體制改革，是醫(yī)學人文精神被忽視的體制原因。人文精神是一種普適的人類關(guān)懷。就醫(yī)學領(lǐng)域而言，醫(yī)學的人文精神主要是指讓患者得到尊重，讓生命得到呵護。具體到醫(yī)療衛(wèi)生體制和相關(guān)政策上，醫(yī)學的人文精神應(yīng)體現(xiàn)為關(guān)注大多數(shù)人的利益，公平、公正地分配和使用醫(yī)療資源。因此，我們強調(diào)醫(yī)學人文應(yīng)是多維度、多層次的，應(yīng)關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生的制度安排、醫(yī)務(wù)人員的全面培養(yǎng)以及對醫(yī)療技術(shù)的深層反思。

2.單純運用溝通技巧堪稱“偽善”

我國醫(yī)務(wù)界已經(jīng)意識到醫(yī)學人文是醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)之一，并開始加強醫(yī)學人文的教育和“人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)”。從其培訓(xùn)內(nèi)容看，有肢體語言訓(xùn)練、醫(yī)患溝通基礎(chǔ)理論及評價技術(shù)、對患者進行面談診斷的技能、與患者共同制訂治療計劃的技能、在危急情況下進行溝通的技能、向患者通告壞消息的藝術(shù)、個人管理技能與團隊合作、處理人際沖突、醫(yī)師社會化技能等。培訓(xùn)通過案例分析、角色互換、觀摩學習等開放式學習方式，試圖幫助廣大醫(yī)師提高醫(yī)患溝通技能，掌握以患者為中心的溝通方法。應(yīng)當說，這種嘗試是有積極意義的。

其實，“人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)”主要是引進美國推廣執(zhí)業(yè)技能的做法。在美國，已有很多醫(yī)學人文學者認為其“規(guī)避風險”的作用太過明顯，似乎更傾向于強調(diào)“做一個不違規(guī)的醫(yī)生”，而偏離了“讓醫(yī)生更加關(guān)注患者”的醫(yī)學人文核心方向。

事實上，醫(yī)學人文教育分為工具和價值兩個層面。工具層面包括現(xiàn)在人們最關(guān)注的醫(yī)患溝通、醫(yī)學法規(guī)和倫理準則。但是。僅停留于工具層面，只關(guān)注技能培訓(xùn)是不夠的。臨床醫(yī)生溝通技巧好、法律上不犯規(guī)、情理上不違背倫理，都不能代表醫(yī)生是真正從患者的利益出發(fā)考慮問題的。人文精神強調(diào)心與心的交流，單純運用溝通技巧堪稱“偽善”，并不是真正的人文關(guān)懷。

對于醫(yī)學人文教育來說，更需要從價值層面思考，從整體角度去理解生命、理解健康、理解醫(yī)學，懂得綜合考慮病情、風險以及長期的生命質(zhì)量，真正對患者負責。因此，倡導(dǎo)醫(yī)學人文精神不只是在溝通技巧的工具層面，還應(yīng)提升到尊重病人、關(guān)愛病人的價值層面。

3.熏陶比上課更有潛移默化的效果

對醫(yī)生來說，有些問題是必須思考的：為什么要選擇醫(yī)生這個職業(yè)?因為醫(yī)生職業(yè)有著強烈的使命感、責任感，選擇它就意味著奉獻。一名高素質(zhì)的醫(yī)生，不但要有高超的醫(yī)術(shù),也要有很強的責任感，善良正直，富于愛心。醫(yī)學教育家奧斯勒曾說過，在患者最危急的時刻，醫(yī)生的存在本身就是一種非常好的治療。這種人文關(guān)懷精神，是每一名醫(yī)學院校的學生都應(yīng)當領(lǐng)悟和具備的。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，雖然掌握技術(shù)層面的內(nèi)容很重要，但認識到對患者關(guān)愛的態(tài)度才是從古至今始終不變的內(nèi)容。

開展醫(yī)學人文教育，不僅僅是在學生課程表上增添醫(yī)學倫理課、醫(yī)學心理課那么簡單。還需要從醫(yī)生隊伍、教師隊伍的實踐做起，并從制度層面予以保障，實現(xiàn)醫(yī)學、科學與人文精神的完美結(jié)合。強調(diào)醫(yī)學人文教育并不一定要增加人文社科課時，醫(yī)學人文重在教育而不在教學，熏陶比上課更有潛移默化的效果。在教學工作中，我們強調(diào)一種思路，即“不要爭奪課時”，“不要認為重視就等于加課”，而是力爭把人文情操、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)融入整個醫(yī)學生的教育。