李廣明 河南省傳染病醫(yī)院肝病科（450000）

筆者應(yīng)用奧曲肽、立止血、洛賽克聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血40例，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均經(jīng) B超或生化輔助檢查確診為肝硬化，胃鏡或食道吞鋇拍片證實(shí)有食道胃底靜脈曲張，并排除其他的原因出血，其中男30例，女10例，年齡16～75歲，平均46歲，患者均有嘔血、排柏油樣便、伴不同程度血壓下降、頭暈、冷汗、心率快。估計(jì)出血量800～2000ml以上。

1.2 治療方法 患者均采用常規(guī)禁食、冷生理鹽水胃管灌洗、補(bǔ)充血容量等對(duì)癥支持療法，用奧曲肽0.1mg加入5%葡萄糖20ml中靜推（5min），繼0.6mg奧曲肽加入5%葡萄糖500ml以25 μg/h速度靜點(diǎn)，24h維持；立止血2kU靜注，每8h 1次，同時(shí)1kU肌注，每12h 1次；洛賽克40mg靜推，每日1次。3種藥物視病情變化調(diào)整，可連用3天。

1.3 療效判斷 觀察治療后72h內(nèi)止血情況，止血成功：①大便由黑轉(zhuǎn)為黃，糞潛血陰性；②內(nèi)鏡證實(shí)出血已止；③胃管引流胃液無色，變清。上述3項(xiàng)中1項(xiàng)成立則認(rèn)為止血成功。止血失敗：治療3天后仍有活動(dòng)性出血或治療中死亡。

2 結(jié)果

本組患者用藥后1h內(nèi)止血6例，6 h內(nèi)止血14例，24 h內(nèi)止血10例，36 h止血6例，平均止血時(shí)間（16±1.0）h，止血成功率為86.7%，患者未再次嘔血與便血。生命體征恢復(fù)正常。4例合并動(dòng)脈硬化患者，用藥 72h后仍有少量出血。

3 討論

肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血急診治療措施主要有：三腔二囊管壓迫和藥物止血。三腔二囊管壓迫止血法雖然操作方便，止血快速，療效確切，但可造成局部組織壞死、穿孔，約占25%的患者止血無效；并且拔管后再出血率高，患者痛苦大，難以接受。止血藥物中垂體后葉素為多用，該藥通過收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈系統(tǒng)血流量而降低門靜脈壓，同時(shí)收縮肝動(dòng)脈，使肝竇內(nèi)壓暫時(shí)下降而進(jìn)一步降低門靜脈壓達(dá)到止血效應(yīng)。但該藥對(duì)內(nèi)臟血管收縮選擇性較差。全身副作用大，可引起心絞痛、心率失常、腦血管意外、血壓升高等，老年人、高血壓、冠心病者應(yīng)用受限。

生長抑素用于治療食道胃底靜脈曲張破裂出血有報(bào)道。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素類似藥，與生長抑素有4個(gè)氨基酸相同。生長抑素及其類似藥奧曲肽控制食道胃底靜脈曲張破裂急性出血的治療確切，但其機(jī)制不十分明確，推測(cè)可能為：①選擇性減少門靜脈及肝臟血流量，降低門靜脈壓；減少奇靜脈血流，降低側(cè)支循環(huán)血流；②能有效降低肝硬化門靜脈高壓患者食道靜脈曲張靜脈內(nèi)的壓力；有研究表明，患者在靜脈推注0.1mg善得定1min內(nèi)曲張靜脈壓力開始下降，5min內(nèi)壓力平均下降 29.9%；③抑制體內(nèi)擴(kuò)張血管髓質(zhì)胰高血糖素的分泌，間接阻斷血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟血管收縮，引起門脈系統(tǒng)血流速度和血流量降低，從而降低門靜脈壓力；④抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，刺激胃黏膜分泌等作用而控制出血。該藥對(duì)心腦血管無收縮作用。立止血是一種血液凝固酶，在Ca++存在下，能活化凝血因子V、X，并刺激血小板凝集。在血小板因子Ⅱ存在下，可促進(jìn)凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶，起凝血和止血雙重作用。洛賽克是強(qiáng)烈制酸劑，靜脈注射后，能迅速抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值。研究發(fā)現(xiàn)，胃內(nèi)pH值＞6時(shí)，局部血液凝固和血小板聚集，才出現(xiàn)良好的止血效果。洛賽克作用時(shí)間長，每日1次抑酸作用可持續(xù)24h。

本研究證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用上述3種藥物治療肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者的療效較好。3種藥物，相互協(xié)同，從不同角度達(dá)到止血目的，明顯提高了功效。因此，筆者認(rèn)為，上述3種藥物聯(lián)合應(yīng)用是臨床搶救治療肝硬化合并食道靜脈曲張及胃底靜脈曲張破裂出血的理想用藥方法。

[1]孫文英.治療上消化道出血21例分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志,2006,6.69-70.

[2]張清,胡大榮.重型病毒性肝炎預(yù)后研究[J].傳染病雜志,1998,2:92-94.

[3]梁英銳.現(xiàn)代肝臟病理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003,52-60.